疏肝温肾法治愈舌痛症1例

肖战说 高德强 徐晨琛 崔炳南

中国中医科学院广安门医院 北京 100053

舌痛症是一种主观感觉症状，表现为舌、唇部自觉疼痛烧灼，亦称为口灼综合征。笔者运用疏肝温肾法治愈1例舌痛症，现介绍如下。

患者赵某，女，65岁。患者主因“味觉减退2年，舌痛1年余”，于2019年4月16日就诊。患者2年前无明显诱因味觉减退，未予重视，后症状逐渐加重。1年前无明显诱因出现咽部干涩，疼痛，后疼痛渐及舌部，自觉舌体针刺样疼痛伴灼热感，说话或进食碰触舌体时疼痛明显，休息后疼痛缓解。至外院治疗，疗效不明显。既往有高血压病、糖尿病、冠心病及慢性胃炎病史，面部皮炎2月。刻下症见：自觉舌体针刺样疼痛、灼热感，昼轻暮重，说话及进食碰触舌体时疼痛加重，面部近2月出现弥漫性红斑伴瘙痒；精神紧张易怒，疲倦嗜睡，少气懒言，腰膝酸软，喉中痰多易咯，时有胸闷，大便偏干。舌淡、苔白厚少津，右脉滑，左脉沉。诊断：舌痛症。中医辨证属肝郁肾虚。治疗以疏肝温肾为法，处方：柴胡、黑顺片各6g，当归、醋延胡索、葛根、苎麻根、竹茹、炒枳实、化橘红各10g，白芍、赤芍各15g，细辛3g，生地黄30g，丹皮、升麻、甘草各12g。7剂。水煎服，日1剂，2次/天。4月22日二诊：患者服药后，舌痛自觉有改善，面部红斑大部分消退。情绪较前好转，精神仍较差，嗜睡且不易解乏，大便偏干而不畅。前方去苎麻根、细辛、葛根，加姜厚朴、茯苓、桂枝各10g，酒大黄9g。7剂。5月6日三诊：自述舌痛减半，面部红斑基本消失，仍疲倦嗜睡，痰量减少，舌淡红、苔薄白，前方去丹皮，加麻黄6g。7剂。服药后，舌痛去九分，仅留一分轻微麻木感，精神好转，嗜睡症状缓解，再进原方7剂。1年后随访，诉服药后舌部未再疼痛，味觉恢复正常。

按：本例舌痛患者情绪易急易怒、精神紧张，为肝气郁结表现，因肝经络舌本，若肝气郁结，致使舌体经气不畅，不通而作痛。患者疲倦嗜睡，属于少阴病“但欲寐”之症，伴见腰酸腿软，稍动则累，少气懒言，舌淡脉沉，属少阴阳虚、肾阳不振，因肾经循喉咙而挟舌本，若肾虚则经气不能上荣养舌，不荣而作痛。故患者舌痛症辨证属肝气郁结、肾阳亏虚，治从肝肾二脏着手，以疏肝温肾为法，方用逍遥散合麻黄附子细辛汤加减。其中柴胡疏肝解郁，赤芍、白芍、当归养血柔肝，附子温壮肾阳，细辛具温通走窜之力能辛散上下而止痛，醋延胡索通络止痛；患者尚有面部皮炎，以葛根、升麻入阳明经上行面部，生地、丹皮、苎麻根清热凉血以去红止痒；舌苔白厚，痰多易咯，稍佐竹茹、橘红、枳实行气化痰；甘草调和。二诊时加入桂枝配附子温振阳气，大黄、厚朴合枳实为小承气汤，承顺胃气，通导大便。三诊时加入麻黄，以麻黄振奋阳气载药上行至舌咽，附子温壮肾阳，二者合用则宣上温开止痛之力尤甚。用后舌痛缓解，精神转佳。