田霞教授新九针治疗顽固性面瘫撷要

王 艳

田霞教授致力于山西省针灸医院新九针临床工作近40余年，独立思考，博闻勤勉，爱患如己，积累了丰富的临床经验。尤其在近20年中开展了面瘫专科治疗，每日接诊面瘫患者达三四十人次，将各种针具发挥得淋漓尽致，各得所宜，对新九针治疗各种面瘫，尤以顽固性面瘫形成了自己独到的经验，疗效显著。笔者有幸成为田霞教授的弟子，言传身教，受益匪浅，现总结顽固性面瘫的治疗经验如下。

1 理论依据

1.1 病因病机面神经炎是由于面神经受到外来病原体(如嗜神经病毒感染有关)侵袭导致面神经炎症而发病，田霞教授认为难治性的面瘫发病30 d后就进入恢复后期，其中有症状迁延达3个月以上者称为顽固性面瘫[1]，若仍未见恢复或显著恢复，说明神经损害层面较深、程度较重，或又因患者本身素体较弱，故常规治疗的效果欠佳，治疗难度增大，临床恢复过程较慢或较为困难，此时面瘫症状相对顽固，容易出现面肌痉挛、面肌萎缩、面肌联动或倒错等后遗症。《素问·评热病论》云：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”；明代喻嘉言认为：“口眼斜，面部之气不顺也”；清代林佩琴认为：“血液衰涸，不能荣润经脉也”。顽固性面瘫病程日久，多是由于邪气久羁，损伤正气，正虚邪恋，虚实夹杂所致。“久病必虚，久病必瘀”，气虚或邪阻导致面部经筋肌肉失于濡养、温煦，故本病治疗应标本兼顾，扶正祛邪为根本原则。

1.2 辨证分型顽固性面瘫证见：多为一侧的口眼斜，眼睑闭合不全，病久迁延不愈，面部拘紧，或时有抽动，严重者舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉细涩或细弱[4]。田霞教授根据临床常见的症状认为顽固性面瘫邪气久留，经络失养，多以经虚滞络为主证，兼以痰瘀阻络偏痰浊重者、偏瘀血重者；气血亏虚偏气虚甚者、偏血虚重者；阳虚阴寒偏阳虚甚者、偏阴寒重者，兼以肝郁气滞者。故治疗应标本兼顾，益气养血活血为主，兼以化痰、祛瘀、助阳、散寒、疏肝理气。新九针各司其职，扶正祛邪。

2 针刺方法

主穴：一般取牵正、翳风、下关(患侧)。针具选择：毫针、梅花针、镵针、火针、锋钩针、磁圆梅针。

2.1 毫针治疗面神经损伤后的修复需要较长的时间，其支配的面肌会出现营养供应障碍，极易发生萎缩。田教授[1]认为，在此期间，可在局部相应的病肌上采用排针浅刺法，疏通局部气血，控制肌肉萎缩，待面神经的功能恢复后，肌肉的功能即可很快恢复，否则一旦肌肉已发生不可逆转的萎缩变性，即使面神经功能恢复也无济于事。根据病情局部排针浅刺，配穴针刺亦不宜太深，排针浅刺留针期间，患侧皮肤红润发热，表明排针浅刺可促进经气运行，使局部的气血充盈，增强局部的修复能力。

2.2 梅花针治疗梅花针是以叩击方式浅刺皮肤、经脉、腧穴、病变局部而治疗疾病的一种方法，具有疏泄外邪、活血化瘀、行气导滞等作用，主治范围十分广泛，凡气滞血瘀，风、火、热邪所致瘀症，无论是器质性还是功能性，都有良好效果，特别是对神经系统疾患，以及血循环障碍、新陈代谢低下和皮肤疾患等，都具有明显的效果。田教授治疗顽固性面瘫梅花针叩刺双侧头部三阳经、颈部、胸锁乳突肌，其中重点扣刺患侧面部阳明经、颈部、胸锁乳突肌，余区采用中度手法，隔日1次，以皮肤潮红为度，约4～5次。颈椎是人体的重要枢纽，人体头面部的血液供应和神经功能传导一定程度上受颈椎影响，故用梅花针扣刺颈部、胸锁乳突肌，调节肌肉平衡，缓解局部血管卡压[3]。

2.3 镵针治疗镵针具有泄热解毒、祛瘀活血的作用。面瘫时颊黏膜内侧出现的白色线状病变，采用镵针划割疗法，方法：令患者端坐于椅子上，头略后仰，张口，常规消毒患侧面颊部黏膜，然后用镵针在白色线状病变上每隔1 cm上下纵向划割4～5次，用力轻浅，出血即可，不宜太深，以免损伤大血管，用无菌干棉球清洁，嘱患者闭口，禁食1～2 h，1周划割2次。

2.4 火针治疗《类经》：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也。此言焠针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒阴结，非此不可。”火针功善温通，通可去壅，阳虚阴寒偏阳虚甚者、偏阴寒重者可用此法，用细火针浅点刺，取穴：百会、四神聪、攒竹、完骨、率谷、风池、风府、头维、太阳、天容、下关、足三里、三阴交，每周1次，3 d内保持针孔处干燥。

2.5 锋钩针治疗锋钩针具有泻热、舒筋通络、活血止痛作用，此针可做穴位点刺放血,或在病变局部皮下肌肉、筋脉中勾割,主治一些急慢性、痉挛性、顽固性疼痛和功能障碍性病症[4]。面瘫后期邪滞瘀阻，用锋钩针治疗以泻实为主，兼以舒筋活血通络。田教授用此针做下关、天容、颈部夹脊穴勾割，每穴勾割2～3下，阳白局部刺络放血，出血3～5滴即可，每周1次。锋钩针治疗面瘫来源于《黄帝内经》的经筋治疗和放血疗法，而现代医学认为锋钩针可加快组织代谢，刺激肌肉功能恢复[3]。

2.6 磁圆梅针治疗磁圆梅针是综合圆针、梅花针与磁疗作用于一体，叩刺经络、腧穴或病变局部，具有调整气机、疏通经络气血、活血化瘀、导引正气、祛邪外出、强身健体等作用，主治范围极其广泛，符合治疗顽固性面瘫扶正祛邪的根本原则。各型面瘫根据辨证施治，均可治疗。顽固性面瘫治疗：①叩刺部位：可循经脉走行叩刺，取穴叩刺、局部叩刺，视病情需要叩一条或数条经脉，也可叩刺经脉中的一段或几段；②叩刺方法：经脉、穴位叩刺，主穴多叩、重叩，配穴轻叩、少叩。一般每穴、每段扣5～20次[5]，病变局部及周围轻叩5～10次。顽固性面瘫以经虚滞络为主证，重点面部治疗，中度叩刺牵正、翳风、下关(患侧)，轻度叩刺或穴位按压磁感应叩刺阳白、四白、地仓、颊车、瞳子髎、颧髎(患侧)；全身治疗：叩刺合谷、太冲(双侧)、百会、水沟、承浆、头部手足三阳经(双侧)、督任二脉、足太阴脾经、足阳明胃经；其中痰瘀阻络者重叩丰隆、膈俞、血海、三阴交；气血亏虚中度叩刺足三里、三阴交、气海、关元；阳虚阴寒中度叩刺肾俞、命门；肝郁气滞者重叩足厥阴肝经、足少阳胆经。

3 验案举例

患者，杨某，男，47岁，山西吕梁人，就诊时间：2017年11月28日，主诉：左侧口眼歪斜1年余，1年前晨起时发现刷牙漏水，左侧口角下垂，口角向右侧歪斜，鼓腮左侧口角漏气，左侧面部麻木，额纹消失，左眼用力不能完全闭合，伴左侧耳后疼痛，听力下降，就诊于当地县人民医院，诊断：周围性面瘫。给予抗病毒、脱水、营养神经输液、口服中药及针灸等治疗(具体治疗不详)。治疗3个月，耳后疼痛消失，左耳听力有所恢复，口眼歪斜症状无改善，因工作较忙，反复间断赴多家医院针灸、推拿、拔罐等治疗，口眼歪斜症状改善不明显，遂来就诊。证见：左侧额纹变浅，左侧上眼睑下垂，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角下垂，时有神疲、乏力、气短、自汗、语声低微，纳食差，夜休差。舌暗淡，舌边有瘀点，白腻，脉细弱无力。查体：面神经功能V级。

诊断：中医诊断：口僻(气虚血瘀证);西医诊断：顽固性面瘫。治则：益气活血，祛瘀通络。针刺治疗：①毫针。患侧局部排针浅刺不行针，合谷、关元、足三里、三阴交(双)捻转补法，留针30 min，日1次。②梅花针。梅花针叩刺双侧头部三阳经、颈部、胸锁乳突肌，中度手法，隔日1次(每周二、四、六各1次)，以皮肤潮红为度，约4～5次。③镵针。镵针划割左侧口腔颊黏膜，4～5次，用力轻浅，出血即可，1周划割1次，每周三治1次。④火针。细火针浅点刺，取穴：百会、四神聪、攒竹、完骨、率谷、风池、风府、头维、太阳、天容、下关，周1次。⑤锋钩针。下关、天容、颈部夹脊穴勾割，每穴勾割2～3下，阳白局部刺络放血，出血3～5滴即可，每周1次，每周五治1次。患者属气虚血瘀型，根据患者情况灵活掌握调整治疗，锋钩针、火针与镵针治疗交替进行，可不予同一日进行。⑥磁圆梅针。部位：全身治疗：中度手法叩刺合谷、太冲(双侧)、百会、水沟、承浆、头部手三阳经和足三阳经(双侧)、督任二脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足三里、三阴交、气海、关元、膈俞；面部治疗，轻度手法叩刺牵正、翳风、下关(患侧)，穴位按压磁感应叩刺阳白、四白、地仓、颊车、瞳子髎、颧髎(患侧)，每穴、每经叩刺5次，治疗日1次，周5次。

治疗2周后，患者听力下降、全身神疲、乏力、自汗等症状明显好转，语声较前有力，口眼歪斜局部症状有所改善。查体：面神经功能IV级，继续上述方法治疗。1个月后，患者神疲、乏力、气短、自汗症状消失，纳食可，夜休可，精神佳，抬眉额纹较前加深，左眼闭合较前有力，左侧面部肌肉力量明显增强，面神经功能II级，原方案继续治疗1周后调整锋钩针、火针与镵针治疗为每2周1次，巩固治疗2周，患者面神经功能I级。

4 小结

田霞教授认为新九针治疗顽固性面瘫，从现代医学角度看，主穴的重要性与面神经解剖结构分布特点有密切关系：①翳风穴深层正位于面神经干出茎乳孔处，牵正紧邻面神经茎乳孔，下关位于面神经干的分支处。针刺此三处可直接兴奋面神经，改善局部血液循环。②头面为诸阳经之总汇，手三阳经和足三阳经络的走向与头、面、口、颈、耳皆联属，六经气血营卫失调，则易发为口僻，所以治疗方向以头面六阳经为主经，其部分主要穴位的选取在此经脉[4]，如《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻……”。明代杨继洲《针灸大成》也指出了以头面为主取用的针灸穴位：“口眼斜，二间、颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、地仓、丝竹空。”明·张介宾《图翼·针灸要览》云：“口眼斜，颊车、地仓、水沟、承浆，偏风口：听会、合谷”。③顽固性面瘫患者久治不愈，整个身体机能状态不佳，甚则可导致抑郁症，排解患者焦虑等不良情绪，调节精神情志，增强患者自信心以增强疗效，尤为重要，故用磁圆梅针叩刺任督二脉，叩刺合谷、太冲开四关，百会、水沟、承浆通督调神定志，同时疏通足厥阴肝经、足少阳胆经，以改善患者整个机体功能状态。④顽固性面瘫治疗的关键还在于针刺治疗的刺激量，根据患者病情，灵活掌握，辨证论治把握留针时间，掌握刺激强度，合理安排针具治疗及治疗疗程，正确的刺激量可有效提高面神经的兴奋性，气血通畅，改善面部营养代谢，加速面部、神经功能的恢复，缩短疗程，提高治愈率[4]，否则易加重病情，引起面肌痉挛、倒错、联带、肌肉萎缩等面瘫后遗症。⑤治疗顽固性面瘫要以整体观为根本，合理配伍，辨证施治，各种针具各司其职，寒则温之、热则清之、虚则补之、实则泄之。《灵枢·九针十二原》中记载：“针各有所宜,各不同形,各任其所为”，《灵枢·官针》云:“凡刺之要,官针最妙。九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也,不得其用,病弗能移。”[4]毫针通调经气，梅花针改善局部血液循环，镵针泻实疏通，火针温经散寒，激活机体免疫，锋钩针疏通经脉瘀滞，根据患者病情，治法远近取穴相配，补泻方法相随，新九针分别迎之，各种针具相互配合，不仅弥补了毫针治疗面瘫的单一性，而且疗效显著[6]。