芡实的临床应用及其用量探究

2021-03-27 14:31王盈蕴吉红玉朱向东
吉林中医药 2021年5期
关键词:金樱子芡实黄柏

王盈蕴,吉红玉,朱向东*

(1.甘肃中医药大学,兰州 730099;2.郑州市中医院,郑州 450007)

芡实为睡莲科植物Euryale ferox Salisb.的干燥成熟种仁。芡实主要含多酚、倍半新木脂素、生育酚、脑苷脂和环二肽[1]。芡实甘、涩、平;归脾、肾经。具有益肾固精,健脾止泻,除湿止带的功效。古云:“中药之秘在于量”,用量可直接影响方药的临床应用效果。本文通过对经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用芡实经验的整理,以探讨芡实临床常用剂量及其配伍,为芡实的临床应用提供有利借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医籍记载芡实可通过配伍相应中药治疗遗精滑精、带下、短气、咳喘、不寐、哕呃。如宋《洪氏集验方》水陆二仙丹,芡实(蒸一斤约600 g,每服五十丸约25 g)甘涩收敛,善于益肾固精;金樱子酸涩性温,功专固涩,二者配伍,能使肾气得补,精关自固,治疗肾虚不固之腰膝酸软,遗精滑精。清《傅青主女科》易黄汤,芡实(一两约37.3 g)甘涩平,能益肾健脾、收敛固涩、除湿止带,为治疗带下证之佳品;山药甘平,补脾益肾,固涩止带,补而不滞,养阴不腻,《本草求真》曰:“山药之补,本有过于芡实,而芡实之涩,更有胜于山药”,二者配伍,脾肾两补,止泻止带益彰,治疗肾虚湿热带下。清《医学衷中参西录》理痰汤,芡实(一两约37.3 g)收敛冲气,更以收敛肾气,而厚其闭藏之力;清半夏降冲胃之逆,二者配伍补肾健脾、降气化痰,治疗痰涎郁塞胸膈,满闷短气;或渍于肺中,喘促咳逆;停于心下,惊悸不寐;滞于胃口,胀满哕呃。

2 名老中医芡实用量及配伍经验

2.1 熊继柏 熊继柏善治痛经并认为痛经的治疗主要抓住瘀滞、虚寒、湿热三证,常选用易黄汤治疗湿热下注型痛经,芡实收敛固涩,山药益肾健脾,二者配伍起到补肾固涩止带的作用,芡实用量15~20 g[2-3]。常用缩泉丸合秘精汤治疗尿频肾气不固证,其中怀山药补肾健脾,芡实补肾固精,二者合用起到益肾缩尿的作用,芡实用量为15 g[4]。

2.2 朱良春 朱良春认为慢性肾炎水肿为标,肾虚为本,在治疗上要益气补肾[5],自拟“益气化瘀补肾汤”(生黄芪、淫羊藿、石韦、熟附子、川芎、红花、全当归、川续断、怀牛膝、益母草)治疗肾炎后期出现蛋白尿的虚证患者,辅以芡实益肾固精,金樱子涩精气,二药伍用,相得益彰,益肾摄精,可消除蛋白尿,其中芡实用量为15 g[6]。

2.3 杨霓芝 杨霓芝认为蛋白尿的产生都为本虚标实所致,气虚血瘀为病机关键,提出益气活血法治疗糖尿病肾病、慢性肾炎蛋白尿。对于脾肾气虚、湿热瘀阻型蛋白尿患者,用芡实益肾固精健脾,石韦清热利湿通淋,二者结合有开阖既济之用,妙在既可泄浊而不伤肾,又可涩精而不恋邪,其中芡实用量为20~30 g[7-8]。

2.4 干祖望 干祖望擅长治疗耳鼻咽喉疾病,认为声痛声嘶、发音吃力、讲话不能持久者,乃为邪入于阴,传为痛喑,常用金匮肾气丸合振萎汤加减治疗,辅以芡实益肾固精,配伍金樱子增强固肾涩精的功效,其中芡实用量10 g[9]。

2.5 夏桂成 夏桂成擅长用动静升降观治疗妊娠、更年期综合征等疾病,认为芡实滋阴敛藏,既可静敛安神,又可帮助子宫敛藏,促进肾阴癸水的提高,防止孕育后发生滑胎流产。治疗较大子宫肌瘤合并妊娠且尿频明显者,在补气提升的基础上加入芡实益肾固精、健脾益气,配伍覆盆子、金樱子等起到补肾固摄缩尿的作用,其中芡实用量12 g[10-12]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林院士认为慢性肾病蛋白尿多经久不愈,反复发作,病情繁杂,提出统筹兼顾,以逐邪、补虚、固涩为主,治疗糖尿病肾病出现大量蛋白尿,兼见水肿的患者,常用芡实益肾固精,配伍金樱子,塞因塞用,补肾固精缩尿,减少肾中蛋白等精微物质的渗漏,其中芡实用量为15~30 g[13-14]。认为代谢综合征要从脾胃入手,调畅中焦气机,治疗时常将生白术、炒白术、炒苍术合用运化脾胃气机,辅以芡实健脾祛湿,配伍薏苡仁,利湿而不伤阴,补益而不壅滞,芡实用量30 g[15]。

3.2 王有鹏 王有鹏提出湿邪是小儿咳嗽变异性哮喘的重要病理因素之一,是病程缠绵难愈的重要病理基础,基于“哮喘专主于痰”,治疗哮喘缓解期患儿,用桂枝汤、四君子汤合三子养亲汤加减,辅以芡实补肾健脾,配伍山药补益脾肾,其中芡实用量为10 g[16-17]。

3.3 向楠 向楠认为临床应用重镇方药,须酌情兼顾整体,并根据气血阴阳的亏损程度,适当配以补气养阴养血之品,方能相得益彰,增加疗效,治疗慢性支气管炎合并感染,属于气阴大伤、肺失清肃、肾失摄纳的患者,常用参赭镇气汤,其中芡实补益肾气,配伍山药健脾益肾,芡实用量为15 g[18]。

3.4 曾庆明 曾庆明认为在慢性肾炎后期以微量蛋白尿、血尿为主要表现时,肾功能在正常范围之内,且无糖尿病等肾外因素的存在时,补益脾肾加活血化瘀之法是巩固疗效、渐消蛋白尿和血尿的要法和效法之一。治疗慢性肾炎脾肾两虚的患者,常用芡实健脾益肾固精,配伍金樱子固精缩尿,芡实用量30 g[19]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍莲子 治疗出现大量蛋白尿的脾肾气虚型肾病综合征,用芡实益肾固精、健脾益气,配伍莲子补益脾肾、固肾涩精,芡实用量30 g,莲子20 g[20]。治疗小儿孤立性血尿,方用加味清心莲子饮,芡实益肾涩精,配伍莲子增强固摄缩泉之功,芡实用量15 g,莲子15 g[21]。治疗缓解期溃疡性结肠炎,脓血便不甚,炒芡实补脾止泻,配伍莲子增强健脾化湿之功,炒芡实用量30 g,莲子15 g[22]。治疗慢性肾衰竭,芡实益肾健脾,配伍莲子增强补脾益肾之功效,芡实、莲子各20 g[23]。

4.2 配伍山药 治疗气虚血瘀型原发性胆汁性胆管炎,芡实健脾化湿,配伍山药加强补脾化湿之功,用量各15 g[24]。治疗肺肾气虚、湿浊内阻型慢性肾炎,芡实补肾、健脾、祛湿,山药健脾、补肺、益肾,二者合用增强健脾益肾、补气祛湿之功,用量各15 g[25]。治疗腹泻型肠易激综合征,芡实益肾健脾、除湿止泻,山药健脾益胃、固肾涩精,二者合用益肾健脾止泻,芡实用量10 g,山药30 g[26]。治疗痰饮病,芡实健脾益肾,山药健脾固肾,二者配伍增强纳气化饮之功,芡实用量12 g,山药20 g[27]。治疗带下病,用芡实健脾益肾、固精止带,山药益气健脾、固肾涩精,二药合用脾肾同补,同时化湿固涩止带,“专补任脉之虚,又能利水”,其中芡实、山药各10 g[28]。

4.3 配伍金樱子 治疗出现大量蛋白尿的肾病综合征,方用水陆二仙丹加减,芡实甘涩,能固肾涩精,金樱子酸涩,能固精缩尿,两者配伍补脾益肾、收敛固摄,芡实用量30 g,金樱子15 g[29]。治疗原发性血小板减少性紫癜,用芡实健脾益肾,配伍金樱子加强补脾、平补肾之阴阳的功效,芡实用量10 g,金樱子20 g[30]。治疗遗精,用经方小柴胡汤加减,芡实益肾固精,配伍金樱子加强补肾涩精之功,二者合用收涩直达其标,芡实用量15 g,金樱子15 g[31]。

4.4 配伍黄柏 治疗湿热下注型带下症,方予自拟清热利湿汤(茯苓、黄柏、萆薢、酒大黄、山栀子、滑石、甘草、车前子、川木通、莲子、芡实),芡实健脾除湿止带,黄柏清热燥湿,二者伍用,清热利湿止带,用量各10 g[32]。治疗慢性肾病,方用滋肾丸加减,芡实益肾固精,黄柏清热燥湿,二者合用清热燥湿、补肾固精,芡实用量15 g,黄柏6 g[33]。治疗恶性肿瘤,芡实固护肾气,黄柏行下焦、解癌毒、燥湿热,二者配伍,扶正兼顾祛邪,固肾解毒,芡实用量30 g,黄柏12 g[34]。治疗白塞病,芡实健脾除湿,黄柏功专清下焦之火,二者配伍清热除湿,芡实用量30 g,黄柏10 g[35]。

4.5 配伍菟丝子 治疗糖尿病微量蛋白尿,用寿胎丸加味,芡实益肾固精,配伍菟丝子增强补肾涩精之功,芡实用量10 g,菟丝子15 g[36]。治疗经期出血量多、经期延长的月经不调,方予寿胎丸加味,芡实益肾固精健脾,菟丝子滋补肝肾涩精,二者合用补肾益气固精,芡实用量15 g,菟丝子15 g[37]。

5 小结

通过总结古医籍及现代医家临床应用芡实及其用量经验,总结出芡实汤剂临床用量为10~37.3 g,常用剂量为10~30 g。根据病、证、症,寻找芡实最佳用量与配伍,如芡实益肾健脾、除湿止带用于治疗妇科疾病(痛经、带下病)、痰饮病、耳鼻喉疾病、原发性血小板减少性紫癜、白塞病、代谢综合征、哮喘、慢性支气管炎、恶性肿瘤时常配伍山药、菟丝子、黄柏、半夏、金樱子、薏苡仁,用量范围为10~37.3 g;若用于治疗泌尿系统疾病(慢性肾炎、遗精、尿频、肾病蛋白尿、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰竭、小儿孤立性血尿),芡实益肾固精缩尿可配伍山药、金樱子、莲子、黄柏、石韦、覆盆子,用量为10~30 g;若用于治疗消化系统疾病(溃疡性结肠炎、腹泻型肠易激综合征、原发性胆汁性胆管炎),芡实健脾止泻可配伍山药、莲子,用量为10~30 g。

现代药理研究证实芡实具有抗氧化、抗心肌缺血、神经保护、抗疲劳、降血糖、降低尿蛋白等药理作用。芡实临床运用较为安全,大小便不利者禁服,食滞不化者慎服,极少数报道存在过敏反应,表现为皮肤刺痒,并出现片状的密集如麻疹样红色小丘疹[38]。本文旨在继承古现代医家经验,明确芡实临床用量及配伍规律,进而为临床医师提供依据并指导临床用药。

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