心理危机干预联合康复训练对重度抑郁症患者自杀意念及社会功能的影响

李晓玲 俞洋 张杏莲 梁嘉权 廖海容

【关键词】 心理危机干预 康复训练 重度抑郁症患者 自杀意念 社会功能

[Key words] Psychological crisis intervention Rehabilitation training Patients with major depression Suicidal ideation Social function

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Foshan， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.040

抑郁癥是一种病因未明，但危害极大的心理性疾病，尤其是重度抑郁症患者，可伴有自杀意念及社会功能丧失[1]。随着相关知识普及和社会包容性的增加，抑郁症越来越受到人们的重视，有关抑郁症治疗的研究也逐渐成为社会和临床的研究热点。以往临床医师主要关注药物治疗抑郁症情况，抑郁症患者往往需要长期服用多种药物，药物副作用大，增加患者机体痛苦的同时，也带给患者更大心理负担，不利于患者康复[2]。心理危机干预是指针对个体被突发应激事件干扰后所产生的负面情绪，通过采取积极有效的科学治疗手段，帮助其走出心理危机状态的心理治疗[3]。研究表明，在心理危机干预的基础上联合康复训练，可显著提高患者治愈率，改善其社会功能[4]。故本研究就心理危机干预联合康复训练对重度抑郁患者的自杀意念及社会功能的影响展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年3月本院收治的重度抑郁症患者100例。（1）纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版中有关重度抑郁症的诊断标准[5];②年龄18～60岁;③既往未进行过与治疗相关的康复训练。（2）排除标准：①合并其他类型的精神类疾病;②有严重躯体缺陷性疾病;③有严重酒精或药物依赖性;④正在进行其他心理治疗干预。按随机分组法将患者分为观察组和对照组，每组50例。患者均知晓治疗方案且签署知情同意书，本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均给予奥氮平（生产厂家：常州华生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030512，规格：5 mg），起始剂量为10 mg，每晚一次，根据患者病情调整给药剂量，最多给药20 mg/d。1个疗程为8周，两组患者均治疗1个疗程。在此基础上，观察组给予心理危机干预联合康复训练，根据治疗效果调整康复训练强度，具体如下。

1.2.1 心理危机干预 增加心理危机干预和心理疏导，加强对重度抑郁症患者病房危险物品的巡视，严格执行重点患者的出入院及探视制度;不定期对患者的思想动态进行评估，每周不少于2次，重点评估患者的自杀观念及行动的可能性;加强对患者家属心理健康教育，鼓励其对患者进行积极正面的引导，给予亲情及友情的关怀。连续干预8周。

1.2.2 康复训练 （1）成立10例患者为一组的训练小组，采用情景式交往的模式对患者进行社会功能康复训练。①请患者进行自我介绍：介绍自己的兴趣爱好，及过去所取得的成就，可以增强患者的自信心，增进小组成员之间的信任感。②设置社会情境事件：给患者安排不同的角色让其参与到设置的情境事件中，在医师的指导下体会社会交往的基本原则，增强患者与人沟通交流的能力。③相遇及离别场合的适应：让患者经历不同的相遇及离别场景，以此增强患者对于生活中新关系的建立能力以及关系中断的适应能力。上述内容每周训练3次，1 h/次。（2）采用认知行为疗法对患者进行认知康复训练。①与患者进行沟通，了解患者目前的心理状况，向患者介绍认知康复疗法的内容。②指导患者鉴别异常的思维状态，并积极向医师或信任的人寻求帮助。③识别潜在假设，评价图式的影响，帮助患者形成积极现实的图式。3次/周，30 min/次。连续干预8周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后自杀意念、社会功能和自我效能评分，自杀意念评分采用自杀意念自评量表（self-rating idea of suicide scale，SIOSS）评价[6]，自杀意念得分≥12分为有自杀意念。社会功能采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评价[7]，评估项目包括日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能，共包括10个项目，每项0～2分，0分表示无异常或仅有极轻微缺陷;1分表示确有功能缺陷;2分表示有严重的功能缺陷;得分越高，社会缺陷越明显。自我效能采用自我效能感量表（GESE）评价[8]，该量表共10项，得分范围1～4分，总分10～40分，受试者根据不同情况选择相应选项，“完全不正确”得1分，“有点正确”得2分，“多数正确”得3分，“完全正确”得4分，得分越高表明自我效能感越强。分别于干预前和治疗结束后各评价1次。（2）随访6个月后，比较两组自杀求助情况及自杀死亡情况。（3）比较两组干预前后海马体体积，采用Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振，以正中矢状位为基准，做平行于脑干长轴的斜冠状切面，扫描双侧海马体，计算海马体的体积。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、受教育程度、婚姻情况、平均年龄、发病年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组干预前后SIOSS、SDSS及GESE评分比较 干预前，两组SIOSS、SDSS及GESE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组SIOSS、SDSS评分均显著低于干预前，GESE评分均显著高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预8周后，观察组SIOSS、SDSS评分均显著低于对照组，GESE评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组自杀求助情况及自杀死亡情况比较 随访6个月后，观察组自杀求助率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组自杀死亡率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后海马体体积比较 干预前后，两组海马体体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

抑郁症是一种常见的、使人衰弱的、严重时可致命的疾病[9]。据估计，世界上有超过3亿人患有抑郁症，世界卫生组织将这种疾病列为全球残疾的最大单一因素，也有证据表明抑郁症在过去十年中有所增加[10]。抑郁症不仅可以影响患者自身行为习惯，还会影响其社会交往，造成社会功能障碍[11]。最令人担忧的是患有严重抑郁症的青少年，自杀可能性比健康同龄人高30倍[12]。受传统文化影响，许多患者与其家庭成员并不能正确认知疾病，更不能积极地治疗。一部分患者选择单一药物治疗，但药物副作用大，往往无法获得很好的治疗效果[13]。研究证实，抑郁症治疗，除药物治疗外，还包括心理干预及康复训练在内的综合治疗手段[14]。

心理危机干预疗法是一种尚未得到充分应用的治疗方式，可在精神疾病和紧急情况下为患者提供帮助[15]。其是一种以个人或家庭为中心，以缓解创伤为目的的治疗方法[16]。通常作为心理急救的后续治疗，或与心理急救同时进行，是一种简单易行的治疗模式。对解决心理危机，恢复日常社会功能具有显著效果[17]。康复训练是目前心理健康治疗领域的热门方式，其模式多种多样，可以是人际交流和环境适应训练、认知功能训练，也可以是症状自我监控能力训练及情景式交往训练等[18]，其目的都是在抗抑郁药物与心理治疗的同时，提高治疗效果。故本研究在抗抑郁药物治疗的基础上，给予患者心理危机干预联合康复训练，其中采用情景交往与认知疗法等干预方式对患者进行康复训练，将经历与症状相似的患者编排到一组，不仅可以增强患者之间的信任感，也更利于情景的设置[19]。患者首先进行自我介绍，消除小组成员之间的陌生感，相似的经历拉近了成员之间的距离。对成功经历的回忆，可以提高患者自信心，同时有利于后续情景式交往训练的顺利开展，是整個干预过程中非常重要的一环。其次设置特定的社会情节，在医师的指导下使患者借此机会学习人际交往技巧，克服与人沟通的心理障碍，给予患者积极的正面反馈，增强自信心。设置相遇及离别场景，使患者对人际关系的开始与结束有正确的认识，从而减轻社会交往带来的烦恼。同时指导患者鉴别异常思维状态，并积极向信任的人寻求帮助，帮助患者提高自我认知能力。

本研究结果显示，通过积极地心理危机干预与康复训练，观察组SIOSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明通过心理危机干预和康复训练，患者的自杀意念可以获得明显缓解。同时，当患者出现自杀意念时，也更倾向于向外界求助，通过人际沟通与交往，可以大大缓解患者的孤独感，而自信心的提升也有助于患者更积极地面对生活[20]。同时笔者还发现，通过训练，观察组SDSS评分显著低于对照组，GESE评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明患者的社会功能与自我效能也有了显著的改善，说明相对于盲目的药物治疗，有针对性的人际交往技巧的指导，更有助于提高患者与外界交流沟通的欲望，而良好的沟通带来的认可与自信心提高，又有助于病情恢复，形成良性循环。随访6个月后，观察组自杀求助率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

海马体是目前抑郁症研究中最受关注的区域，不同程度的刺激可以引起海马体损害，具体表现为长时程增强与长时程抑制[21]。本研究笔者采用核磁共振方式，对患者干预前后海马体体积进行分析，并未发现有明显改变，表明海马体的体积研究可能并不是评价治疗效果的理想指标，还需扩大样本量做进一步研究。

综上所述，心理危机干预联合康复训练可以有效提高重度抑郁患者自杀求助率，改善患者社会功能和自我效能感。

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（收稿日期：2021-08-10） （本文编辑：姬思雨）