李发坤,李继承
(永登县中医医院,甘肃 兰州 730300)
高血压是不良心脑血管事件的主要危险因素,因此针对高血压合并冠心病患者在有效降压的同时,还应对动脉粥样硬化及心脑血管危险因素给予积极控制,最大程度降低危险因素的风险,保障患者的生命安全。氨氯地平、阿托伐他汀钙临床治疗高血压、冠心病等心血管系统疾病的常用药物,两种药物联合应用可起到协同作用,显著提高降压效果,并发挥抗动脉粥样硬化、稳定斑块等功效,降低心脑血管不良事件的发生概率[1]。本次研究以高血压,冠心病合并颈动脉粥样硬化患者84 例为样本对象,评估氨氯地平+阿托伐他汀钙片的临床疗效及安全性,总结如下。
纳入2018 年10 月至2019 年9 月时段内高血压,冠心病合并颈动脉粥样硬化患者84 例并随机分组。对照组46 例患者:男女比26:20;年龄最小62 岁,最大80 岁,平均(71.42±4.48)岁。研究组38 例患者:男女比22:16;年龄最小62 岁,最大80岁,平均(71.42±4.48)岁。两组基线资料均保持一致在研究范围中(P>0.05)。
纳入标准:①纳入对象均经颈动脉超声、冠状动脉造影诊断确诊,至少有一支冠脉官腔直径减少>50%,颈动脉形成粥样斑块,内膜中层厚度≥1.2mm;②获得我院伦理委员会支持;③患者及家属知晓研究所涉及内容,并可配合完成。排除标准:①心肝肾功能严重不健全者;②意识、认知、精神障碍者;③合并恶性肿瘤疾病者;④免疫系统疾病、急慢性感染疾病者;⑤近期曾服用影响本次研究结果药物者;⑥对本次研究药物禁忌及过敏反应者;⑦临床资料残缺、无法配合及中途脱离研究者。
对照组予以氨氯地平片治疗,口服,每日1 次,剂量5mg,持续治疗6 个月。
研究组予在氨氯地平+阿托伐他汀钙片,氨氯地平片用法及用量同对照组,阿托伐他汀钙片,口服,每日1 次,剂量10mg,持续治疗6 个月。
1.3.1 血压水平
于治疗前后观察记录患者收缩压、舒张压水平。
1.3.2 指导患者取仰卧位,头部偏向检查对侧,充分暴露颈部,尽量仰伸头颈,采取颈动脉超声分别于治疗前后测量患者粥样硬化斑块体积(PV)、内膜中层厚度(IMT)[2]。
1.3.3 采取患者空腹静脉血,采用生化分析仪分别于患者治疗前后检测血脂指标(TC 总胆固醇、TG 甘油三酯、LDL-C低密度脂蛋白、HDL-G 高密度脂蛋白)、炎性因子(TNF-α肿瘤坏死因子、hs-CRP 超敏C 反应蛋白)。
相比治疗前,在治疗3 个月、6 个月后两组收缩压、舒张压水平均呈显著降低(P<0.05)。详见表1。
表1 血压水平对比(±s,mmHg)
表1 血压水平对比(±s,mmHg)
注:相比治疗前*P<0.05。
组别 时间 收缩压 舒张压对照组(n=46) 治疗前 115.86±12.37 99.81±6.52治疗3 个月 125.87±10.84* 87.25±5.21*治疗6 个月 126.57±10.7* 84.26±4.79*研究组(n=38) 治疗前 157.63±12.86 100.86±7.65治疗3 个月 128.21±11.37* 84.41±5.43*治疗6 个月 124.36±9.85* 83.21±5.86*
相比治疗前,研究组在治疗3 个月、6 个月后IMT、PV均显著下降(P<0.05);且与同期对照组相比,研究组IMT 更低(P<0.05);两组各时间段颈动脉PV 组内比较无统计学差异(P>0.05)。详见表2。
研究组较对照组治疗3 个月、6 个月后血脂指标、炎性因子水平均优于对照组(P<0.05)。详见表3。
表2 斑块体积、内膜中层厚度对比(±s)
表2 斑块体积、内膜中层厚度对比(±s)
注:相比治疗前*P<0.05 相比治疗3 个月&P<0.05 相比对照组#P<0.05。
组别 时间 IMT(mm) PV(cm3)对照组(n=46) 治疗前 1.42±0.25 0.25±0.25治疗3 个月 1.41±0.27 0.17±0.13治疗6 个月 1.38±0.15 0.15±0.11研究组(n=38) 治疗前 1.49±0.25 0.25±0.26治疗3 个月 1.43±0.28* 0.18±0.16*治疗6 个月 1.12±0.15* 0.12±0.10*&
表3 血脂指标、炎性因子水平对比(±s)
表3 血脂指标、炎性因子水平对比(±s)
注:与对照组相比*P<0.05。
维度 对照组(n=46) 研究组(n=38)TC(mmol/L) 治疗3 个月 1.28±0.32 4.32±0.85*治疗6 个月 1.24±0.33 3.54±0.63*TG(mmol/L) 治疗3 个月 4.26±0.81 1.63±0.65*治疗6 个月 4.24±0.76 1.43±0.47*LDL-C(mmol/L) 治疗3 个月 1.66±0.57 3.26±0.71*治疗6 个月 1.57±0.57 2.57±0.52*HDL-G(mmol/L) 治疗3 个月 1.58±0.43 1.33±0.32*治疗6 个月 1.55±0.48 1.46±0.35*TNF-α(mg/L) 治疗3 个月 226.81±18.76 183.49±17.39*治疗6 个月 202.42±18.71 156.71±16.24*hs-CRP(ng/L) 治疗3 个月 8.25±2.76 6.47±2.46*治疗6 个月 7.21±2.17 4.25±2.21*
冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化,同时也是心脑血管嫉疾病的主要危险因素。研究显示[3],高血压、高血脂症、过度肥胖、嗜酒、糖尿病患者发生心血管疾病的风险更大,同时对动脉粥样硬化的发生、发展具有一定的促进作用。因此心血管疾病的防治应从全局出发,最大程度降低各项危险因素的风险,如此才能获得最佳防治效果。
临床研究显示[4],高血压患者对其血压进行长期有效的控制,可显著降低不良心血管事件的发生风险。高血压、冠心病合并动脉粥样硬化患者治疗的关键在于有效控制患者的血压水平,使其处于平稳状态。而炎症反应是造成动脉粥样硬化的重要原因,其中颈动脉粥样硬化可以直接反应患者全身动脉粥样硬化的程度。氨氯地平属于钙离子通道阻滞剂,对血管平滑肌选择性作用,促使平滑肌松弛,扩张动脉血管,降低血管阻力,达到稳定、长久降压的目的[5-6]。本次研究结果:相比治疗前,在治疗3 个月、6 个月后两组收缩压、舒张压水平均呈显著降低(P<0.05);研究组较对照组治疗3 个月、6 个月后血脂指标、炎性因子水平均优于对照组(P<0.05);相比治疗前,研究组在治疗3 个月、6 个月后IMT、PV 均显著下降(P<0.05)。本次研究在应用氨氯地平的基础上,联合阿托伐他汀钙片,该药物属于他汀类药物,在有效控制的患者血压、血酯水平的基础上,降低机体血液粘稠度,同时抑制脂蛋白氧化,改善血管内皮细胞功能,控制平滑肌细胞增殖分化,降低血管内皮炎症反应,抑制血小板凝聚,起到稳定并逆转斑块的作用。两种药物联合应用可在高血压合并冠心病、动脉粥样硬化患者治疗中可取得显著的效果[7]。
综上所述,在高血压、冠心病合并动脉粥样硬化患者治疗中应用氨氯地平+阿托伐他汀钙片,可增强临床整体疗效,促进患者动脉粥样硬化情况的改善,有效降压、调脂、稳定斑块,抑制机体炎症反应,发挥显著的治疗效果,故可推荐临床应用。