中西医结合治疗牛胸膜炎

陈康宁

（甘肃省平凉市静宁县甘沟畜牧兽医站，甘肃静宁 743400）

1 典型病例

2020年10月9日晚，我县甘沟镇杨咀村李某家1头2岁左右黄牛发病前来求诊，主述：突然发病，初期有感冒症状，伴有咳嗽，精神沉郁，耳尖、鼻端发凉，有时肌肉振颤，中期常常卧地，站立时一前肢常前伸呈稍息状，病畜食欲减退，口色紫红，体温高达40℃左右，心跳加快，心音强盛，呼吸浅快，呈腹式呼吸。病畜常发生低弱干性痛咳。用手指按压病畜肋间，表现有疼痛。听诊肺部时，病畜可发出摩擦音。经笔者工作经验和临床检查，确诊为牛胸膜炎。

2 流行病学

本病易感动物主要是牛、羊。根据品种、生活方式及个体抵抗力不同而有区别，发病率为60%～75%，病死率约30%～55%。主要传染源是病牛及带菌牛。病原体主要是通过呼吸道飞沫排出，也可由尿及乳汁排出，在产犊时还可由子宫渗出物中排出。带菌牛进人易感牛群，常引起本病的急性暴发，以后转为地方性流行。

3 诊断要点

突然发病，初期有感冒症状，如精神沉郁，皮温不均，耳尖、鼻端发凉，有时肌肉振颤，微有咳嗽等。

牛患胸膜炎后常卧地，站立时一前肢常前伸呈稍息状。病畜食欲大减，甚至全废。病初体温常高达40℃左右，呈弛张热型；心跳加快，心音强盛；呼吸浅快，呈腹式呼吸。当胸腔出现渗出液后，病畜呼吸困难，吸气时鼻孔开张如喇叭状。病畜常发生低弱干性痛咳。单纯性胸膜炎不流鼻液。

手指按压病畜肋间，表现有疼痛，此时病畜常向对侧躲闪或回头咬手。

听诊肺部，病初可发现摩擦音，此音以心区后上方较为显著，以后由于渗出液的出现，摩擦音消失，出现拍水音。由于心脏浸泡于渗出液内，影响心音的传导，故听诊心音遥远，呈一种短脆的“的答”声。肺部下方浸泡于渗出液内的部分，听诊时呼吸音消失；渗出液上部肺泡呼吸音代偿性增强。

叩诊胸壁，病畜疼痛不安，且常引起咳嗽。随着渗出液的积聚，叩诊胸廓下半部出现水平浊音界，如患畜前躯呈高低位置移动，浊音区水平上界也随之变化。

胸腔穿刺，可放出浆液纤维素性或脓性腐败性渗出液，其比重高于1.018，蛋白质含量在3%以上，李凡氏反应阳性（于量筒内加水200 ml，加2滴冰醋酸，混合、静置数分钟，从接近液面处加1～2滴被检液，如呈白色云雾状或沉淀并降到量筒底部，为阳性反应，说明被检液为炎性渗出液，如白色絮状物在未降到量筒底部前迅即消失，为阴性反应，说明被检液为滤出液）。

胸腔穿刺的方法：病畜于六柱栏站立保定，牛在右侧倒数第6肋间，胸外静脉上方一指处剪毛消毒后，用20号静注针头，接上约2尺长的胶管，胶管下端放水内，手持针头小心刺入胸壁至无抵抗力时即为进入胸腔，如胸腔有积液，即可见到胶管内有液体外流。如为炎性渗出液，可在放完积液以后，用0.1%雷伏诺尔液冲洗胸腔，放出冲洗液后，注入青霉素400万单位和链霉素200万单位（用0.25%盐酸普鲁卡因80 ml稀释并加氢化可的松0.1～0.3g），即可拔出针头，局部涂以碘酒。另外，也可将针头装在10ml的玻璃注射器上，刺入胸腔后进行抽吸，不一定要连上胶皮管。

病至末期，病畜口色紫红，静脉怒胀，胸腹下出现水肿，四肢末端与尾部冰凉。

4 病理变化

牛传染性胸膜炎的主要病理变化部位集中在胸膜和肺部。初期病变以小叶性支气管肺炎为特征，肺部有充血，呈鲜红色。中期呈浆液性纤维素性胸膜肺炎，肺肿大、增重，呈灰白色。大多数病畜的胸腔内积有淡黄透明或混浊液体，内混有纤维素凝块或凝片。后期，肺部病灶坏死，结缔组织包围轮廓，有的坏死组织崩解或液化，形成脓腔或空洞，有的病灶完全瘢痕化。本病病变还可引起腹膜炎、浆液性纤维性关节炎的发生等。

5 鉴别诊断

结合病牛的流行病学特点、临床症状及病理变化可以做出初步的诊断，如果需要进一步诊断，可以采集牛呼吸道排泄物的样本进行实验室的试验。本病应与牛巴氏杆菌病、牛肺结核病等进行鉴别诊断。

牛巴氏杆菌病临床诊断：急性败血型粘膜有小点出血，淋巴结充血肿胀，内脏出血。水肿型者，尸僵完全，鼻流黄绿色液体，切开喉部、下颌水肿部呈黄色胶样浸润，胸膜有块状出血。肺炎型者，胸腔内积有浆液性纤维素性渗出液，有时混有血液，胸膜上覆有纤维素性薄膜，肺肝变，由于各肺叶炎症的发展阶段不一致，肺的剖面呈红色、黑红色、灰白色或灰黄色等不同色彩。肠型主要表现在胃肠粘膜充血、肠淋巴结肿大、大网膜出血，真胃粘膜充血，幽门部较甚，肝、脾有出血点，腹腔有黄色腹水。

牛肺结核病临床诊断：可分皮内注射和点眼两种方法诊断。（1）皮内注射：在颈中部上三分之一处，剪毛（手掌大一块），剪后用卡尺量皮厚，酒精消毒后，皮内注射牛型结核菌素原液，成年牛0.2 ml；3个月～1岁犊牛0.15 ml，3个月以内犊牛0.1 ml，注射后1～3 d观察局部反应。阳性（+）：局部有热、痛、弥漫性水肿，肿胀面积达35 mm×45 mm以上，或仅皮厚比原来增加5 mm以上。阴性（-）：局部无热、痛反应，或仅有坚硬、无热、界线明显的结节。可疑（±）：炎性水肿不明显，肿胀面积在35 mm×45 mm以下，皮肤增厚5～8 mm。第1次结核菌素皮内注射呈阳性反应者，即可认为是结核病畜。可疑及阴性者在72 h后进行第2次注射（原部位、原剂量）再行判定。（2）点眼法：一般点左眼，如左眼有病点右眼，但要作好记录。用牛结核菌素原液3～5滴点于结膜囊内，给药后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h各观察1次。阳性（+）：流脓性分泌物，有明显的结膜充血和水肿。阴性（-）：无反应或结膜轻微充血。可疑（±）：有结膜充血，流少量粘性分泌物。阴性及可疑者隔3～7 d进行第2次点眼，剂量、方法、部位同第1次，再行判定。

6 预防措施

做好预防工作，结合牛传染性胸膜肺炎的特点，对病牛采取及时有效的隔离措施，以防带菌牛只传染，并注意自繁自养，禁止从疫区引入病牛，定期对牛只进行疫苗注射。

做好饲养管理，改善卫生条件，以增强畜体的抵抗力。为牛的生长提供良好的饲养环境，提供良好的通风采光条件，定期做好场内外消毒，可使用一定浓度的戊二醛或来苏尔消毒液，或者使用一定浓度的石灰乳。提供充足和有营养的青绿饲料，保证饲料的干净清洁，及时清理牛排泄物及污水，保持圈舍的干净。

7 治疗措施

7.1 西兽医疗法

新胂凡纳明2～4 g，用蒸馏水或生理盐水或糖盐水配成5%以下的浓度（一般将新胂凡纳明3g加入 5%～10%葡萄糖或糖盐水或生理盐水500 ml内即可），缓缓静注。隔3～5 d可重复注射，一般用2次。用新胂凡纳明静注需注意下面三点：（1）不能漏于皮下（能引起局部炎症和坏死，引起静脉炎），漏于皮下时可于局部注射生理盐水，以稀释新胂凡纳明后必须要在15 min内注射完毕。（2）注射过程中应避免日光照射。

应用磺胺类药物：可用磺胺嘧啶钠或磺胺二甲嘧啶钠10～25 g，加入生理盐水或5%葡萄糖液500 ml，静脉滴注，加入乌洛托品5～30 g可提高疗效。

青霉素200～500万单位，用30 ml蒸馏水稀释，再加入氢化可的松100～200 ml胸腔注射（部位即胸腔穿刺的位置）。

静注水杨酸钠乌洛托品氯化钙，每天1次，连用3 d。鱼腥草注射液30 ml，每天2次，肌注，连用3 d。

当胸腔积液过多，呼吸高度困难时，进行胸腔穿刺放液，并进行胸腔冲洗，最后注入抗生素。

7.2 中药疗法（清热解毒、止咳化痰、活血止痛）

选取：知母90 g、桔梗80 g、贝母80 g、半夏75 g、葶苈子80 g、桑白皮90 g、升麻60 g、马兜铃75 g、天花粉80 g、黄芩90 g、橘红80 g、佛手85 g、明矾50 g，研为末，蜂蜜为引，水调灌服，每日1剂，连用3剂。

选取：鱼腥草150 g、二花100 g、连翘80 g、蚤休30 g、公英80 g、黄连20 g、黄芩40 g、栀子40 g、板蓝根40 g、生石膏100 g，煎服，每日1剂，连用3剂。

8 小结

通过笔者对流行病学、临床症状及病理变化各方面综合检查，运用中西医结合治疗，10月14日中午做回访病情时，该病畜基本痊愈。并嘱咐畜主寒冷季节给牛饮常温水，喂给易消化的饲草，特别是多含维生素的青绿饲草等。