同病异治舌颤验案三则

张智慧 朱怀远

台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

笔者近年来根据中医学辨证论治的原则治疗舌颤，临证取得较满意的疗效，现举三则验案如下。

1 阳虚风动致舌颤

患者，男，76 岁。2019 年4 月19 日初诊：患者因“舌颤7天”就诊。患者形体偏盛，素体畏寒，1周前因肺部感染行抗生素治疗后出现舌颤。刻下：患者伸舌颤动，伴双下肢水肿，畏寒怕冷，腰背部尤甚，神疲乏力，小便短少，大便溏薄，舌淡胖、伸舌水滑，脉沉弱。辨证属少阴阳虚水泛，风气内动。治拟温阳利水息风，方用真武汤加减。处方：制附子24g，炒白芍、炒白术、猪苓、防己各15g，茯苓、黄芪、益母草各30g，炙甘草3g，桂枝、生姜、大枣、泽泻、当归各10g，丹参20g。7 剂。水煎，日2 服。二诊：诉舌颤稍缓解，小便量增多，双下肢水肿减轻，精神转佳，伸舌仍见水滑舌，口不觉渴，辨证同前，遂增制附子剂量为30g，继续服用7剂。三诊：诉舌颤继续缓解，双下肢水肿较前消退明显，仍感神疲乏力，故在上方基础上增炒党参15g，余药不变，再进7剂。药后舌颤消失，后继续治疗双下肢水肿。

按：患者年高肾阳亏虚，再经抗生素治疗后，致脾肾阳虚。脾肾阳虚，水湿运化失常，气血不能正常输布，不能荣养肌肉筋脉，虚而生风，则出现舌颤，且少阴阳虚之象明显。治拟温阳利水息风，方用真武汤加减温阳利水，更加一味桂枝温通阳气。加猪苓、泽泻与桂枝、白术、茯苓相合，寓五苓散；另加黄芪、防己与白术、甘草相合，则为防己黄芪汤，皆为增强利水渗湿之效。加当归、益母草、丹参活血通脉，同时增强利水退肿之功效。生姜既宣散水湿，又助附子温阳散寒，大枣甘温益气补脾。三诊时加入炒党参，补益脾肺之气，使肺气能制约水液，脾气能运化水湿。

2 痰热生风致舌颤

患者，女，52岁。2021年1月5日初诊：患者因“舌颤伴舌根跳动2年余”就诊。患者自述2年前因过食荔枝而出现舌颤。查头颅MRI 未见明显异常，于多家医院就诊未果，后逐渐出现舌根处跳动，转求中医诊治。刻下：嘱患者张口，即见舌颤、舌根处跳动，口苦口干，口中觉黏，胸闷心烦，入睡困难，小便色黄，大便偏干，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。辨证当属痰热内阻，郁而化风。治拟清热化痰息风，方用黄连温胆汤加减。处方：黄连、生甘草各3g，枳壳、天麻、竹茹各10g，制半夏、茯苓、醋龟甲、炒白芍各15g，陈皮、胆南星、石菖蒲、远志各6g。5剂。水煎日2 服。二诊：服用2 剂后，口吐较多秽浊黏痰，不能自主，舌颤缓解，但仍自觉舌根处跳动。查患者舌下静脉色紫粗迂曲，上方加蒲黄10g，继服5 剂。三诊：续服5 剂后，患者诉舌颤较前明显减轻，舌根处跳动亦缓解。原方再进10剂，诸症消失。

按：本案患者过食荔枝，导致痰热内阻，郁而化风出现舌颤伴舌根跳动，痰热内阻之象显而易见。治拟清热化痰息风，方用黄连温胆汤加减化痰清热，因患者痰热内蕴日久伤及阴血，故用炒白芍、醋龟甲养血滋阴柔肝，另用天麻祛风通络。二诊时诊查知患者久病入络致瘀，故在原方基础上加用蒲黄活血化瘀。

3 寒热错杂致舌颤

患者，女，60 岁。2020 年12 月9 日初诊：患者因“舌颤1月余”就诊。患者1月前因夫妻争吵致彻夜不寐出现舌颤，查头颅CT 及磁共振未见明显异常，服用甲钴胺片，乏效，转中医就诊。刻下：舌颤，诉夜寐欠佳，凌晨醒时舌颤明显，口舌干燥，不欲饮，头目眩晕，牙龈易出血，心中噪烦，嘈杂易饥，不欲饮食，小腹觉冷，大便溏薄，日二三行，舌红、苔薄，脉弦细。辨证属厥阴寒热错杂，热多寒少，虚风内动。治拟清热温寒息风，方用连梅饮加减。处方：乌梅18g，黄连3g，炮姜8g，生地、麦冬、天麻各10g，阿胶6g，酸枣仁15g，龙骨、牡蛎各30g。5剂。水煎日2 服。二诊：舌颤缓解，大便已调，偶有潮热，予上方调整炮姜至6g。继服5剂。三诊：舌颤继续缓解，诸症平，嘱再进5剂舌颤消失。

按：患者因情志刺激而致舌颤，凌晨2～3点醒后不能入睡，舌颤亦加重，符合厥阴病特点。丑至卯时为厥阴病主时，即1～7点，此时阴气将尽，一阳初生，若阳生太过，则会出现症状加重。此次发病总属寒热错杂，热多寒少。故治拟清热温寒息风，方用姚荷生先生连梅饮加减。全方寒热并用，互相兼顾，以清热温寒息风。