电针结合温针灸治疗间质性膀胱炎验案一则*

段丽阳 罗佳瑶 李晓宇 方剑乔

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省针灸神经病学重点实验室 浙江 杭州 310053

患者，女，53 岁。于2020 年11 月7 日初诊。主诉：会阴部疼痛伴尿频尿急5年余。2016年在杭州市某医院泌尿外科诊断为“间质性膀胱炎”，建议行部分膀胱切除术或保守治疗。膀胱镜检查示：膀胱两侧壁、三角区多处粘膜充血，充盈后大量黏膜出血。膀胱黏膜组织病理回报单示：（膀胱）小片鳞状上皮。患者予膀胱冲洗保守治疗后症状无改善，现为求进一步诊治来我院门诊。刻下见：神志清，自觉会阴大小阴唇部至少腹耻骨处刺痛，疼痛评分6分，兼腰酸乏力，烦躁，纳食欠佳，夜寐差，小便频数，大便可。舌质淡胖、苔白腻，脉沉滑。西医诊断：间质性膀胱炎；中医诊断：淋证（脾肾两虚）。治则：补脾益肾、温经止痛。采用电针配合温针治疗。取穴：气海、关元、中极、次髎（双）、腰阳关、命门。操作方法：患者先取仰卧位，充分暴露下腹部，常规消毒。取0.25mm×40mm毫针直刺入中极1 寸，取0.30mm×50mm 毫针直刺入关元、气海1.5 寸缓慢提插捻转，得气后予以上两穴针柄上置艾柱点燃行温针灸，留针30min。而后患者取俯卧位，全身放松，充分暴露出腰骶部，常规消毒。取0.30mm×50mm 毫针直刺入腰阳关、命门穴，施捻转补法后行温针灸，取0.30mm×50mm 毫针直刺入次髎（双）并反复捻转行针至患者针感牵涉至会阴及尿道，选用华佗牌G6805-2 型电针仪，连接两侧次髎穴，选用连续波波型，调频率为2Hz，强度以患者耐受为宜，时间15min，综上隔日治疗1次，每周治疗3次。

二诊：上述方法治疗5 次后，患者诉治疗期间耻骨及会阴处疼痛较前明显减轻，夜尿次数5～6 次/日，纳食及睡眠改善。针灸处方基本同前，仰卧位时加用地机、三阴交两穴电针刺激，用0.18mm×25mm 毫针，向下直刺约0.8 寸，施以平补平泻，得气后，选用华佗牌电针仪，连接每侧地机穴及三阴交，选用疏密波，频率为2/100Hz，强度以患者耐受为宜，留针30min。隔日1次。

三诊：患者诉会阴及少腹部疼痛基本消失，夜尿仅1～2 次。舌淡胖、苔薄白，脉沉。继行电针加温针灸巩固治疗1周后症状基本消失，后随访3个月未复发。

按语：间质性膀胱炎又名膀胱疼痛综合征，临床主要表现为尿频尿急、夜尿次数多、膀胱充盈后耻骨上区及盆腔疼痛不适，排尿后疼痛减轻。现代医学主要通过健康教育与行为矫正的保守治疗、膀胱灌注、骶神经刺激调节、手术等方法治疗[1]。本病在中医学上可归类于“淋证”范畴，此案患者病久伤及脾肾，脾虚湿浊留恋进一步困遏阳气，由脾及肾，脾肾两虚，肾失温煦，脾失健运则膀胱气化无权，开阖无度，久则耗伤正气，故小便频数，夜尿多，腰酸乏力；湿阻气机，情志不疏，气滞络阻，“不通则痛”。结合患者舌脉信息，辨证为“脾肾两虚”。本案疗法行电针重在止痛，温针灸温阳化气通络，经络选取任督二脉及膀胱经、脾经补脾益肾扶正，温经止痛。选用气海、关元补先后天之阳气，有助于化气行水，腰阳关与命门合用，可起到温阳补肾、益气固摄的功效；中极为膀胱经募穴，可调节膀胱气化和水液代谢，地机穴与三阴交均为足太阴脾经穴，可健脾益血通络；次髎穴针刺调理膀胱经气，促进膀胱与肾对尿液的气化固摄。本案中电针的波型、频率和作用穴位的选择至关重要，疏密波能对神经病理性疼痛发挥长效止痛作用，可令内源性阿片肽物质持续释放，巩固镇痛的后续效应[2]，同时电针作用于第二骶神经后支通过处的次髎穴，可通过神经冲动传导影响膀胱的外周神经以及骶髓排尿中枢，进一步调整膀胱的贮存及排尿功能。