目劄源流考

姜德友 梁 琳 解 颖 常佳怡 李富震 陈 飞 李文昊 韩洁茹

黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨 150040

目劄这一疾病首次见于宋代钱乙《小儿药证直诀》，称之为“目连扎”[1]。劄，又同“札”“扎”。历代古籍中关于该病之论述，多见于明清时期，且以疾病兼证较为多见，故从目劄这一疾病之病名、病因病机及治疗入手，对历代重要医籍中目劄之相关病证论述进行整理研究，考实证名，引经析义，详述如下：

1 病名

“目劄”在古代医书中是一种以胞睑频频眨动，不能自主为病症特点的疾病，以小儿多见。寻根溯源，其在历代书籍中曾以“目连札”“劄目”“两目连劄”“眼札”等多种名称形式存在，多以以下2 种方式分类命名：

1.1 以病因、病位分类命名

《小儿药证直诀》曰：“风动而上于头目，目属肝，风入于目……故目连扎也。”[1]肝开窍于目，钱乙认为肝风内动，上入于头目可致目劄。明代薛铠《保婴撮要》曰：“凡病之新久，皆能引肝风，风内动则上入于目，故目为之连札。”[2]上述前贤均以病因、病位而命名。万密斋《育婴家秘》曰：“肝之窍在目，故有病常以目候之，如肝有风，则目连劄”“目连劄者，谓之目辟”。

1.2 以病症特点分类命名

《小儿药证直诀》曰：“目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”[1]认为小儿眼目如风一样，儿不耐感则两目连劄。南宋《小儿卫生总微论方》 再言：“肝有风则目连劄……目属肝，风入于目，则目上下左右如风之吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”[3]后世医家拔茅连茹，沿袭此说。

2 病因病机

眼劄常见于多种疾病兼证之中，历举源流经络，眀分表里虚实，其病因病机经整理概括为：肝风内动、肝胆风热、火热炽盛、痰鸣上攻、血虚生风、脾虚肝旺、惊风大致7 类，现分述如下：

2.1 肝风内动证

《小儿药证直诀》曰：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目……故目连扎也……若得心热则搐。”[1]认为肝木风动，上扰于目所致目连札，若得心火炽盛，可发搐症。《小儿卫生总微论方》再言：“肝有风则目连劄……凡病新久皆引风，风动上于头目，目属肝，风入于目……故目连劄也。”[3]《育婴家秘》言：“两目连劄兮，肝风之鼓”“肝之窍在目……如肝有风，则目连劄”“目连劄者，谓之目辟，肝有风也。”认为肝风导致两目连劄。徐春甫《古今医统大全》曰：“肝有风，目连扎不搐，得心热则搐。”王肯堂《证治准绳·幼科》云：“经曰：肝通窍于目。疮疹发热目连扎者，肝有风也，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”[4]认为疮疹发热目连札乃肝风入目也。清代马化龙《眼科阐微》曰：“小儿两目连劄，肝经有风也。”[5]亦认为小儿两目连劄乃肝风导致。陈复正《幼幼集成》曰：“肝者，足厥阴木也……有风则目连札。”[6]

2.2 肝胆风热证

明代王銮《幼科类萃》引张元素言：“洁古曰：肝主谋勇，热则寻衣捻物，目连劄直视不能转视，或极则身反强直折，皆风热也。目者，肝之窍，肝属木，木性急，故如此也。”[7]提出目连札乃肝经风热，上袭于目所致。《保婴撮要》言：“一小儿两目连札，或色赤，或时拭眉，此肝经风热，欲作肝疳也。”[2]认为肝经风热之两目连札，是欲发肝疳也。又言：“一小儿十五岁患此……两目连札，肝经风热也。”[2]认为小儿热毒瘰疬兼两目连札亦乃肝经风热。《外科枢要》云：“封君袁阳泾……时当仲秋，两目连劄，肝脉微弦。此肝脉火盛风动也。”肝脉微弦，主肝火旺盛，两目连劄属风，其认为此症乃属肝脉火盛引致风动。《疠疡机要》 曰：“一小儿遍身生疮，小便不调，颈间结核，两目连札。服祛风之剂，眉毛脱落。余谓肝经风热之症。”指出小儿疮疡兼两目连札之症，乃属肝经风热。傅仁宇《审视瑶函》曰：“两目连扎，或色赤，或时拭眉，此胆经风热，欲作肝疳也……有雀目眼扎……而明目不扎也；有发搐目扎，属肝胆经风热。”[8]总结目劄之症候特点。清代魏之琇《续名医类案》曰：“立斋治太平王职坊子患疟疾，恪用化痰之剂，虚症悉至，殊类惊风，曰：小便频数，肝经阴虚也。两目连劄，肝经风热矣。”[9]认为肝经风热可致小儿惊风眼札。沈金鳌《幼科释谜》亦言：“眼睫连扎者，肝经风热也。”

2.3 火热炽盛证

清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“若燥气盛则病，其病候面青，筋急，多怒，眼痛，目闭不欲见人，或两目连劄脐左动气。”[10]指出火热炽盛之热劄。《幼幼集成》言：“凡儿病目青面黑，扭项摇头，仰身擦面，或眼青怒视，或左右斜视，或上下窜视，或两目连札……但觉神情与常有异者。由从前表里不清，将欲作痉，此火至妙。”[6]认为小儿出现面青面黑、两目连札等相关症状，乃火热炽盛所致。

2.4 痰鸣上攻证

明代龚云林《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》言：“热甚生风作急惊，卒然目劄有痰鸣。”首次提出突发目劄或因痰鸣，“百病多因痰作祟”，司失其职而致病。

2.5 血虚生风证

明代薛己《校注妇人良方》中曰：“一产妇，牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连札，此去血过多，元气亏损，阴火炽盛。”[11]提及产妇因血虚生风、阴火炽盛导致的两目连札等一系列风症表现。《保婴撮要》曰：“若肝虚生风则目连札而不搐，及多欠、咬牙。”[2]肝藏血，则肝虚生风乃血虚生风也。《证治准绳·幼科》言：“一小儿九岁，患此面色常青，肿硬不溃，肉色不变……两目连札，肝血虚而生风也。”[4]认为小儿热毒瘰疬两目连札乃血虚生风所致。清代张璐《张氏医通》曰：“产后发痉，因去血过多，元气亏极，或外邪相搏，或阴火内动所致……其证牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连劄”[12]。认为妇人产后发痉之两目连札诸症，乃元气大亏、血虚而致阴虚风动所致。并言“若攻风邪必死”[12]“若汗拭不及，两手摸空者不治。”[12]言及产后痉证目劄之危急重症。又于“卷十一·婴儿门上·发搐”[12]一篇言：“着肝虚生风，则目连劄而不搐。”[12]肝血亏虚生风，风动于目可致目连札之症。黄岩《眼科纂要》曰：“筋牵胞动者，血虚风多。肝主筋主风，血虚风生，故筋脉牵胞时动也。”[13]认为血虚生风则筋牵胞动致目劄。

2.6 脾虚肝旺证

《保婴撮要》言：“一小儿两目连札，手足发搐……每发饥时益甚，得饮食稍定，此肝木制脾土也。”[2]言明小儿两目连札饥时甚，乃肝木制约脾土、脾虚肝旺之症。《疠疡机要》曰：“一小儿遍身瘙痒，或如虫行，内服胡麻散，外敷解毒散，患处皆溃，诚如麻风之症，视其唇或掣动，或两目连札，此肝木乘脾土，用升麻汤煎送，泻青丸而渐愈。”指出小儿皮肤瘙痒兼两目连札症乃肝木克乘脾土而致脾虚肝旺之证。

2.7 惊风致劄证

《证治准绳·幼科》曰：“一小儿因惊眼劄，或搐。”[4]提出小儿受惊可致目劄。

3 治疗

在历史上目劄治法寥寥可数，在众多著作中多见反复论述，为工者深烛厥理，为澄清其源，整理历代医籍文献，兹辨论于后，以为施治之鹄焉，故现将治法概括为以下7 类，且分述如下：

3.1 清肝泻火法

《小儿药证直诀》载有：“目连扎不搐，得心热则搐。治肝，泻青丸”[1]。以泻青丸清泻肝火治疗目连札。元代许国祯《御药院方》中“泻青丸”[14]一篇中提及：“治小儿肝脏实热，手寻衣领及乱捻物，目直视不搐，得心热则搐，身反折强直，目连札或目内青者，或脏腑泄泻诸药不能止者，以致脾胃久虚，并宜服之。”[14]指出肝火与脾胃久虚并证时，亦可用泻青丸治疗，方用当归、川芎养血活血；龙胆、栀子清泻肝胆实火；大黄泻火下行；羌活、防风清上焦风热。全方共奏清肝泻火之功。《保婴撮要》曰：“一小儿两拗痛肿，小便澄白，肢体消瘦，发热眼札，此禀肝火之症，用龙胆泻肝汤为主，四味肥儿丸为佐，又各数服将愈，及用地黄丸而痊。”[2]认为小儿便痈肝火眼札之症应用龙胆泻肝汤清肝泻火，佐以四味肥儿丸健脾清肝，兼以地黄丸滋补肾阴合奏治之。《育婴家秘》曰：“目连劄者，谓之目辟，肝有风也。并宜服泻青丸。”《古今医统大全》曰：“肝有风，目连扎不搐……治肝泻青丸。”薛己《外科枢要》云：“封君袁阳泾……时当仲秋，两目连劄，肝脉微弦。此肝脉火盛而风动也，更加龙胆草五分，并六味地黄丸而愈。若有清热败毒，化痰行气，鲜有不误者。”认为左乳结核愈后，仲秋肝经风热之两目连札需以龙胆草清肝泻火、兼六味地黄丸滋补肾阴而愈。《证治准绳·幼科》言：“一小儿发搐目劄。属肝胆经风热。先用柴胡清肝散治其肝，后用地黄丸补其肾而愈。”[4]认为小儿发搐目札先以柴胡清肝散疏肝清热，后以地黄丸滋补肾阴治之。《幼科释谜》载：“肝经风热也，柴胡清肝汤。”论及肝经风热之眼睫连扎者，当以养血清火、疏肝散结之柴胡清肝汤治之。

3.2 养血祛风法

《校注妇人良方》中载有“一产妇，牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连札，此去血过多……用十全大补，加炮姜，一剂而苏，数剂而安。”[11]论述了以十全大补汤加炮姜治疗血虚有风的目劄。万密斋《保命歌括》曰：“一妇人年四十余，形黑而瘠，性躁急……左腿发内痈，溃后，起坐。予曰：疮口未合，当禁风。其妇自恃强健，不听。忽一日眩仆，目劄口，身反张，手足挛曲，其家人请予治之。予曰：此破伤风，痓病也。乃用桂枝汤加熟附子、黄芪、防风，一剂而病减，再服十全大补汤，三剂而安。”[15]提及破伤风所表现的目劄等证，当以补益祛风法治疗。《张氏医通》曰：“产后发痉……其证牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连劄，十全大补。有汗，加炮姜；多汗，加附子，不应，并加姜、附倍人参，多服始应。尝治大虚之证，服参、芪数斤，附子数枚方应。”[12]亦载记陈氏治疗产后发痉目劄一论，并详述辨证之法。

3.3 清心泻火法

《古今医统大全》论：“肝有风，目连扎不搐，得心热则搐……治心导赤散。”徐春甫认为心火炽盛可目劄发搐，故以导赤散清心泻火治之。

3.4 健脾清肝法

《保婴撮要》曰：“一小儿雀盲眼札，服煮肝丸而目明，服四味肥儿丸，而目不札。”[2]亦指出以四味肥儿丸可治疗目劄；又言：“一小儿两目连札，手足发搐，服天麻防风丸之类，每发饥时益甚，得饮食稍定，此肝木制脾土也。用六君、升麻、柴胡、钩藤钩二剂而病痊；又用补中益气汤而全效。”[2]认为小儿两目连札肝木制约脾土、脾虚肝旺之症当先以补中益气、疏肝熄风之法，继用补中益气汤而获奏全效；再言：“一小儿自汗盗汗，颈间结核，两目连札，此兼肝脾疳症也，用四味肥儿丸及大芜荑汤而痊。”[2]认为肝脾疳症之两目连札当以四味肥儿丸及大芜荑汤健脾清肝杀虫治之。《证治准绳·幼科》言：“薛：小儿雀盲，眼劄……服四味肥儿丸而目不劄。”[4]“一小儿两目连劄，或色赤，或时拭眉。此肝经风热，欲作肝疳也。用四味肥儿丸加龙胆草而瘥。”[4]认为两目连劄欲作肝疳之症，当以健脾清肝法治之。方以黄连、龙胆草清泻肝胆实火；芜荑、神曲、麦芽健脾消积杀虫。王肯堂又言：“一小儿两眉患之……属肝脾积热……后眉间复患，两目连劄，小便白浊。用四味肥儿丸、九味芦荟丸而愈。”[4]认为胎毒疮疥复发后两目连札等症需以四味肥儿丸、九味芦荟丸健脾清泄肝热法治之。武之望《济阳纲目》汤火伤一篇曰：“若小儿患之，或目劄头摇等证，用四君子加芎、归、山栀，健脾胃以清肝木。”[16]言及汤火伤出现目劄头摇等症，乃因伤及气血、内动肝火所致，故以补气健脾清肝法治之。胡慎柔《慎柔五书》云：“钱心卓令爱，五岁……延至正月尽，发热不思食，眼劄泪出而红，泄泻。服他医煮肝治疳之药不效，复语予，亦以四味肥儿之品与之。初觉有效，数日反益重，此元气已虚，攻伐太过也……用前剂加姜、桂、门冬、五叶，送下四神丸，六七帖。暂进暂退，脉细如故。此元气未充，不宜改方，彼亦深信。又服四剂，眼劄略疏矣，此真元渐有复意。”[17]指出用四味肥儿之品辨证加减送服四神丸，治疗肝疳眼劄之疾。

3.5 健脾益气法

《保婴撮要》曰：“一小儿患瘰疬，小便频数，两目连札，作呕少食，泄泻后重。用补中益气汤、六味地黄丸渐愈，佐以芦荟丸而痊。”[2]论瘰疬目劄之症可以补中益气、滋阴养肾、行气消积法治之。清代吴澄《不居集》疳劳例方曰：“补脾汤：治小儿久病，面黄肌瘦，咬牙目劄，头发稀少，误药所致。人参、白术各一钱，白芍、茯苓各八分，川芎、陈皮各六分，炙甘草、黄芪、当归各四分，生姜一片。”[18]认为脾气虚弱之疳劳目劄当以补脾汤治之，方以人参、白术、黄芪、炙甘草补中益气；白芍、当归养血活血；茯苓健脾宁心；川芎、陈皮活血行气；生姜温补中焦。全方共奏健脾益气之功。

3.6 补肾治肝法

《证治准绳·幼科》曰：“一小儿因惊眼劄，或搐。先用加味小柴胡汤加芜荑、黄连以清肝热，又用六味地黄丸以滋肾生肝而痊。”[4]认为小儿受惊眼札当以滋肾阴、清肝热法治之。李榳《医学入门》言：“心不受热，目连札不搐，或发抽力小，俱当补肾治肝，肾气丸。”[19]李榳认为，心不受热，则肝气旺盛，当以滋水涵木法治之，以水中生火之肾气丸，使子能令母实，则劄止。清代徐大椿《兰台轨范》言：“肝有风则目连劄……风甚则身反张，强直不搐，心不受热也，当补肾治肝。”[20]《专治麻痧初编》曰：“肝有风则目连札……当补肾治肝。”

3.7 镇心祛风法

《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》言：“热甚生风作急惊，卒然目劄有痰鸣，面青脸赤频牵引，实热凉惊与利惊。金箔镇心羌活散，稀涎更下滚痰轻，搐而不已头多汗，生死还期自晓明。”以金箔镇心、羌活散祛风解毒治疗急惊风之目劄。

4 结语

综上所述，历代医家对目劄一病论述言简意赅，治疗或清解，或补益，或定中。清者，清其邪热，求安定靖方；解者，解其伏结，以攘外之解乱；定中，定其中州，方可居中御外。此疾临证复杂，故本文深掘其理为明辨一二，为当代中医药事业踵事增华。