火龙灸联合穴位贴敷治疗脾肾阳虚型腰痛的疗效观察

龚洁

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院南东11 肾科，江苏 南京 210029)

0 引言

腰痛是肾内科常见临床症状，《景岳全书》记载：“腰痛证，旧有五辩∶一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风痹、风寒、湿着腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。”由于肾阳不足，不能温煦筋脉导致的脾肾阳虚型腰痛常表现为腰部隐隐作痛，酸软无力，喜按喜揉，缠绵不愈，遇劳更甚，少腹拘急，面色晄白，纳少便溏，夜尿增多，肢冷畏寒；舌质淡，脉沉细无力[1]。我科采用火龙灸联合穴位贴敷改善脾肾阳虚型腰痛症状，取得满意疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年8 月至2020 年8 月我科收治的60 例脾肾阳虚型腰痛患者，根据随机数字法分为观察组和对照组各30 例，对照组男17 例，女13 例，年龄为36-74 岁，平均(44.7±5.4)岁，病程为0.8-12 年，平均病程为(4.5±0.5)年；研究组男16 例，女14 例，年龄为33-70 岁，平均(44.5±5.5)岁，病程为0.9-11 年，平均病程为(4.6±0.4)年。差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用活血化瘀、行气止痛、益肾泄浊等中西药治疗护理，观察组在患者知情同意下行火龙灸联合穴位贴敷治疗，2 个疗程后对比两组患者治疗前后状改善情况。火龙灸具体操作步骤：患者俯卧，暴露腰背部，大毛巾铺围形成防火墙；将我科协定方通督温阳药酒纱布铺于患者腰背部；其上铺两层湿火龙巾，均匀铺上艾绒，厚度约2cm，部位为督脉大椎至腰阳关穴、两侧膀胱经风门至气海穴；用注射器抽吸95%酒精30mL均匀喷洒在艾绒上，待燃烧约2 分钟后用湿毛巾轻轻盖上捂灭火焰；延督脉及膀胱经点穴(大椎、肺俞、至阳、脾俞、肾俞、腰阳关)按压15-30 秒钟，热退后再洒酒精20mL、点火、捂火，如此反复3-5 次，取下所有毛巾观察并擦干皮肤；[2]治疗前充分评估，如局部皮肤破损、对药物过敏者不宜；操作过程中应用测温仪，监测皮肤温度不超过50℃，以看到施灸部位皮肤明显潮红，或伴局部有汗为度，防止烫伤；共需要15～20min，治疗隔天上午1 次，5 次为1 个疗程。火龙灸疗后嘱患者注意保暖，配合饮用200mL 温开水；治疗后4 小时内禁止淋浴，避免汗出当风，引起外感。穴位贴敷具体操作步骤：将本科室贴敷协定药方之中药磨成粉后过80 目筛。以药粉：醋=1：1 的比例调成糊状，取0.5g摊于5 cm×5 cm 专用穴位空贴上。取双侧肾俞、脾俞、足三里穴，清洁皮肤后进行贴敷并适当点按穴位，如贴敷贴敷过程中轻度瘙痒，可先涂擦凡士林润肤，4-6 小时揭去药贴，局部皮肤有轻度灼热感，1 次/d，7 天为1 个疗程。

1.2.2 评分方法

参照《中药新药临床研究指导原则》中症状、体征评分方法[3]，见表1。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效判定标准[3]，见表2。

表2 疗效评定表

注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

2 治疗效果

2.1 比较两组患者症状、体征评分

治疗前两组患者症状体征评分无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 症状、体征评分表

表3 比较两组患者症状、体征评分(±s，分)

表3 比较两组患者症状、体征评分(±s，分)

组别 治疗前治疗后对照组 13.21±0.50 11.01±0.45 13.21±0.50 11.01±0.45观察组 13.32±0.47 5.01±0.41 13.32±0.47 5.01±0.41 t 0.968 21.006 0.968 21.006 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 对比两组患者治疗效果

2.2 对比两组患者治疗效果

比较两组患者治疗总有效率，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

腰痛在中医理论中属于“骨痹”范畴，是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证，具有病程长、易反复等特点，需要长期治疗和护理。穴位贴敷属于针灸疗法中的“天灸”类，又称为敷灸法、药物灸法[4]。足太阳膀胱经联络肾脏，属于膀胱，与足少阴肾经相表里，经上的脾俞穴、肾俞穴是常用背部腧穴，临床主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、水肿等；足三里为足阳明经合穴，是保健要穴，有燥湿健脾，生发胃气，调节气血，调补虚乏之功，可以整体平衡阴阳，调理脏腑。贴敷协定方中肉桂、制附子辛、甘、热，二者作为君药有温肾助阳、散寒止痛之效；吴茱萸辛、苦、热为臣药，有温中暖肝、散寒止痛、温中止呕之效；细辛辛、温为佐药，有祛风散寒、通络泄浊之效；玄胡辛、苦、温为使药，有行气止痛之效。以上诸药通过醋调制，渗透至腰部经络腧穴，共奏温肾助阳、通络止痛之功。火龙灸其利用火性炎上、化积破坚、温阳祛寒的特性，结合艾灸温经活血，散瘀止痛之功，将具有补肾通督、活血化瘀的中药纱布铺于其下，不仅加大了药物透皮吸收的功效，而且对于肾虚督寒类疾病的治疗效果会大大加强[5-6]。

综上所述，对脾肾阳虚型腰痛患者采用火龙灸联合穴位贴敷治疗有较好效果，同时能够缓解其阳虚诸症，提高其生活质量，且患者舒适无痛苦，价格低廉，乐于接受，值得推广应用，亦值得临床进一步研究。