麻黄升麻汤加减治疗重型新型冠状病毒肺炎1例

郑勇飞 陈礼平# 叶益平 周 莹

1 丽水市中医院 浙江 丽水 323000

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者运用麻黄升麻汤加减治疗重型新型冠状病毒肺炎1例，效果较好，报道如下。

王某某，男，52岁。因“从意大利回国8天，发热伴咳嗽、胸闷2天”于2020年3月17日入住我市新冠治疗点。体温38.7℃，胸部CT：两肺多发磨玻璃影，咽拭子新型冠状病毒核酸：阳性。拟“新型冠状病毒肺炎”收住入院。入院查白细胞计数：6.7×109/L，中性粒细胞百分数：60.4%，淋巴细胞绝对值：1.0×109/L，C反应蛋白：33.5mg/L。碱剩余：3.5mmol/L，血浆钾：3.93mmol/L，离子钙：1.52mmol/L，凝血酶原时间：14.3秒，国际标准化比值：1.89，活化部分凝血活酶时间：20.6秒。患者感呼吸费力，阵发性咳嗽，较剧，偶有咳痰，痰中带血丝，胃纳差，口干苦，大便不成形，成糊状，一日5次，后两次水样便，小便黄。鼻导管给氧下饱和度维持在87%左右，考虑“I型呼吸衰竭”，予无创呼吸机辅助通气治疗。西医予对症治疗。中医诊见舌苔腻，偏干燥，舌质黯，脉弦滑无力。考虑邪毒闭肺，脾阳不振，津液耗伤，病邪累及肺、脾。治疗拟清肺化痰，温脾祛湿，祛瘀润燥，枢转少阳，予麻黄升麻汤加减治疗：麻黄9g，升麻、藿香、苍术、柴胡、黄芩、竹沥半夏各12g，苦杏仁10g，甘草、干姜各6g，石膏45g，茯苓20g，知母、天冬、赤芍各15g，葶苈子、天花粉各30g，桂枝8g。5剂。水煎服，1日6次，每次180ml，服药第2天患者全身微汗出，发热较前减退，最高体温38.1℃。入院第5天，患者热退，无创呼吸机辅助通气，已降低给氧流量，自觉胸闷症状有明显改善，胃纳仍较差，大便每日3次，糊状便，小便黄，舌黯、舌苔较前减薄。继续前方，并加益气固本之生黄芪30g。5剂，水煎服，仍予1日6次，每次180ml。患者治疗期间始终以麻黄升麻汤为主随症加减治疗。患者咽拭子、大便拭子核酸检测3次均阴性，肺部CT复查多发炎症明显吸收，患者无明显不适症状，呼吸平稳，二便通畅，精神、饮食皆可，入院20天后予带中药出院并隔离观察。

按：新型冠状病毒肺炎属中医学“瘟疫”范畴，中医认为是感受疫疠之毒而发生的急性热病。本例患者的病机不仅关乎“寒、湿、毒”，同时又兼夹热、夹瘀、夹燥，甚至夹虚，而病位则累及肺、脾及三焦。针对其主要病机以及累及脏腑，运用《伤寒论》麻黄升麻汤加减治疗。方中升麻清热解毒凉血，《名医别录》谓其“主时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮”；麻黄、杏仁、石膏、甘草为麻杏石甘汤，合葶苈子清宣肺热，降气止咳；新冠肺炎主要表现为干咳，肺为娇脏，喜润恶燥，且瘟疫之病最伤津液，故天冬、知母、天花粉等润肺护津，柴胡、黄芩、竹沥半夏以枢转少阳，清解郁热；赤芍清化瘀毒，修复肺络；桂枝、茯苓、干姜、甘草理中焦，温脾化湿开胃；藿香、苍术芳香燥湿癖秽。全方寒热有序，燥润相济，泻肺理脾，与“寒、湿、毒”兼夹“瘀”、夹“燥”的主要病机，颇为相符，做到据病用药，尽早截断。更以赤芍清化瘀毒，修复肺络，且服药采用少量多次频服，以维持药效，同时减少脾胃负担。全方紧扣病机，随症加减，精准治疗，故药后热退，病情稳定。二诊时，患者邪毒较减，正气不固，脉象滑数无力，病至重症，邪深正虚，故佐以黄芪以扶正固本，扭转危情。