赵继福采用纯中药治疗婴儿重症胆汁淤积性肝病

熊丽辉，赵书彬，崔瑞艳，赵继福

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春市南关区曙光社区卫生服务中心，长春 130022；3.长春市中医院，长春 130052）

赵继福教授运用中医经验方及母子联合用药的方式，治愈重症婴儿胆汁淤积性肝病1例，现报道如下。

1 案例回顾

患儿，男，出生78 d，初诊：2019 年4 月12 日。主诉：黄疸78 d。现病史：患儿早产儿，出生体质量1.22 kg，皮肤略发绀，指甲未达指尖，出生后即入住省内某大学附属医院新生儿科，入院诊断早产儿（小于胎龄），新生儿湿肺，极低出生体重儿、尿道下裂。此后，患儿病情逐渐加重，周身黄染，肝功能多项治标增高，总胆红素（TBIL）最高为288 ummol/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）最高为352 IU/L，相继出现右侧脑室室管膜下出血，右侧腹股沟斜疝，肝活检病理报告提示：肝细胞弥漫性水样变性及羽毛状变性，罕见点灶状坏死，大面积肝细胞及毛细胆管内胆汁淤积，固有胆管消失。诊断为“胆汁淤积性肝病”，经治疗78 d，因黄疸无法治疗，劝患者家属放弃治疗同时予以办理出院手续。出院后为求一线生机，寻求中医治疗，经朋友介绍就诊于赵继福名老中医门诊。刻下症：患儿皮肤晦暗黄染如焦，极度消瘦，体质量1.9 kg，营养不良，呼吸略急促，食少，尿色黄，便白，舌体瘦小，舌色暗红，舌苔薄白，脉数。西医诊断：婴儿胆汁淤积性肝病；中医诊断：黄疸（湿热瘀阻证）。治则治法：除湿清热退黄，处方：茵陈10 g，栀子5 g，天花粉5 g，5 剂。煎服方法：日1 剂，武火水煎2 次，共取汁50 mL，每次5 mL，患儿单独频服。

二诊（2019 年4 月17 日）：服上方后，额头部黄染明显减轻，渐露光泽，全身仍有黄染，小便黄，大便略黄，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。诊断、辨证、治则同初诊，方药：茵陈10 g，栀子5 g，天花粉5 g，3 剂。煎服方法：同初诊。

三诊（2019 年4 月19 日）：患儿吮奶量较前增加，面色较前有光泽；黄染渐退，大便黄。患儿母亲自觉腰痛、体瘦、乏力、汗出。舌红苔黄，脉细数。因患儿能够自行吸吮母乳，故此次给患儿母亲服药，患儿间接服以补母救子。辨证（患儿母亲）：肾阴虚夹湿毒证。方药：六味地黄汤合柴胡解毒汤加减。药用：熟地黄25 g，山萸肉15 g，泽泻15 g，生山药20 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，杜仲20 g，牛膝20 g，柴胡10 g，黄芩10 g，茵陈30 g，土茯苓30 g，7 剂。煎服方法：日1 剂，文火水煎2 次，共取汁300 mL，每次150 mL，日2 次口服。

四诊（2019 年5 月7 日）：服上方1 周后，病情好转，暂停药2 周。现患儿黄染基本退去，皮肤有光泽，体质量2.5 kg，较初诊时有明显增加；此时AST为51 ummol/L，已经基本正常。但患儿仍有贫血，且患儿母亲乳汁少。继续给患儿母亲服药，患儿间接服药。辨证（患儿母亲）：气血两虚证。方药：六君子汤合当归补血汤加减。药用：人参10 g，炒白术15 g，茯苓50 g，炙甘草10 g，当归15 g，陈皮10 g，炙黄芪40 g，白芍10 g，土茯苓20 g，柴胡10 g，茵陈30 g，中药14 剂。煎服方法：同三诊。

随访：3 个月后随访，患儿肝功能完全正常，皮肤有泽，黄染全部退去。10 个月后随访（2020 年3 月17 日），血红蛋白从81 g/L 升到为115 g/L，体质量为8 kg，肝功能全部正常，患儿完全恢复正常。

2 讨论

2.1 病历特点 该病例具有以下特点：1）根据患者症状、体征及理化检查结果，新生儿胆汁淤积性肝病诊断明确。2）早产儿，极低体质量，经过西医系统治疗78 d 后，肝功能主要指标ALT、AST、TBIL 仍升高达3倍以上；DBIL高于正常20倍以上，属于危重病例。出院建议根据病情择期肝移植，基本处于西医放弃治疗的阶段。3）母子联合用药法。中医辨证为湿热瘀阻证，给予患儿服中药8 剂，服药期间，日渐好转；此后，患儿母亲先后服药21 剂，患儿间接服药，反映患儿肝脏损害的严重程度[1]TBIl、DBIl、ALT、AST 等指标逐渐恢复正常，最终获得痊愈。4）简便验廉的中医药传统特色治疗解决患儿的大病、重病，使患儿起死回生,恢复健康。

2.2 文献回顾 流行病学资料显示，婴儿胆汁淤积性肝病发病率为1/2 500 活产婴儿[2]，该病是我国目前儿童肝病的首要住院原因。刘圣烜等[3]对1 106例婴儿胆汁淤积症进行分析，胆道闭锁、CMⅤ肝炎及遗传代谢病是引起我国婴儿胆汁淤积症最常见的原因，未明确病因的肝内胆汁淤积性肝病占28.21%，这些不明原因的肝内胆汁淤积性肝病基本没有治疗措施。近年来文献显示[4]，早期手术及肝移植是主要治疗手段，得到治疗时间的早晚直接影响疾病的预后。当前研究热点在病因学及鉴别诊断方面，基因诊断是近年来的关注点。在治疗方面，西医具有局限性，即使是手术或肝移植能够缓解患儿胆汁淤积的状况，但治疗费用、创伤、后续治疗等仍存在诸多困难。

中医药采用辨证治疗，《幼科指南》提出“渗湿而兼清热，须分轻重治之”的治疗原则，中医主要是从湿论治。普遍认为该病的病机主要是：湿热或湿毒阻滞，肝胆失于疏泄，导致浊毒阻塞并损伤胆道，而成胆道闭锁。因此，除湿退黄解毒，疏肝利胆，可有效改善胆道闭锁状况。闫慧敏[5]治疗本病的经验是用茵陈、金钱草、败酱草、土茯苓、白花蛇舌草等清热；泽泻、茯苓、猪苓、车前子等利湿；瘀在肝者，采用柴胡、郁金、青皮等疏肝理气、行气解郁，同时配伍枳壳以促胆气通降。安建峰[6]采用清肝利胆退黄汤治疗本病，药物包括生麦芽、泽兰、丹参、泽泻、茯苓各10 g；茵陈蒿、金钱草、虎杖各15 g，通草3 g，黄柏、白术各6 g，临床疗效很好。

现有文献对于类似本病案重症的临床报道较少，李技等[7]采用早期血浆置换治疗重症婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病，近期疗效明显，远期疗效有待观察。希望本案例诊治报道能提供中医药治疗的思路，并提出与西医治疗相比较它的优势所在。

2.3 方药讨论 赵继福拟定的治疗新生儿黄疸的经验方，药物分别是茵陈20 g，栀子10 g，天花粉10 g，每天1 剂，水煎2 次后共取汁50 mL，嘱患儿频饮。因本案例患儿体质量过轻，故减量服用至每剂茵陈10 g，栀子5 g，天花粉5 g。治疗从清热除湿角度，选用治疗黄疸的茵陈、栀子，《神农本草经》记载：“茵陈，治风湿寒热邪气，热结、黄疸。”“栀子，苦，寒，治五内邪气，胃中热气。”此二味药是治疗黄疸的要药。现代药理研究表明[8]茵陈蒿中的香豆素类化合物可以直接进行体内氧化反应的抑制，从而保护肝脏；同时茵陈蒿有利于胆汁的排泄，从而保护胆囊。栀子的多种成分、多个通路共同作用，发挥很好的抗炎作用，这种抗炎作用能够促进胆汁的排泄[9]。

值得一提的是，方中天花粉的选用与众不同。根据文献检索的结果，在药物选择上，除杨德明[10]提到天花粉善治黄疸外，鲜有选择天花粉治疗黄疸者。天花粉，苦，微甘，性寒。具有清热生津，消肿排脓之功效。在《中药学》教材中未提及其治疗黄疸的作用。赵继福祖传经验显示，天花粉能够消除肝胆之蕴毒，配伍茵陈、栀子除湿利胆，从而达到治愈本病之目的。现代关于天花粉的研究主要是在治疗肿瘤方面，对于黄疸方面也没有涉及。因此，未来有必要在天花粉的利胆退黄方面的作用开展研究，以发掘中药的更多作用。

黄疸改善后，间接改善脑部环境，减轻脑损伤，改善预后，直至痊愈。根据文献记载，血清胆红素作为血红蛋白的分解产物，与脑出血具有相关性[11]。临床通过降低胆红素水平，有助于改善脑部微环境，缓解脑损伤[12]。该患儿曾在第27 天和36 天均出现脑出血的情况，考虑与胆道闭锁、胆红素升高有关。使用中药治疗后，患儿一般状态逐渐好转，肝功能指标恢复正常，对改善预后有关键作用。后期，随着患儿母乳喂养量的增加，结合母亲的辨证治疗情况，给母亲服药，患儿间接服药，从补肾阴及气血双补的角度，兼顾除湿退黄，患儿体质明显增强，贫血状况得到改善，验证了“母病及子”，这样的治疗方式为小儿病的治疗提供了新的途径[13]。

综上所述，药虽不多，唯在于精。该重症患儿的治愈，首先是选用天花粉，配合茵陈、栀子以驱邪；其次是“补母救子”的母子联合用药的方式，以达到补益之功，母亲服药，患儿间接获益，如果直接给患儿补益，恐虚不受补。正是赵继福祖传独特的用药和给药方式，使患儿获得痊愈。需要注意的是，除湿退黄的治疗，越早期疗效越好，以出生3 个月内的患儿为佳。近日，又一名患儿黄疸，西医建议肝移植，经赵继福选用本方治疗已经明显好转，显示了中医治疗本病的优势，再次证实小药治大病，提示新时期中医药传承与发掘的重大意义。