奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的效果观察及空腹血糖、甘油三酯水平影响分析

秦睄旿

(江苏省淮安市新安医院二病区，江苏 淮安 223200)

0 引言

精神分裂症是临床常见的一种慢性精神疾病，在我国发病率较高，患者多有着复杂的临床表现，在情感、意志、行为、认知等方面的功能均会受到疾病影响，对患者的生活质量产生严重影响[1]。青壮年人群是精神分裂症的高发人群，起病多为缓慢或是亚急性状态，疾病迁延难愈，不接受有效干预，病情则加重恶化，但干预后也易反复发作。目前临床对于精神分裂症的病因尚不清楚，临床上主要通过药物手段对此类患者进行治疗，但药物类型众多，并且效果、安全性有一定差异。精神药物的长期使用会导致一些不良情况，例如非典型抗精神药物的长期使用，会增加患者心脑血管疾病的风险，也易导致糖代谢和脂代谢的紊乱[2]，因此寻找出一种疗效佳、安全性高的药物十分必要。奥氮平和阿立哌唑均是临床常用的二代新型抗精神病药物，前者可对多巴胺、5- HT、胆碱能等受体进行有效拮抗，后者可稳定5-HT-多巴胺系统[3]。为比较此两种药物的效果及对患者糖脂代谢的影响情况，本文纳入50 例患者展开对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016 年6 月至2020 年6 月内，在到我院就诊的患者群体内，随机抽选50 例确诊精神分裂症者纳为研究对象。患者均于我院接受临床治疗，根据治疗手段差异，并对患者进行数字编号后分组，编号1-25 为对照组，编号26-50 为研究组。对照组25 例患者中，包括13 例男性和12 例女性，年龄在25 岁至61 岁之间，病程时间在1 年至10 年之间，平均(43.53±3.26)岁，病程平均(5.06±1.17)年。研究组25 例患者中，包括12 例男性和13 例女性，年龄在25 岁至61 岁之间，病程时间在1 年至10 年之间，平均(43.61±3.24)岁，病程平均(5.11±1.14)年。此研究的实施并未违反伦理委员会要求，且确保患者不因该研究而影响治疗，两组患者基线资料以统计学手段比较，不具差异性(P＞0.05)。

纳入标准：1)符合ICD-10(国际疾病分类)中关于精神分裂症的诊断标准；2)PANSS 评分超过65 分；3)无滥用药物情况；4)临床资料完善。

排除标准：1)对此研究所使用药物过敏；2)妊娠期、哺乳期女性；3)除精神分裂症之外，患其他严重精神疾病者；4)研究中途，因药物出现严重不良反应，无法耐受者；5)失访者；6)研究中途转院、退出者。

1.2 方法

对照组：以奥氮平进行治疗，药物信息：由江苏豪森药业集团有限公司进行生产，批准文号：国药准字H20052688，规格为5mg/片，第一周：2.5mg/次，2 次/d，1 周后10mg/次，若病情严重可增为20mg/次，1 个月内剂量达到有效稳定剂量。

研究组：以阿立哌唑进行治疗，药物信息：由上海中西制药有限公司进行生产，批准文号：国药准字H20041507，规格为10mg/片，第一周：5mg/次，2 次/d，1 周后20mg/次，若病情严重可增为30mg/次，1 个月内剂量达到有效稳定剂量。

两组患者均接受2 个月的治疗。

1.3 观察指标

包括治疗效果、治疗前后FPG(空腹血糖)水平、PANSS 评分、TG(甘油三酯)水平、体重。

PANSS 评分：包括7 项阴性量表内容(分值为7-49 分)、7 项阳性量表内容(分值为7-49 分)、16 项一般精神病量表内容(分值为16-112 分)，分值1-7 分，无症状为1 分，7 分则表示极为严重，总分值(30-210 分)为所有项目评分之和，评分越高，则代表患者病情愈为严重。

治疗效果：以患者治疗前后PANSS 评分减分率作为评价标准，痊愈：减分率≥70%，显效：减分率50%-70%(不包括70%)；有效：减分率30%-50%(不包括50%)；无效：减分率＜30%。

1.4 统计学处理

统计学系统选用SPSS 20.0，根据“1.3”中观察指标的表述形式将其分为计数资料(%)和计量资料(±s)，其中计数资料检测以卡方值(χ2)进行，计量资料检测以T 进行。两者均以P值评价，当且仅当P＜0.05 时，有差异性。

2 结果

2.1 治疗效果比较

对照组、研究组治疗效果分别为80%、84%，研究组略高但组间无差异性(P＞0.05)。详见表1。

表1 治疗效果比较

表2 治疗前后PANSS、FPG、TG、体质量比较

2.2 治疗前后PANSS、FPG、TG、体质量比较

组间FPG、PANSS、TG 治疗前以统计学系统比较，提示无差异性(P＞0.05)，治疗后均有改变，对照组FPG、TG 水平、体重改变更明显(P＜0.05)，组间PANSS 治疗后无差异(P＞0.05)。详见表2。

3 讨论

流行病学研究结果显示，精神分裂症患者在残疾人群中的占比约为70%，患者寿命与健康人群相比减少约20%，其中40%患者死亡原因为自杀和意外，60%患者死亡因躯体疾病及代谢综合征[4]。研究指出，谷氨酸、5-HT、多巴胺等神经递质的水平增加，导致患者神经系统兴奋性增高，出现异常的亢奋，这与精神分裂症的发病及病情的发展有密切关系[5]。目前多以药物对精神分裂症患者进行治疗，奥氮平及阿立哌唑均为常用药物。奥氮平对多巴胺、α-肾上腺素、组胺H、5-HT 等受体有着较好的亲和性，并可选择性阻断边缘系统D2 受体，同时阻断5-HT2A 受体，抑制多巴胺增加，进而改善精神分裂症患者症状。阿立哌唑则有双向调节效果，可对D2 受体、5-HT1A 受体发挥部分激动功能，同时对5-HT2A 受体发挥拮抗作用，进而有效缓解精神分裂症[6]。

研究指出，精神分裂症患者较健康人群更易发生代谢综合征，发生率为35%-40%，临床已证实此类患者出现糖代谢异常的原因与抗精神病性药物的使用、生活方式改变、精神因素等相关。本研究结果显示，对照组(奥氮平治疗)患者体质量及血糖受影响情况高于研究组(阿立哌唑治疗)，原因分析：奥氮平通过拮抗5-HT1A 受体进而产生胰岛素拮抗，其外，奥氮平增加去甲肾上腺素释放，是其导致糖代谢紊乱的基本机制[7]。另此研究结果显示，对照组TG 水平改变高于研究组，分析原因：奥氮平导致患者体重增加，肥胖者多会伴随血脂代谢的异常；其外，奥氮平可作用于胰岛β细胞，进而提高胰岛素释放水平，导致TG 升高[8]。

综上所述，对于精神分裂症患者的治疗来说，奥氮平和阿立哌唑均有着较好的治疗效果，但较奥氮平而言，阿立哌唑对患者糖代谢和脂代谢的影响更小，更容易增加患者的服药依从性，对于能够通过阿立哌唑治疗的患者，值得推荐使用。