劳建和医案三则

陈晓晓 劳建和

杭州市余杭区第五人民医院 浙江 杭州 311100

劳建和是浙江省非物质文化遗产姚梦兰中医内科第四代传人，从医60多年，医海耕耘，寻获颇多，兹举医案三则，供同道参详。

1 顽固性失眠

朱某某，男，74岁。2020年4月8日初诊。失眠10余年，常服安眠药，开始服舒乐安定有效，以后渐增至2片无效，去某专科医院治疗，予以佐匹克隆、氯硝西泮，仍不能安睡，甚至通宵达旦，脉沉细弦，舌红少苔。中药用过归脾、补心、枕中诸方，乏效，脉证又非化痰安神之温胆汤类方所适应，劳氏选用少腹逐瘀汤加味，药用：川芎、全当归、赤芍各15g，炒五灵脂（包煎）、蒲黄（包煎）各5g，延胡索、远志各9g，制没药6g，小茴香、炮姜炭各3g，龙齿（先煎）30g。柏子仁12g，枣仁20g。7剂。睡前服舒乐安定1mg，当晚睡了5小时，以后每夜如此，第2周舒乐安定减半。第3周停用，中药共服4周，以后睡眠维持5～6小时。

按：少腹逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，是妇科常用方，此例病人用过归脾汤、枕中丹加多种安眠药无效，用少腹逐瘀汤加龙齿、远志、柏子仁、枣仁疗效显著，入睡加快，再睡改善，而且对强力安眠药疗效不好的患者能迅速见效，不失为安眠良方。应用多例，效果俱佳，但试用过补阳还五汤加龙齿、远志、柏子仁、枣仁，疗效并不好，其中机理，尚需进一步研究。

2 小儿夜啼

丁某，男，3岁。2018年10月3日初诊。患儿无故夜啼3周，哭得较撕心裂肺，带恐惧感，每天约3次，以睡梦中突然惊醒而哭为多，每哭5～10分钟，哭停即入睡，次日父母问，患儿全然不知。2018年9月20日曾去某妇女儿童保健院诊治，做过脑电图检查，结果正常，未给药。诊见：患儿面红，食欲佳，发育正常，活泼，舌尖红，脉细略数。治拟养心阴、潜肝阳、化痰安神，选甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加味。方用：炙甘草、大枣、柏子仁各6g，淮小麦12g，茯神、柴胡各5g，生龙骨、牡蛎、紫贝齿各15g，枣仁、炒竹茹各6g，琥珀、胆南星各3g。7剂。水煎2次，上下午各服1次。10月10日复诊，药后夜啼好转，1周内发生过3次，前方加白矾2g，郁金5g。7剂。10月17日三诊，夜啼不发，二诊方再加太子参、黄芪各9g。7剂。此后不发。

按：小儿夜啼，又称惊哭、惊啼，原因众多。古称小儿科为哑科，没有主诉，缺乏辨证线索。此例夜啼主要发生在夜间，哭得较凶，有恐惧感，有文献中称为惊啼，称小儿睡梦中忽惊觉而啼也。此证由风邪乘心，脏腑生热所致，面赤、口干、状若神祟。甘麦大枣汤有益心阴、安心神、和中缓急的功能，和柴胡加龙骨牡蛎汤被龙野一雄选中治小儿夜啼方，二方合用起协同作用，加紫贝齿、柏子仁、枣仁、琥珀、茯神以安神镇静，加竹茹、胆南星以除痰宁心，共奏养心阴、潜肝阳、化痰、安神、镇惊之功。加白金丸者，林佩琴谓：可治痰扰心包也。也防日后演变痫证。

3 女童性早熟

吴某，女，7岁。2018年4月12日其母亲发现患儿双乳房有硬块及少许阴道分泌物1月，带来门诊。患儿人偏瘦，身高108cm，体重18kg，食量不大，每餐一小碗饭，无特殊饮食史。检查左乳硬块1.2cm×1.2cm大小，右乳硬块0.6cm×0.6cm大小，无压痛，乳房增大不明显，白带少许，舌薄白，脉弦细，拟疏肝清火、滋补肾阴立法，选丹栀逍遥合大补阴丸、二至丸，药用：全当归、白芍、柴胡、白术、白茯苓、甘草、丹皮、黑栀子、女贞子、知母、旱莲草、黄柏各6g，生熟地、龟版各9g。7剂。水煎2次，上下午分服。4月19日复诊：硬块较软，纳减，苔白，加砂仁3g，共服7周，双乳肿块全消，白带已无。3个月后，双乳肿块又起，前方去二至丸，加夏枯草、昆布、麦芽、神曲服4周消退。

按：性早熟是小儿常见的内分泌疾病之一，女孩偏多，发病率有提高趋势，引起原因众多，本例整体发育不算早，人不肥胖，无甲减史，无性激素摄入史，有手机、电视收看成人节目史。性早熟系因肾阴不足，累及肝阴，导致肾之阴阳失衡，相火偏旺，或兼夹肝郁化火，或兼夹痰湿阻滞。本例病例为兼夹肝郁化火，临床上用疏肝、滋肾养阴、化痰方药中加一点清相火的药物如知母、黄柏之类会增加疗效。