胃癌前病变临床用药体会

曹 颖 陈滨海 张高堆 程 霜 邹丽珺 高文仓 陈卫建#

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

胃癌前病变（PLGC）包括肠上皮化生（IM）和异型增生（IN）,伴存于慢性萎缩性胃炎。陈卫建教授在PLGC诊疗方面经验丰富，笔者有幸跟师学习，现将其治疗PLGC的常用药总结如下。

1 固护脾胃

1.1 苍术、炒白术：苍术苦温，善燥湿健脾，朱震亨言“苍术治湿，上、中、下皆有可用……能径入诸药，疏泄阳明之湿”；白术甘可补虚，苦可燥湿，善益气健脾祛湿。两药于脾虚湿滞证有标本兼顾之效，炒白术善治脾虚湿停而偏虚证者，苍术善治湿浊内盛而偏实证者。白术可制约苍术之温燥，苍术为阳明经药，可引诸药达病所。常用量：苍术9g，炒白术15～30g。

1.2 生黄芪、太子参：生黄芪补中益气、生津养血；太子参为“清补之品”，补脾气、养胃阴。此药对可用于脾胃气虚证或虚寒证者，黄芪培补正气，健脾阳，太子参养阴生津，二者阴阳同调，共健中土。常用量：生黄芪15～45g，太子参15g。

2 清热解毒祛湿

2.1 白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英：白花蛇舌草甘寒，善清热解毒。土茯苓甘淡性平，甘补虚，淡可渗利浊毒。蒲公英善泻阳明之火却无伤胃之弊，《本草新编》言“其气甚平，既能泻火，又不损土”。三药均入胃经，有“靶向治疗”之意，适用于热毒蕴结证。常用量：白花蛇舌草15～30g，土茯苓15～20g，蒲公英15g。

2.2 仙鹤草、石见穿：仙鹤草补虚培本，兼解毒活血诸功；石见穿清热解毒、化瘀散结。两药性平，寒热虚实皆可用之，配伍后清热解毒活血之力增，见IN者可再配伍龙葵、半枝莲等。常用量：仙鹤草、石见穿各15g。

3 活血化瘀

3.1 莪术、丹参、生鸡内金：莪术既入血分，又入气分，可行气活血、化瘀止痛。丹参活血止痛、清心除烦。张锡纯《医学衷中参西录》载鸡内金“治痃癖癥瘕，通经闭”，陈教授用生鸡内金也取其化瘀消癥之力。莪术、丹参一温一寒，活血且无寒热偏颇之弊，生鸡内金祛瘀消癥，三药活血理气并施，可修复胃黏膜。常用量：莪术、丹参、生鸡内金各15g。

3.2 炒白术、山药、三七、白及：白术为“补气健脾第一要药”；山药补脾养胃，气血同调；白术健脾阳，山药滋胃阴，取“资生汤”平补脾胃阴阳之义。三七“止血不留瘀，化瘀不伤正”；白及为收敛止血、消肿止痛的要药，其治黏膜糜烂，碾细末每日空腹服用。四药相伍，祛瘀生新，顾护脾胃。常用量为四药各6g。

4 疏肝调气

肝郁气滞为本病之标，肝失疏泄，乘脾犯胃，则脾失健运，胃失和降，诸症皆起。PLGC患者多见紧张焦虑状态，尤其是中青年，故治宜疏肝和胃、理气解郁。陈师常用预知子和木蝴蝶。预知子味苦性寒，可疏肝安胃、活血止痛。木蝴蝶味苦性凉，治肝胃气痛、脘腹胀痛。二药同治肝胃，调和气血。若气郁日久化火，证见心烦易怒、口干口苦等，可配伍柴胡、焦栀子、佛手等疏肝泻火，调畅气机。常用量：预知子9g，木蝴蝶3g。

5 病案举隅

陈某，男，52岁。因胃脘胀闷4月余于2019年6月27日就诊。胃镜示：慢性萎缩性胃炎；病理示：“胃窦大弯”黏膜轻度慢性萎缩性胃炎伴重度肠化。诉胃脘胀闷，口干口黏，食欲欠佳，夜寐安，大便黏腻不爽，小便正常，舌淡、苔白厚腻，脉弦。中医诊断：胃痞，脾虚湿滞型；治宜健脾祛湿，行气散瘀。处方：炒白术30g，茯苓、陈皮各12g，苍术、代代花、干姜各9g，姜厚朴、太子参、生薏苡仁、炒白扁豆仁、仙鹤草、石见穿、焦六神曲、白花蛇舌草、半枝莲、车前草各15g，土茯苓20g，佩兰10g。14剂。并嘱患者注意饮食调护。二诊患者胃脘胀闷减轻，大便黏改善，胃纳可，舌苔稍腻，脉弦。患者脾阳渐复，原方去干姜加阳春砂6g，泽泻12g。患者定期调方，连服6月，初诊症状均消失，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎；病理示：“胃角偏大弯侧”黏膜轻-中度慢性浅表性胃炎伴灶性肠化，嘱继续巩固治疗。