断食疗法对代谢综合征的影响

★ 曹新华 简晖（.江西中医药大学 南昌 330004；2.达州中医药职业学院 四川 达州 635000）

代谢综合征主要是因为体内发生了胰岛素的抵抗，从而表现为临床代谢方面的异常病变。目前我国代谢综合征患者人数已超过2亿，由于经济水平的快速发展和生活习惯改变，精神压力大，饮食结构也以高热量为主，加之体育锻炼减少，可以预测中国未来的患病率会以更快的速度增加，代谢综合征逐渐会成为我国严重的公共卫生问题，因此，加强代谢综合征的防治工作就显得尤为紧迫，故本文从断食疗法对代谢综合征的影响方面做一综述，以期为代谢综合征的临床治疗提供一些参考。

1 断食疗法的古代认识

断食疗法等同于中国古代的辟谷疗法，辟谷是中国古代的一种独特的养生方法。辟谷又叫“绝谷”“却谷”“去谷”“断谷”“绝粒”，意为不食五谷。辟谷最早记载于《山海经》，书中有云：“山上有神人焉，吸风饮露，不食五谷”，到战国时期的《史记·留候列传》中有云：“性多疾，即导引不食谷”“乃学辟谷导引轻身”，可知辟谷对于治病养生确有一定的功效。晋代葛洪也在《抱朴子·内篇》中曰：“欲得长生，肠中长清；欲得不死，肠中无滓。”只有把体内浊物排空，才能健康长寿［1］。《素问·经脉别论篇》开篇就提出了“生病起于过用”的观点，认为饮食过量会导致体内的水谷精微积于体内，从而使体内的阴阳平衡被破坏，水湿痰浊膏脂等积聚不化而困脾，脾失健运发为他病。所以断食疗法对于疾病的治疗也是有着一定的理论依据。除此之外，《黄帝内经》中还有一篇专门论述断食的经文，即《灵枢·平人绝谷篇》。平人指健康之人，绝谷是指不饮不食。《灵枢·平人绝谷》云：“人之不食，七日而何也……故肠胃之中，当留谷二斗，水一斗五升。故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。”在人胃肠之中，一般会存留一定量的水谷［2］。这段经文也解释了断食期间会消耗机体的储备物质来维持生命的规律。所以通过断食可以有效地对体内积聚的水谷精微进一步吸收，更有利于我们的健康。

2 断食疗法的现代进展

断食疗法归属于现代营养学极低热量饮食方案的一种，主要分为间歇性断食包括隔日断食或每周断食两天的轻断食模式和定期断食包括每两周或更长时间持续（3天或以上）的断食，以及一些改良的低热量断食等方法。在欧美许多国家以及新加坡、泰国等，禁食疗法正在成为一种时尚，被认为是一种“绿色”的自然疗法。在国外已经有许多禁食医院和禁食团体开展禁食治疗。如德国北莱茵威斯法伦州埃森市中心医院就设有禁食疗法住院部，澳洲有悉尼健康中心，英国有克拉斯综合病院，以禁食治病而驰名世界［3］。国内黄光华等在观察禁食对象在禁食期间，每日坚持正常的散步、登山等各项活动，在能量消耗大大超过摄入热量的情况下能保持正常人的体力和脑力，所观察的各项生理指标均较稳定，各种生化指标和消化吸收功能测定的结果，也尚未发现对人体机能有损害的现象［4］。断食疗法的快速发展都说明了这是一个安全可靠具有确切疗效值得推广的一种新的健康管理方法。

3 断食疗法对代谢综合征的影响

根据中华医学会糖尿病学分会对代谢综合征建议的诊断标准：1.超重和（或）肥胖BMI≥25；2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）和（或）2 hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者；3.高血压收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L（150 mg/dl），和（或）空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L（35 mg/dl）（男），＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）（女）。具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征［5］。从诊断标准我们可以知道代谢综合征主要与肥胖、血糖、血压、脂类代谢有关。

3.1 断食对肥胖的影响 肥胖是代谢综合征的主要原因，肥胖与所有代谢危险因素密切相关。热量限制是治疗过度体重增加和肥胖的最普遍的方法和自我调理的策略。研究证实隔日断食疗法可以刺激白色脂肪组织中米色脂肪的生长，可以显著改善肥胖、胰岛素抵抗和肝脂肪变性。隔日断食疗法可以导致肠道菌群组成发生变化，发酵产物醋酸盐和乳酸的升高，以及米色细胞中单羧酸盐转运蛋白1表达的选择性上调，并改善代谢稳态。通过研究发现可以提供一种新的肠道菌群驱动的机制，用于激活脂肪组织褐变和治疗代谢性疾病［6］。除了能够形成新的代谢稳态之外，经过断食后的胃容量减小，食量自动减少，从而有助于脾的转运和变化，纳运协调，复饮食物不至于转化为痰浊停留而引起再次肥胖。

3.2 断食对血糖的影响 在国外有研究表明每天两次间歇性断食疗法能够激活细胞自噬功能，每天进食两餐且两餐之间完全禁食，就足以降低血糖和血脂水平。这种简单的饮食方法激活“自噬”的细胞“清洁系统”，可以在肝脏、脂肪、大脑和肌肉中起到自噬作用，有助于预防肥胖和糖尿病［7］。除此之外，间歇性禁食可保持β细胞量和功能，可以促进饮食诱发的糖尿病患者的葡萄糖调节，恢复饮食诱发肥胖的胰岛自噬通量，并明显改善饮食引起的葡萄糖耐量［8］。

3.3 断食对血压的影响 断食疗法对于血压有着良好的降压效果，美国加利福尼亚州的TrueNort健康中心通过对高血压有关的疾病社会发病率和死亡率进行分析，发现高血压（BP）的所有死亡率中有68 %发生在120～140 mmHg的收缩压和90 mmHg以下的舒张压。而且饮食和生活方式的改变在临界高血压的治疗中非常有效。研究选取了68名边缘性高血压合并收缩压超过119 mmHg且舒张压低于91 mmHg的边缘性高血压患者，通过一到两天短暂的禁食期，在此期间，食物消耗仅限于水果和蔬菜，然后进行13天左右纯水禁食。两周后在坚持进食五天左右的低脂、低钠、植物性纯素食。治疗计划结束后，约82 %的受试者达到或低于120/80 mmHg的血压。平均血压降低了20/7 mmHg，基线血压最高的受试者观察到最大降幅。血压下降相对于基线血压的线性回归表明，估计的血压（快速进食结束时为96.0/67.0 mmHg，再喂食结束时为99.2/67.3 mmHg），在该水平以下将不会进一步下降。这些水平与BP的其他估计值一致，在该估计值以下可以消除中风发生，因此建议将这个血压水平视为“理想的”BP值［9］。

3.4 断食对脂类代谢的影响 代谢综合征表现为动脉粥样硬化性血脂异常，主要是低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。金娜娜等在轻断食模式对超重者代谢作用的影响研究中发现，受试者在每周中不连续的两天内每日仅摄取600 kcal能量的代餐食品，结果显示，经过60天的轻断食模式干预后超重者的体质量较干预前明显减轻，同时体脂百分比、舒张压也明显下降，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高［10］。陈兆鑫在中医禁食疗法在代谢综合征中的应用研究中得出受试者在禁食三天后，禁食组的TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C明显降低，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）明显升高，体重、BMI、腰围值均明显降低，第二天有饥饿感，第五天饥饿感基本消失，但均可耐受，恢复正常饮食后，不良反应消失［11］。

4 结语

随着经济的快速发展，现代人生活方式的改变，饮食过量引起的肥胖和代谢疾病呈快速增长趋势。现代人所患疾病中大约有45 %与生活方式有关，而死亡因素中有60 %与生活方式相关，最近资料显示：3.4亿人血脂异常，3.14亿人肥胖和体重超标；2亿人有高血压，近0.97亿人患糖尿病，冠心病发病率以每10年30 %的速度递增；高尿酸血症患者1.7亿人，痛风患者超过8 000万；2015年全国恶性肿瘤发病约392万人。以上疾病的发生发展无不与饮食过量相关。如何找到一种有效的方法来防治上述疾病成为当前医学和健康管理的主要话题。本文通过对断食疗法古今的归纳整理，阐述了断食疗法的安全性和有效性，结合国内外的相关研究详细地说明了断食对代谢综合征诸如血压、血糖、血脂的影响，从而对预防肥胖引起的代谢类的疾病有一定的指导作用。