犬猫乳糜胸的临床诊断与治疗

董 伟

（定西市安定区新集乡畜牧兽医站，甘肃定西 744300）

乳糜胸是一种罕见且复杂的疾病，是指乳糜在胸腔内聚积。乳糜来自胸导管，胸导管从肠淋巴管收集富含甘油三酯的液体，并输送到前胸静脉系统，液体内含淋巴细胞、蛋白质和脂溶性维生素。乳糜胸可以分为先天性、创伤性和非创伤性。先天性遗传因素可能在今后诱发乳糜胸。创伤性原因分为手术性（如开胸术）和非手术性（如车祸、摔伤等），肿瘤可侵入或阻塞胸导管，特别是猫的纵膈淋巴瘤，是造成乳糜胸的主要非创伤原因。其他造成乳糜胸的非创伤性原因包括心肌病、心丝虫病、心包病以及造成右心衰竭、肺叶扭转、膈疝和全身性淋巴扩张的其他原因。近年来，随着宠物临床诊治技术水平的提高，对犬猫乳糜胸潜在病因有了较为全面的认识，对其治疗方法进行了多方面的探索。本文探讨了犬猫乳糜胸的病因、临床症状与诊断和治疗预后等。

1 病因

乳糜胸是淋巴液从胸导管渗漏到胸膜腔导致的，犬猫均可见。根本原因是乳糜液产生与排泄的失调[1]。外伤、纵隔肿瘤等阻塞胸导管，是最常见的原因。纵隔部、横隔膜及心脏等外科手术后或胸导管及其分支管壁受肿瘤、炎症、真菌性肉芽肿等压迫、浸润、糜烂及坏死。咳嗽、呕吐使胸腔内压变化，脆弱的淋巴管及扩张的淋巴管分支破裂等均可诱发本病。胸导管和前腔静脉联系不佳、胸导管静脉开口部形成血栓、纵隔部胸导管形成囊泡等也可发生本病。

2 病史和临床特征

临床症状（呼吸异常）可能是急性或慢性。有研究显示，30%的猫有咳嗽病史和呼吸困难，主要是由胸腔积液限制肺扩张导致的气道压迫所致。胸膜腔积液较多时会呼吸急促和/或呼吸困难。心脏听诊判断有无心杂音、奔马律或心律不齐，这些异常症状可能提示心脏病是乳糜胸的潜在病因。

3 诊断

通过体检、临床症状、胸部X 线片和胸腔液进行诊断。在犬猫中最常见的症状为呼吸困难和咳嗽，其他症状以及体质量减轻、食欲减退、呕吐、嗜睡，运动不耐性和流涎症等，主要包括呼吸困难，心音减弱，支气管音增强，心动过速。

乳糜胸分为创伤性和非创伤性，乳糜胸的诊断首先是基于胸片上胸腔积液的征象及通过胸腔穿刺术获得的液体进行细胞学和生化检查确定为乳糜，然后再通过血常规、血清生化、胸部超声、超声心动图、心丝虫检测、FIV 和FeLV 检测、甲状腺素等检查确定其潜在的病因；若不能诊断出特定的潜在病因，则诊断为特发性乳糜胸。

4 治疗

一旦确诊应立刻采取相应的管理措施，当确定潜在病因时，对因治疗较为重要，特发性乳糜胸可能出现自行溶解。根据病因不同确定治疗方案，内科和外科治疗均可应用。

4.1 保守治疗

（1）引流。动物出现呼吸困难时，应进行胸腔穿刺引流，也可留置胸腔引流管，缓解呼吸窘迫后进一步调查潜在病因。反复引流会有多种不良反应，包括脱水、体质量减轻、低蛋白血症、低钠血症、高钾血症、免疫力下降和限制性胸膜炎。

（2）饮食管理。减少脂肪和补充中链甘油三酯是主要的食疗法，认为可以减少淋巴流量，但临床研究尚未证实。但保持体质量和提高肌肉含量对治疗本病至关重要的。

（3）利尿剂。是心源性乳糜胸有价值的药物。禁用于特发性乳糜胸治疗，因不能减少乳糜液量，反而可能加重脱水情况。

（4）糖皮质激素。糖皮质激素一直用于治疗特发性乳糜胸，因炎症可能是潜在病因，其价值未确定。

（5）生长抑素类似物。生长抑素类似物奥曲肽用于治疗犬猫乳糜胸，尽管在治疗人创伤性乳糜胸上较为成功，但在动物特发性乳糜胸上效果变化不一。总体来看，饮食调整和奥曲肽并未见明显减少胸导管淋巴流量，对犬猫乳糜胸疗效效果一般，可能与其病因不同有关（动物——特发性；人——创伤性）。

（6）芦丁。一种苯并吡喃酮，剂量50 mg，口服，1 天3 次，在降低病畜胸腔乳糜量取得了一定的成功，其不良反应相对较少。作用机制尚不清楚，但该剂可刺激巨噬细胞清除淋巴蛋白，减少血管渗漏，增强蛋白水解和组织中蛋白质的去除。

4.2 手术治疗

何时开展手术介入治疗，尚无定论。当胸腔穿刺术需要每周超过一次时，应考虑手术治疗。而Allman 等[2]建议当保守治疗超过四周仍持续产生大量胸腔积液时应介入手术治疗。针对特发性乳糜胸有多种手术方法，没有一种是普遍有效的。

（1）胸导管结扎术/全心包膜摘除术。胸导管结扎术被广泛应用和报道，首选用于特发性乳糜胸手术，目的是阻断乳糜液流入胸导管，从而避免乳糜液渗漏到胸腔。与犬不同，92%抽样调查猫中，胸腔尾侧胸导管位于纵膈的左侧，理想的结扎位置在胸导管胸腔入口处。手术通路包括：第9 或第10肋间胸廓切开术（犬：右侧；猫：左侧）、胸骨正中切开术、副肋/腹腔横膈入路和微创胸腔镜法[3]。

（2）乳糜池消融术。单独胸导管结扎术成功率较低，而配合乳糜池消融术，在犬上成功率达88%。胸导管结扎后，乳糜池的压力增大，可能产生侧支淋巴管而绕过结扎位置。有报道证实健康犬胸导管结扎结合乳糜池消融术成功产生替代的腹部淋巴血管连接。

（3）大网膜填塞术。主要机理是通过大网膜将胸腔内积液吸收，从而减少胸腔内积液，达到一个动态平衡。但在选择病例方面需要谨慎，术后能度过3 天危险期，方算成功。有些体质虚弱的动物，在术后易发生死亡，特别是心肺功能不良以及在抽完胸水后食欲不振、精神不佳的动物。

（4）胸导管栓塞术。氰基丙烯酸酯胶与造影剂混合从肠系膜淋巴管注入，在胸导管处造成栓塞，阻止乳糜液流入胸导管，在犬特发性乳糜胸的治愈率仅33%，如其他手术方法均失败，可作为替补方案备用。

（5）可植入设备。当以上上手术失败或非手术治疗时，一些植入装置可帮助排除胸腔积液，且宠物主人可自行在家处理，相对胸腔穿刺术和胸腔引流管植入术，可减少就诊次数、减少感染和穿刺肺损伤几率以及患猫对装置的破坏。

5 预后

如潜在病因不能治愈，则预后不良。长期高蛋白胸腔积液，如乳糜胸或脓胸，可导致纤维性胸膜炎和心包炎，胸膜腔内网状胶原蛋白增多和增厚的胸膜限制肺扩张，使患猫更加虚弱。胸腔积液可能在疾病后期消失。纤维性胸膜炎X 线特点是持续肺不张和圆形的肺叶边缘。针对纤维性胸膜炎采取胸膜剥脱术治疗。然而，大多数患病动物具有广泛性胸膜炎，不易手术治疗。手术并发症包括气胸和出血。如进行手术，术后2 ～3 周给予类固醇治疗。2 ～3 个月后肺功能可能会改善。

6 讨论

犬猫乳糜胸保守治疗有效率较低，因保守治疗需反复穿刺胸腔进行抽吸乳糜液，以及乳糜本身对胸膜的长期刺激，造成纤维素沉积，极有可能造成胸膜炎。导致肺张开不全，引起肺萎缩等。部分患乳糜胸的动物心包膜会增厚，这种增厚通常可能是由于乳糜的慢性刺激引起，心包膜的这种变化会使全身静脉压升高，从而阻碍乳糜进入前腔静脉，同时增加了进入胸导管的淋巴流量。行胸导管结扎术结合部分心包切除术，治疗乳糜胸成功率较高。