腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效及安全性

何海平，廖文英

1 赣州市南康区第二人民医院 （江西赣州 341000）；2 赣南卫生健康职业学院 （江西赣州 341000）

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，具有发病率高、起病急、病情进展快等特点。急性阑尾炎可并发化脓性腹膜炎、阑尾穿孔等，危及患者的生命安全[1]。开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）是临床治疗急性阑尾炎患者的传统术式，疗效显著，但手术对患者造成的创伤较大，致使术后恢复较慢，影响其生命质量[2-3]。寻求一种创伤小、安全性高的手术方法对治疗急性阑尾炎患者而言尤为重要。近年来，随着腔镜技术在外科领域的逐步应用，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）亦逐渐受到患者的广泛认可，其具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点。基于此，本研究探究OA 及LA 治疗急性阑尾炎患者的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年8月我院收治的88例急性阑尾炎患者作为研究对象，根据手术方法不同分为试验组及对照组，各44例。试验组男24例，女20例；年龄22～63岁，平均（42.76±3.81）岁；其中，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎3例，急性阑尾周围脓肿5例，急性单纯性阑尾炎26例。对照组男25例，女19例；年龄21～63岁，平均（42.93±3.75）岁；其中，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎2例，急性阑尾周围脓肿6例，急性单纯性阑尾炎27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：伴有明显右下腹压痛，存在发热、恶心、呕吐等症状；均已签署知情同意书。排除标准：伴有其他组织器官功能异常；易出现感染性休克；妊娠或哺乳期女性；腹腔镜中转开腹；依从性差，无法配合完成手术。

1.2 方法

两组均完善相关的术前检查。

试验组采取LA：实施全身麻醉，患者取仰卧位；采用三孔操作方式，于脐上穿刺建立气腹，将此孔作为观察孔置入腹腔镜，取右侧腹直肌外缘平脐10 mm 为主操作孔，另于脐与耻骨联合连线中点做辅助操作孔；探查腹腔及阑尾周围组织器官的情况，观察是否存在其他病变及病变处与周围组织的粘连程度，随后寻找阑尾，分离周围粘连组织，分离过程中需注意避免损伤血管及肠管，做到完全彻底止血；使用套扎线结扎阑尾根部，于距离结扎线0.5 cm 处切断阑尾，对残端行电凝处理；阑尾取出时需放置于标本袋中，避免引发感染；明确残端无渗血或出血后使用大量0.9%氯化钠注射液冲洗，放置引流管后逐层缝合切口。

对照组采取OA：麻醉方法及体位摆放与试验组一致；于右下腹经麦氏点做长度为5 cm 的手术切口，进入腹腔后牵出腹膜，根据探查情况切除阑尾，阑尾残端采用荷包包埋。

两组术后均给予抗生素治疗3 d，对于感染严重的患者可延长抗生素的使用时间。

1.3 临床评价

（1）围手术期相关指标：术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间。（2）手术前后炎症指标：分别于手术前及手术后3 d 抽取患者清晨空腹肘静脉血3 ml，行血常规检查，测定外周血白细胞及中性粒细胞水平。（3）并发症：腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标

试验组术中出血量少于对照组，肛门排气时间及住院时间短均短于对照组，差异有意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 44 12.36±2.18 49.43±6.50 16.52±2.24 5.54±1.03对照组 44 28.49±2.97 48.95±6.37 27.64±3.52 9.47±2.09 t 29.041 0.350 17.679 11.188 P 0.000 0.727 0.000 0.000组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）肛门排气时间（h）

2.2 手术前后炎症指标

术前，两组各炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组白细胞及中性粒细胞水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后炎症指标比较（±s）

表2 两组手术前后炎症指标比较（±s）

组别 例数 白细胞（×109/L） 中性粒细胞（×109/L）术前 术后 术前 术后试验组 44 11.82±1.76 7.53±1.06 9.11±1.06 5.42±0.63对照组 44 12.03±1.74 9.30±1.27 9.24±1.17 7.48±0.75 t 0.563 7.097 0.546 13.951 P 0.575 0.000 0.586 0.000

2.3 并发症

试验组出现切口感染1例、肠梗阻1例，并发症发生率为4.55%（2/44）；对照组出现切口感染3例、腹腔脓肿4例、肠梗阻4例，并发症发生率为25.00%（11/44）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.311，P=0.007）。

3 讨论

OA 为治疗急性阑尾炎患者的传统手术，具有术式成熟、操作简单等优点，但该手术对患者造成的创伤较大，体表会遗留手术瘢痕，影响美观。受麻醉及手术视野的影响，OA 较难清除肠及盆腔内的积液，故术后易引发较多的并发症[4-5]。随着腔镜技术的快速发展及完善，其目前已成为临床重要的辅助治疗方法。

腹腔镜下的阑尾切除术具有以下特点：腹腔镜体积小，术中对腹腔的影响较小，较好地避免了肠梗阻的发生，利于促进胃肠功能尽早恢复；在腹腔镜辅助下，手术操作者的视野得以放大，有助于全面探查腹腔，观察阑尾结构及其与周围组织的粘连情况，利于手术的进一步实施；手术过程中可经腹腔镜观察整个腹腔的情况，能够发现隐匿的腹腔病变，有助于降低漏诊率；手术切口小，待切口愈合后所形成的瘢痕较小，不会对美观造成影响[6-7]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明LA 治疗急性阑尾炎患者造成的创伤较小，利于促进胃肠道功能恢复，缩短住院时间。这与腹腔镜术中精确分离阑尾及粘连组织、确切止血等因素存在密切联系，此外，清晰且开阔的视野可放大病变组织结构，有助于操作者更好地清除病灶。本研究结果还显示，手术后，试验组白细胞及中性粒细胞水平均低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用LA 治疗急性阑尾炎患者可降低炎症指标，且术后并发症少，安全性高。LA 手术对患者的机体破坏较小，引发的应激反应程度与OA 相比较轻，利于促进患者恢复。OA 手术切口的视野较差，无法避免残端受到渗出物或脓液的污染，加之手术操作对切口的牵拉、破坏等，易导致继发感染。而LA 是在气腹环境下实施，可有效地分离阑尾感染源与切口，取出阑尾时使用标本袋包装，避免了阑尾与残端接触，利于降低术后感染的风险[8]。

综上所述，LA 应用于急性阑尾炎患者的治疗，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，利于促进患者恢复。