低分子肝素联合华法林抗凝治疗对肺栓塞患者症状缓解情况、血气指标改善情况的影响

李春英

【摘要】 目的：探討低分子肝素联合华法林抗凝治疗对肺栓塞患者症状缓解情况、血气指标改善情况的影响。方法：选取2017年5月-2019年1月本院收治的63例肺栓塞患者为研究对象。将患者随机分为研究组32例和对照组31例。对照组给予低分子肝素治疗，研究组在对照组基础上联合华法林治疗。比较两组患者症状缓解情况、血气指标改善情况、生活质量评分、不良反应发生情况与肺功能改善情况。结果：研究组症状缓解率96.9%，高于对照组77.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组血气指标均较治疗前改善，且研究组血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组药物不良反应发生率为3.1%，低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组肺动脉压力、呼吸困难评估分数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞患者的效果显著，可有效缓解患者各项临床症状，改善患者血气指标，有效提高患者生活质量，用药安全性较高，可在临床推广应用。

【关键词】 低分子肝素 华法林 抗凝 肺栓塞 血气指标

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Low Molecular Weight Heparin combined with Warfarin anticoagulant therapy on symptom relief and blood gas index improvement in patients with pulmonary embolism. Method： A total of 63 patients with pulmonary embolism admitted to our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into study group （n=32） and control group （n=31）. The control group was treated with Low Molecular Weight Heparin and the study group was treated with Warfarin on the basis of the control group. The symptom remission， blood gas index improvement， quality of life score， the incidence of adverse reactions and pulmonary function improvement were compared between the two groups. Result： The symptom remission rate of the study group was 96.6%， higher than 77.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood gas indexes in both groups were improved compared with before treatment， the blood gas indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the study group was 3.1%， lower than 22.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pulmonary arterial pressure and dyspnea scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low Molecular Weight Heparin combined with Warfarin in the treatment of pulmonary embolism patients has significant effect， it can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the blood gas index of patients， effectively improve the quality of life of patients， medication safety is high， which can be promoted in clinical application.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin Warfarin Anticoagulant Pulmonary embolism Blood gas index

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.020

肺栓塞属于呼吸内科疾病，最为常见的为血栓栓塞。肺栓塞主要指患者的肺动脉或者主要支脉被内源性或者外源性栓子堵塞进而引发的临床综合征，极易导致患者猝死，死亡率较高，对患者的生命安全造成极大威胁[1]。肺栓塞发病急，临床特征不明显，在早期诊断中容易出现误诊或漏诊的情况，致使最佳治疗时间被延误;肺栓塞面积扩大后，极易导致患者发生心功能衰竭或休克等，增加患者死亡风险[2]。目前临床将溶栓或肝素抗凝作为肺栓塞的主要治疗方式，治疗效果令人满意[3]。此次研究就低分子肝素联合华法林抗凝治疗肺栓塞患者的症状缓解情况及对血气指标改善情况的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年1月本院收治的63例肺栓塞患者为研究对象。纳入标准：符合肺栓塞临床诊断标准并确诊[4];年龄43～73周岁。排除标准：因其他因素导致颅脑损伤或出血;患恶性肿瘤;重要脏器器官疾病严重;研究所用药物过敏;哺乳或妊娠期;基本资料缺失。将患者随机分为研究组32例和对照组31例。患者知情且签署同意书，研究经本院伦理委员会同意。

1.2 方法 两组患者治疗前均接受吸氧与降血糖治疗，对其体内电解质水平及酸碱平衡度进行调节。（1）给予对照组皮下注射低分子量肝素钠注射液（生产厂家：吉林华康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010233，规格：0.5 mL︰5 000 IU）

治疗。2 500 U/次，2次/d，共治疗7 d。（2）给予研究组低分子肝素联合华法林钠片（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H20084641，规格：2.5 mg）抗凝治疗。低分子肝素用药方式及用药量同对照组;患者每日口服华法林钠片2.5 mg/次，1次/d，共治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组症状缓解情况，显效：患者经治疗后影像学检查显示肺栓塞面积缩小≥75%，呼吸困难、胸痛等临床表现消失;有效：患者经治疗后影像学检查显示肺栓塞面积缩小≥50%，呼吸困难、胸痛等临床表现得到改善;无效：患者经治疗后影像学检查显示肺栓塞面积未发生变化，呼吸困难、胸痛等临床表现无改善，患者病情出现加重迹象[5]。症状缓解=显效+有效。（2）比较两组治疗前后血气指标，应用康力血气分析仪检测患者治疗前后的血气指标变化，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）。（3）比较两组药物不良反应发生情况，包括尿血、皮下点状出血、咯血。（4）比较两组生活质量评分，采用生活质量评分（SF-36）量表对患者治疗前后的生活质量进行评估，量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度100分，患者生活质量与评估分数成正比。（5）比较两组治疗前后肺功能情况，于治疗前后检测患者肺动脉压力，评估患者呼吸困难程度。呼吸困难程度选择mMRC评分进行评估，以0～4分为评估值，分数与呼吸困难程度为正相关[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男19例，女13例;年龄43～68周岁，平均（54.3±6.2）周岁。对照组男7例，女24例;年龄46～73周岁，平均（58.9±7.4）周岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组症状缓解情况比较 研究组症状缓解率96.9%，高于对照组77.4%，差异有统计学意义（字2=3.974，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血气指标均较治疗前改善，且研究组血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组药物不良反应发生情况比较 研究组药物不良反应发生率为3.1%，低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（字2=5.387，P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意義（P<0.05），见表4。

2.6 两组治疗前后肺功能情况比较 治疗前，两组肺动脉压力、呼吸困难评估分数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组肺动脉压力、呼吸困难评估分数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肺栓塞作为发病率最高的肺血管疾病，遗传、年龄、运动量严重不足等因素都会导致患者出现肺栓塞[7]。大多数患者的临床症状为胸痛和呼吸困难，并伴有咯血或咳嗽等，病情严重的患者会牵连至隔胸膜，致使其肩部、腹部出现放射性疼痛，患者正常生活受到影响，生活质量下降[8]。肺栓塞可按照栓塞面积的大小分为非大面积栓塞与大面积栓塞两种[9]。肺栓塞起病急且病情发展速度快，及时给予患者科学有效的治疗，恢复其肺部正常血流灌注，使其肺部换气功能得到改善，可有效提高患者生存率与生存质量。

以往的临床治疗中，溶栓治疗是较为常用的治疗方式。研究资料显示，临床早期溶栓治疗可对患者的肺动脉内血栓进行有效溶解，同时可使外周小血栓溶解速度加快，有效改善患者血流动力学，使其右心负荷迅速降低，对右心功能进行有效改善，降低患者死亡率[10]。但溶栓治疗容易使患者体内的凝血酶活性升高，致使患者血液处于高凝状态，激活纤溶系统，增加出血风险，对治疗结果产生不利影响[11]。

溶栓治疗的主要目的在于溶解患者已经形成或将要形成的血栓组织;而抗凝治疗则能够对机体内的合成纤维进行阻断，降低蛋白溶解量，抑制或减少血栓堵塞发生率，使死亡率降低，属于一线治疗手段[12]。临床目前对溶栓治疗与血流动力学稳定性方面有一定争议，因此抗凝治疗现依旧是单纯性血栓的主要治疗方式。

临床常用的抗凝药物主要有低分子肝素及华法林等。对于肺栓塞患者而言，血栓将其肺部动脉阻塞，肺动脉压力上升，导致患者各项生命体征发生较大波动，心功能衰竭的发生风险上升[13]。华法林与低分子肝素的抗凝能力较强，能对血栓的形成过程进行有效抑制，有效改善患者凝血功能，使患者血液高凝状态得到有效改善，稳定其血气指标[14-15]。本研究结果显示，治疗前，两组血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血气指标均较治疗前改善，且研究组血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组药物不良反应发生率为3.1%，低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，经低分子肝素联合华法林联合治疗后，患者血气指标改善情况显著，血气指标更加稳定;药物不良反应发生率低于单一用药的患者，用药安全性较高。

华法林是临床常见一线药物，属于新型香豆素抗凝类药物[16]。该药物可有效避免血栓形成，对蛋白质羧化作用进行抑制，同时抑制患者肝脏中的凝血因子合成，减少患者机体内的维生素K氧化还原酶的转化过程，显著改善患者血凝状态，降低生物活性，药物分解时间长，可在患者体内发挥较长时间的药物作用[17]。华法林可在水中溶解，经口服进入患者体内后通过肝脏代谢最后由患者尿液排出，口服华法林可使患者因皮下注射肝素导致的出血现象减少，降低药物不良反应发生率[18]。低分子肝素属于临床常用新型抗凝药物，抗凝因子Xa数量众多，抗凝血的生物酶活性较强，可使患者血漿蛋白的合成率降低，血管灌注量上升，进而有效发挥抗凝作用;除此之外，与普通肝素相比较，低分子肝素的分子量低，可有效降低患者皮下出血的发生率，用药安全性较高[19]。但低分子肝素的抗凝时间较短，药物治疗的效果较差，无法达到令人满意的临床效果。与华法林联合应用可发挥协同作用，药物作用增强，患者临床治疗效果更加理想，加快患者病情康复速度[20]。

本研究结果显示，研究组症状缓解率96.9%，高于对照组77.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组肺动脉压力、呼吸困难评估分数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，低分子肝素与华法林联合治疗效果优于单一药物治疗，患者临床症状缓解效果更加明显。两种药物联合应用可有效促进患者病情康复，显著改善患者肺功能，使其肺动脉压恢复正常，提高患者生存质量，患者的生活质量得到显著改善，有助于患者康复及预后。但是此次研究同样存在一定局限性，由于此次研究所选取的病例数相对较少，其中存在的个体差异情况可能会导致研究所检测的数据存在一定偏倚，从而无法准确判定检测结果。除此之外，由于研究属于回顾行分析，各项检测数据在时间方面同样存在一定的个体差异性。因此，在以后的临床工作中，可以通过采取扩大样本的前瞻性研究，为研究结果的准确性与完整性提供保障。

综上所述，低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞患者的效果显著，可有效缓解患者各项临床症状，改善患者血气指标情况，用药安全性较高，有效提高患者生活质量，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-11-10） （本文编辑：姬思雨）