江阴朱氏针灸喉科临证采撷

朱力立，朱晓华

（1.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210023；2.江苏省江阴市青阳医院，江苏 江阴 214401）

江阴，名医辈出，文脉昌盛，近代名医柳宝诒、曹颖甫、承淡安，现代名医夏桂成、黄煌、顾植山，都是在这里成长、从这里走出。作为澄江针灸流派、龙砂医学流派的重要传承地，江阴在近、现代中医发展史上起着举足轻重的作用[1]。正是在这种浓郁而又纯正的中医氛围影响下，江阴朱氏针灸才得以不断传承与发展，历久而弥新。朱氏针灸历代传人精研针灸技术，尤以治疗喉科疾病为擅长，简介如下。

1 江阴朱氏针灸源流

江阴朱氏针灸起源于清乾隆年间。据《蓉湖朱氏宗谱》记载，江阴朱氏的先祖是南宋理学大家朱熹，其后裔第二十世朱光卿，自乾隆年间于江阴西门悬壶应诊，即朱氏针灸创始人。而后光卿传子明方（第二代），明方传子大彰（第三代），大彰传子邦正（第四代），邦正传子家梓、侄载铭、棣、雅芬（第五代），至此，朱氏针灸已享誉江阴乃至苏南一片，以“金针喉科”著称。此后，家梓传子树德（第六代），树德传子晓华（第七代）。现今，朱氏针灸由家传逐渐转变成师承形式，在七代人不遗余力地努力下，薪火相传，生生不息。

2 江阴朱氏针灸喉科学术思想特点

2.1 整体论治，内外兼备 《重楼玉钥·喉科总论》曰：“然人之一身惟此最为关要，一气之流行，通于五脏六腑呼吸之经。”朱氏针灸认为喉科疾病虽为局部病变，但与全身脏腑关系密切，其病因多属风、热，病机多为风邪、热毒蕴积，故在治疗上，以祛风泻热、养阴清热为治疗大法，主张从整体论治，又兼顾局部处理，认为非一法、一术可愈，内治与外治并重，并注重先后顺序，层层调治，一般先予针刺以疏通经络，再予吹药噙含以化痰，后予中药汤剂口服以调理脏腑。以急喉痹（急性咽炎）为例，可先用刺络放血祛风散热，次用冰硼散辛凉开窍，后用中药汤剂清热毒、祛风痰。咽喉是机体内外交通的窍道[2]，是经脉循行交会之处，除足太阳膀胱经、手厥阴心包经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达，如《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”朱氏针灸认为经络与咽窍密切相关，脏腑之津液均可通过经络灌注、滋养于咽部清窍，并受《灵枢·经脉》影响，倡导经络辨证，认为经脉所过，病候所在，可根据喉科病症特点，判断该病症归属哪条经络。若咳喘气逆，属肺经；若口干齿痛，属大肠经；若喑哑唇胗，属胃经；若咽燥舌干，属肾经；若咽肿颊痛，属三焦经。此外，朱氏针灸还熟练应用朱氏“夹阴伤寒”证治的咽诊法[3]，在临床上精辨喉及舌脉。

2.2 针刺为主，思路独特 朱氏针灸治疗喉科疾病以针刺为主，在方法、针具、取穴、手法上各有讲究。不同病、证，方法不同，有毫针刺法、刺络放血、急刺去脓血等，针具亦不同，有毫针（金针）、三棱针、拨针等。

在针刺选穴上，用穴精当，权衡配穴，秉持“因人用针，因病取穴”的原则，并重视循经取穴，主张“宁失其穴，不失其经”。临证先辨病情虚实，若病初，多属实证，取少商、鱼际、合谷，以清泻肺热；若病久，迁延不愈，多属虚证，则加取列缺、照海、三阴交诸穴，以清利降火；若病势急骤，咽喉肿胀疼痛难忍，可令患者张口，拨针急刺入喉间肿处分许，二至三下使喉间微微出血，嘱患者漱口吐出血水，以泄热消肿。再随证、症加减，循经取穴，若风热犯肺，咳喘咽肿，配尺泽（肺经）、翳风（三焦经），以祛风泻热；若阳明热盛，口唇干痛，配商阳（大肠经）、内庭（胃经），以疏解郁热；若阴虚失濡，咽燥不适，配太溪（肾经）、复溜（肾经），以滋阴利咽。后局部取穴，若以咽喉红肿疼痛、吞咽不爽为主诉，配扁桃体（下颌角前下0.5 寸）；若以喉痒、干涩微痛为主诉，配人迎、水突；若以声音嘶哑为主诉，配扶突。

在操作手法上，施法有度，重视指力，注重针感。“指针点穴”是治疗的绝活，在治疗过程中，通过点、按、压等手法，刺激穴位、经脉，以增其效。此外，指端穴多用刺络放血，每穴放血9～12 滴；四肢穴宜激发经气上行，施导气补泻手法，左指掐穴，右指持针，令患者咳嗽或清嗓一声，针入腠理，复令患者吹气一口为补，吸气一口为泻，随针至分寸，小幅度捻转至针下沉紧；咽喉局部穴尤重针感，翳风向内前下方斜刺1.5～2.0 寸，扁桃体向斜上方刺1.0～2.0 寸，直接刺入扁桃体内，小幅度快频率提插捻转，使咽喉部产生发紧、发热感；人迎、水突、扶突向咽喉处斜刺0.5～0.8 寸，避开颈动脉搏动处，小幅度提插，使咽喉部产生类似骨卡喉的胀重、异物感，此三穴采用“蜻蜓点水”进针法，轻、快而无痛，而拔针时也需避免轻率忙乱，防止出血，可待针下气缓，以右指捻住针尾，左指按其穴，使其“门户不开，神气内存”。

2.3 吹药为擅，配制考究 朱氏针灸根据喉科疾病的局部症状不同，选择功用、主治不同的吹药作为基础方，随证灵活加减。若咽喉溃脓、牙龈红肿，病势急骤，宜用冰硼散，用冰片、硼砂、朱砂、玄明粉等研末，可祛腐生肌，除痰消肿；若咽喉肿痛，病程日久，宜用青吹口散，用青黛、石膏、梅片等研末，若舌尖溃疡，热毒较甚，宜用珠黄散，用珍珠、牛黄、西瓜霜等研末，二者均可清热解毒，消肿止痛。

除了正确辨证、辨症配方之外，药物选择、配制加工、吹药方法也直接影响疗效。在药物选择上，无论植物类或矿物类，都选用道地药材，以洁净为妙[4]。先将待用药物分别研成药粉，因药粉多有芳香气味，应入瓷瓶、玻璃器皿封固，以防气味走散，降低药效。在配制加工时，使用专门的碾钵、碾匙，必须研磨细腻，达到无声为度，若过于粗糙，易刺激咽喉，引起更大疼痛。在吹药时，使用专门的药鼓，吹动散剂均匀撒布于患处及其周围，动作敏捷，切忌用力过猛，否则易引起患者呛咳不适。若自行吹药，则详细告知患者及家属吹药的方法，家属可借助竹筷等工具压低舌根后再喷向患者患处，尽量避免撒布于硬腭及舌根，每日吹药3～6 次。

2.4 中药为辅，通调全身 对于热毒偏盛、阴虚较甚的患者，在选用对应的外治法的同时，朱氏针灸常配以中药汤剂内服。朱氏针灸认为，这2 种病态状况多以影响肺经、胃经为主，故治疗“以肺胃二经为战场”，以玄参、南沙参、麦冬为君药，此三药均归肺经、胃经，合用可增泻火解毒、养阴生津之力，其中玄参味甘性缓质润，最利咽喉。解毒可加用射干、板蓝根等，甚少选用黄芩、黄连等过于苦寒之药，以防耗伤阳气。养阴可加用生地黄、天花粉等，用量不宜太大，以防滋腻太过阻碍气机，并根据症情灵活化裁，不拘泥于一方。

3 病案举例

患者，男，46 岁，2017 年2 月13 日初诊。主诉：咽异物感13 年。病史：患者素嗜烟酒，13 年前感冒后出现咽异物感，自觉吞咽不适，时有黄黏痰，晨起刷牙时有恶心、反胃。每逢春夏季节、烟酒过量时咽痛加剧，大量饮温水亦难缓解，咽部异物感明显，咽之不下，咳之不出。多处求医，先后予西药、中成药等口服治疗，效果不显，遂来我科就诊。刻诊：患者咽喉异物感明显，伴干痒、微痛，稍有灼热感，呛咳无痰，焦虑时作，纳少寐差，舌红、苔薄黄，脉细数。辅助检查：喉镜示：咽部黏膜慢性充血，咽后壁及舌根有较多颗粒状隆起，淋巴滤泡增生，两侧声带动力正常，闭合好；病理涂片示：有炎性细胞。西医诊断：慢性肥厚性咽炎，中医诊断：虚火喉痹（阴虚失濡证）。治则：清热养阴，清利咽喉。处方：先予针刺治疗，取穴：少商、鱼际、合谷、列缺、照海、三阴交、太溪、扁桃体、人迎、水突，隔日1 次，每周3 次；次予青吹口散局部噙含，每日6 次。

二诊：2017 年2 月20 日。患者诉咽喉干痛、灼热感减轻，偶有干咳，异物感稍好，焦虑明显，夜寐欠寤。处方：针刺取穴加用百会、印堂，吹药续用前方，并配合中药汤剂，处方：玄参10 g，麦冬10 g，南沙参10 g，生地黄15 g，天花粉10 g，射干3 g，板蓝根10 g，薄荷（后下）3 g，甘草6 g，7 剂，每日1 剂，分2 次温服。

三诊：2017 年2 月27 日。患者诉咽部异物感似有似无，疼痛、灼热感减轻明显，自觉夜间咽喉干痒、易渴。处方：针刺取穴减用少商、鱼际、合谷，吹药续用前方，中药汤剂加用乌梅6 g。

四诊：2017 年3 月6 日。患者诉咽部诸症好转明显，复查喉镜示：咽部无充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡消失，病理涂片示：未见炎性细胞。处方：针刺、吹药、中药汤剂续服前方，效不更方。后随访3 月余，嘱患者若有咽部不适，可用青吹口散吹于患处，患者诉劳累后偶有干痒，但不似从前，吹药用后即缓。

按：慢性肥厚性咽炎属于中医学的“虚火喉痹”范畴。本案患者感冒后出现症状，加之平素嗜好烟酒，迁延不愈，缠绵日久，热毒伤阴，虚火上炎，导致气血痰浊瘀滞，夹痰结于咽部，咽喉失濡，故咽中不适，异物感明显，有干痒、微痛、灼热感。针刺处方选用少商、鱼际、合谷，三穴合用以清热；列缺属手太阴肺经，通任脉，照海属足少阴肾经，通阴跷脉，此二穴为八脉交会穴专治喉科疾病之组穴，与三阴交、太溪合用以养阴；扁桃体、人迎、水突，局部用穴以利咽喉。全身用针，以促进全身气血运行，取“开通周身经络，使风热结邪得杀其势，而气血遂能流利运行”之意。吹药选用青吹口散，方中以青黛、石膏、冰片、玄明粉为主，吹药于咽后壁周围，以消肿止痛，减轻异物感。二诊时，患者稍有改善，焦虑明显，希求速效，加用中药汤剂口服以清热解毒，利咽止咳，针刺选穴加用百会、印堂以安神。三诊时，患者咽部异物感似有似无，针刺减穴、吹药续用，加用乌梅以生津止渴。四诊时，患者诸症皆缓，后出现干痒不适时，予吹药后可缓，提示治疗有效。

4 结语

在百年传承中，历代朱氏针灸传承人不断总结临证经验，优化理、法、针、药，使得朱氏针灸在2014年9 月顺利入选无锡市非物质文化遗产名录。相信通过传承人的继承与创新，将会得到更大、更广的发展，造福更多的患者。