Liberman 康复治疗与穴位敷贴对精神分裂症患者执行功能及社会功能的影响

职 璞 田玉梅 薛小保 王国栋

西安市精神卫生中心，陕西西安 710061

精神分裂症是一种较为特殊的疾病，具有反复发作，慢性迁延和致残率高的特点，表现为多领域的损害，不仅导致了患者的社会功能和生活质量的明显下降，还对家庭成员造成了多方面的影响[1]。现在对于精神分裂症疾病的研究除了阳性症状和阴性症状之外，认知功能的研究也是核心的热点之一[2-3]。认知功能中执行功能[4]是最主要的认知功能损害之一。它高级的认知加工过程[5-6]是多种认知功能的整合，个体能否更好地控制和管理自己的行为、思想和情感，取决于受到冲动、既往习惯及外界周围环境的影响及干扰，与社会功能密切相关[7]，与患者的预后紧密相联。目前的药物治疗对执行功能的改善还有待深入。所以对于精神分裂症患者执行功能的训练就显得尤为重要。本研究比较了Liberman 康复技术[8]及穴位敷贴对精神分裂症患者社会功能、执行功能的干预效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年6 月—2019 年6 月在西安市精神卫生中心治疗的60 例精神分裂症患者，纳入标准：①年龄18～55 岁；②符合《精神疾病诊断余统计手册》第五版（Diagnostic and statistical mental disorders fifth edition，DSM-Ⅴ）精神分裂症的诊断标准[9]；③具有一定的理解和阅读能力，明白测验过程；④韦氏成人智力测试[10]90 分以上。排除标准：①6 个月内存在精神活性物质或酒精依赖；②不存在干扰认知评估有效性的其他疾病或问题，如（精神系统疾病）；③怀孕或哺乳妇女。将60 例入组患者按照随机数字表法分为康复组和穴位组，每组各30 例，其中康复组男16 例，女14 例；年龄22～49 岁，平均（34.07±7.85）岁；受教育年限（11.13±3.63）年；阳性和阴性症状量表（PANSS）总分为（70.31±15.19）分。穴位组男15 例，女15 例；年龄21～53 岁，平均（38.57±9.61）岁；受教育年限（10.82±3.22）年；PANSS 总分为（70.70±13.23）分。两组年龄、性别、文化程度、PANSS 总分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均选用第二代抗精神病药奥氮平[11-12]进行常规药物治疗，观察时不联合使用精神类药物，如其他抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药等。

1.2.1 康复组治疗方法 康复组在药物治疗的基础上联合Liberman 康复技术[13]，每周2 次，50 min/次，持续12 周。Liberman 康复治疗内容以疾病症状的自我监控与康复训练、药物自我处置能力训练、自我生活能力训练、情绪控制与压力管理、认知矫正练习、社交技能提升训练、职业训练与规划、回归社会技能模拟8 部分内容组成。

1.2.2 穴位组治疗方法 敷贴组在药物治疗基础上，选取自制剂（组方：龙骨、百合、珍珠母、酸枣仁、朱砂、牡蛎、白芥子适量），将其研磨成粉，用蜂蜜或醋汁调成中药膏剂，取5 g 置于2 cm×2 cm 敷贴内圈中，选取内关、神门、丰隆、三阴交、足三里[14-15]，每次敷贴4～6 h，1 次/d。10 次为1 个疗程，2 个疗程之间休息5 d，共治疗6 个疗程总计12 周。

1.3 观察指标

分别在治疗前后，采用PANSS[16]评估精神症状，总分越高，精神症状越严重，广州康泽医疗科技有限公司开发的计算机化成套认知功能评定（Stroop）[17]测评患者执行功能，综合测试时间和正确率评估执行功能。社会功能量表（SDSS）[18]，总分≥2 分，为社会功能缺陷，评估患者社会功能恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对所得数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；偏态分布计量资料的描述以中位数（四分位数间距）[M（Q）]表示，组间比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组执行功能评分比较

治疗前两组Stroop 各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，康复组Stroop 词语、Stroop色词评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），康复组Stroop 词色与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），穴位组Stroop 各项评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，康复组Stroop 词语、Stroop 色词评分高于穴位组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组Sroop 词色部分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组认知功能评分比较（分，）

2.2 两组SDSS 评分比较

治疗前后，两组SDSS 各项评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。治疗后，康复组社会性退缩，家庭外社会活动、家庭内社会活动、家庭职能评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。穴位组社会性退缩低于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症属于中医“癫狂”，主要病因七情内伤、饮食失节、先天不足，病变多属脏腑，主要在心肺，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火瘀为主。穴位组则是按照中医传统理论从醒脑开窍、息风豁痰的角度[19-20]，辨证施治，以内关、神门，宽胸理气，调理心神。以丰隆、足三里，健运脾胃，理气化痰，以三阴交健脾益血，调肝补肾，安神益智。从而改善患者的思维、认知以及感知觉等功能障碍。由于调整阴阳，平衡脏腑需要较长的治疗时间，故穴位组治疗前后对患者执行功能及社会功能，但在12 周内效果不如康复组，但远期疗效仍有待观察。

表2 两组SDSS 评分比较[分，M（Q）]

Liberman 康复训练则是以神经系统的可塑性特点为基础，发挥神经元的邻近代偿作用等机制，使缺失的功能得到补偿和恢复[21]。大脑神经元的可持续代偿和修复功能。也印证了正常脑不断地发育过程，未完全成熟脑在发育过程中具有可塑性。而成熟后，神经元虽不能再生，但在受损伤或老龄化后，自体通过对外界环境的不断适应及内环境的变化，神经回路在整个生活过程中仍具有可变、可修饰或可塑的功能[22-23]，也正是此技术的生物学基础。

康复组运用Liberman 康复治疗技术，从注意力、记忆力、执行功能、社会认知等方面对患者进行训练和康复[24-27]。执行功能是患者为了完成复杂目标而将多个的认知加工过程重组整合起来，共同完成操作的功能[28]。执行功能受损时，个体难以形成任务、制订任务、完善任务和执行计划，对解决和处理问题有一定的困难。Stroop 测验可对前额叶皮层损伤的一系列心理缺陷进行评估，能评价患者的持续性注意和信息加工的速度，还能很好地反映出患者选择性抑制无关刺激和冲动抑制的能力[29]。

康复组Stroop 词语和Stroop 色词治疗前后比较，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），考虑可能与这两项测验主要涉及文字和颜色，人类对于文字的识别自动化程度较高，属于自动加工过程。颜色命名自动化程度低，属于控制加工过程，需要意识的调节和控制参与其中，加工速度较慢。颜色对文字形成弱干扰，故训练后得以明显改善。

Stroop 词色测验主要对患者进行优势反应抑制，优势反应是熟练程度极高、遇到某种刺激不加思索就做出习惯性动作。强调自动加工和控制加工两个概念。此测验需要抑制优势反应进行选择，所以较难改善需要更多的训练时间。

在社会功能方面，康复组在与家庭有关的项目中有一定的改善，可能因Liberman 康复系统中引入了家庭支持系统，患者在疾病状态下能够获得更多的家庭支持和理解，体验被尊重感。故得以改善。接下来笔者希望延长治疗时间，继续观察两种方法对认知功能改变的远期收益。