老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者术中压疮的相关危险因素及其干预措施分析

李广梅　罗小凤　范马丽

【摘要】 目的：探討老年股骨颈骨折行髋关节置换术（HR）患者术中压疮的相关危险因素及其干预措施。方法：回顾性分析2018年2月-2020年10月于本院行HR治疗的221例老年股骨颈骨折患者的临床资料，收集患者一般资料及临床相关指标，分析行HR治疗的老年股骨颈骨折患者术中压疮的相关危险因素，并总结相应的干预措施。结果：221例患者中发生术中压疮33例（14.93%），未发生术中压疮188例（85.07%）;单因素分析显示：有糖尿病史、年龄≥70岁、体质量指数（BMI）≥24 kg/m2、术中出血量≥60 mL、血清总蛋白≤60 g/L、手术时间≥220 min者术中压疮发生率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素分析显示，有糖尿病史、年龄≥70岁、BMI≥24 kg/m2、术中出血量≥60 mL、血清总蛋白≤60 g/L、手术时间≥220 min均为老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮的危险因素（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折行HR患者术中压疮发生与年龄、糖尿病史、BMI、术中出血量、血清总蛋白、手术时间密切相关，临床依此制定相应的干预措施，预防术中压疮发生。

【关键词】 老年股骨颈骨折 术中压疮 髋关节置换术

[Abstract] Objective： To investigate the related risk factors and intervention measures of intraoperative pressure ulcers in elderly patients with femoral neck fracture undergoing hip replacement （HR）. Method： The clinical data of 221 elderly patients with femoral neck fracture who received HR treatment in our hospital from February 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. The general information and clinical indicators of the patients were collected to analyze the risk factors related to intraoperative pressure ulcers in the elderly patients with femoral neck fracture who received HR treatment， and the corresponding intervention measures were summarized. Result： Among 221 patients， 33 cases （14.93%） developed intraoperative pressure ulcers， while 188 cases （85.07%） did not. Univariate analysis showed that patients with diabetes history， age ≥70 years old， body mass index （BMI） ≥24 kg/m2， intraoperative blood loss ≥60 mL， serum total protein ≤60 g/L， and operation time ≥220 min had higher incidence of intraoperative pressure ulcers， with statistical significance （P<0.05）. Multivariate analysis showed that diabetes history， age ≥70 years old， BMI≥24 kg/m2， intraoperative blood loss ≥60 mL， serum total protein ≤60 g/L， and operation time ≥220 min were all risk factors for intraoperative pressure ulcers in elderly patients with femoral neck fracture （P<0.05）. Conclusion： The incidence of intraoperative pressure ulcers in elderly HR patients with femoral neck fracture is closely related to age， history of diabetes， BMI， intraoperative blood loss， serum total protein， and operation time. According to this， corresponding intervention measures are formulated clinically to prevent the occurrence of intraoperative pressure ulcers.

[Key words] Senile femoral neck fracture Intraoperative pressure ulcer Hip replacement

First-author’s address： Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhanjiang 524043， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.042

髋关节置换术（HR）可缓解髋关节疼痛、纠正关节畸形、重建髋关节功能，是治疗老年股骨颈骨折的常用术式之一[1-2]。但老年患者本身皮肤弹性差、血液循环等生理功能减退、术中长时间保持侧卧位、手术应激、麻醉等因素影响，术中患者易出现急性压疮，直接影响手术疗效，还会增加患者疼痛程度，甚至诱发护患纠纷[3-4]。基于此，本研究回顾性分析2018年2月-2020年10月在本院行HR治疗的221例老年股骨颈骨折患者的临床资料，分析老年股骨颈骨折行HR患者术中压疮的相关危险因素，并以此总结相应的干预措施，为临床制定相应的预防措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月-2020年10月于本院行HR治疗的221例老年股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：术中证实假体稳定;具备HR治疗指征，首次接受治疗;单侧置换;意识清晰;年龄≥60岁;临床资料完整。排除标准：术前存在皮损;存在严重的重要脏器疾病、恶病质;合并精神或神经疾病;恶性肿瘤;血液系统疾病;合并类风湿性关节炎;病理性骨折;骨关节炎和偏瘫者;既往有皮肤病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 出院时以调查问卷方式收集入组患者年龄、体质量指数（BMI）、性别、术前血清总蛋白、血红蛋白、术中低血压、术中出血量、糖尿病史、术中是否发生压疮、手术时间等资料。压疮诊断标准：皮肤完整，出现压之不褪色的淡红斑为Ⅰ期;真皮和/或表皮受损，出现水泡、皮肤破损，但较为表浅为Ⅱ期;皮肤组织坏死或溃烂，甚至侵犯至深层筋膜为Ⅲ期;深层组织坏死，可累及骨骼、肌肉为Ⅳ期，分级越高皮肤受损情况越严重[5]。分析老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮的影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年股骨颈骨折行HR患者术中压疮发生情况 221例患者中发生术中压疮33例（14.93%），其中Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例;未发生术中压疮188例（85.07%）。

2.2 老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮的单因素分析 单因素分析显示：年龄≥70岁、有糖尿病史、BMI≥24 kg/m2、术中出血量≥60 mL、血清总蛋白≤60 g/L、手术时间≥220 min者术中压疮发生率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）;性别、血红蛋白、术中低血压与老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮的多因素分析 以发生术中压疮为因变量（是=1;否=0）;年龄（≥70岁=1;<70岁=0）、糖尿病史（有=1;无=0）、BMI（≥24 kg/m2=1;<24 kg/m2=0）、术中出血量（≥60 mL=1;<60 mL=0）、血清总蛋白（≤60 g/L=1;>60 g/L=0）、手术时间（≥220 min=1;<220 min=0）为自变量进行多因素分析，结果显示，有糖尿病史、年龄≥70岁、BMI≥24 kg/m2、术中出血量≥60 mL、血清总蛋白≤60 g/L、手术时间≥220 min均为老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮的高危因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

HR具有手术切口小、患者疼痛程度轻等优点，是治疗老年股骨颈骨折的重要手段，能够有效改善患者术后髋关节功能[6-7]。但因老年患者皮肤弹性降低、手术耐受性低和活动能力丧失，部分患者在手中易发生急性压疮，增加治疗难度，延长恢复时间，不利于术后病情恢复，影响患者生活质量[8-10]。故早期充分了解行HR治疗的老年股骨颈骨折患者发生术中压疮的相关危险因素，依此制定相应的干预措施，对于预防术中压疮发生具有积极意义。

本研究结果显示，年龄≥70岁、有糖尿病史、BMI≥24 kg/m2、术中出血量≥60 mL、血清总蛋白≤60 g/L、手术时间≥220 min均为老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮的危险因素（P<0.05）。随着年龄不断增加，可造成机体心脏血管功能逐渐减退，降低毛细血管的弹性，使末梢循环的功能减退，同时会影响皮脂腺分泌，导致弹性纤维弹性丧失，减弱组织恢复功能，加之患者皮肤弹性差，松弛干燥和皮肤微循环障碍、感觉减退等因素影响，长期固定体位而压迫皮肤时易出现皮肤和皮下组织缺氧、缺血，压疮发生风险大大增加[11-13]。糖尿病患者多存在末梢循环血运障碍、周围神经病变，削弱自我保护能力，易发生术中压疮[14-15]。体质量高时会增加骨突部位局部皮肤承受的压力，同时皮肤组织中存在较多的脂肪，增大血流阻力，容易引起组织循环障碍，还会造成机体着力点所承受体质量增加，在相同时间压迫下发生皮肤组织缺氧缺血风险较高，易出现组织皮损、坏死，增加术中压疮发生率[16-18]。局部組织受压时间会随着手术时间延长而不断增加，受压部位组织血流灌注量随之减少，大大增加无氧代谢产物，增加组织缺氧程度，同时表皮温度逐渐降低，易出现术中压疮。术中大量出血会造成受压部位的皮肤血流量大幅度降低，造成受压部位组织处于缺氧状态;肌肉再灌注氧供恢复后，会有超氧阴离子形成，损伤毛细血管，增加术中压疮发生可能性[19]。血清总蛋白水平是反映机体营养状态的重要指标。因骨折患者活动不便，一定程度上会减弱胃肠道蠕动，食欲会发生一定的减退，影响营养物质摄入，减少皮下脂肪，分解代谢增强，减少弹性纤维，削弱对外来压力的耐受性，易造成皮肤损伤而发生术中压疮[20-21]。

针对上述危险因素，可实施以下几点干预措施干预：（1）术前全面评估患者病情，积极诊治糖尿病，控制血糖水平，纠正机体营养不良状态。对参与手术的医护人员实施压疮相关知识培训，使其对压疮预防意识增强，掌握术中压疮发生的相关影响因素。告知患者术中压疮发生风险、危害性、相关预防措施，提高其治疗的配合度。评估患者自身情况，详细填写压疮风险预警报告表，重点观察术中对出现压疮的高危患者。（2）術中落实保温措施，使用恒温毯，将术中血输入的血液、液体加温至37 ℃。密切监测患者术中体温，防止因体温过低引起外周循环不良而致使受压皮肤缺氧、缺血。（3）术前评估患者耐受力和手术时间，在手术床上摆放凝胶侧卧位保护垫，并在术中可能受压部位涂抹凡士林，以起到皮肤屏障作用。密切观察受压部位的皮肤颜色、温度等情况，尤其是超重、肥胖患者，注意床单是否潮湿、体位垫是否移动。在确保手术顺利实施的基础上，给予患者按摩、减压措施，术后行皮肤护理、勤翻身、睡气垫床等措施以减压。密切监测患者术中出血量，注意失液量和补液量情况，确保体液循环充足。

综上所述，年龄≥70岁、糖尿病史、BMI≥24 kg/m2、术中出血量≥60 mL、血清总蛋白≤60 g/L、手术时间≥220 min是老年股骨颈骨折行HR患者发生术中压疮的高危因素，临床依此制定相应的干预措施，预防术中压疮发生。

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（收稿日期：2021-05-25） （本文编辑：田婧）