无肾脏病冠心病不稳定型心绞痛患者血清胱抑素C水平与高密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白水平的相关性

候琳

天津市河西区中医医院检验科 （天津 300201）

冠心病不稳定型心绞痛是临床心血管科常见的疾病，主要由于冠状动脉产生动脉粥样硬化，而引发心肌细胞供血不足，导致心功能受损，最终引发心绞痛等症状，严重威胁患者的健康，因此，寻找可靠的诊断指标对于早期治疗该疾病具有重要意义[1]。既往临床认为，肾脏疾病是导致冠心病的主要危险因素，但近年来越来越多的研究表明，血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）与冠心病的发生、发展存在密切联系，高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂蛋白（a） [Lipoprotein （a），Lp（a）]均是目前诊断冠心病的重要标志物[2]。鉴于此，本研究探讨无肾脏病冠心病不稳定型心绞痛患者血清Cys C 水平与HDL-C 及Lp（a）水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的41例无肾脏病冠心病不稳定型心绞痛患者作为试验组，另选取同期于我院进行体检的41名健康志愿者作为对照组。试验组男19例，女22例；年龄61～73岁，平均（67.36±4.63）岁；体质量43～81 kg，平均（62.14±5.68）kg。对照组男20名，女21名；年龄60～74岁，平均（67.28±4.60）岁；体质量42～82 kg，平均（62.08±5.71）kg。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：试验组均符合《中国心血管疾病预防指南》[3]中无肾脏病冠心病不稳定型心绞痛诊断标准；试验组均经临床诊断、影像学及实验室检查等确诊；精神正常，与医护人员沟通无障碍；临床资料完整，且同意翻阅。排除标准：糖尿病、高血压；肝、肺等重要器官存在恶性肿瘤；全身感染性、血液系统疾病；严重基础疾病，如肾、胰腺等功能性器官障碍。

1.2 方法

分别采集两组清晨空腹静脉血3 ml，采用自动脱盖离心机（湖南湘鑫仪器仪表有限公司，型号：CTK150R）以3 000 r/min 的速度离心，10 min 后取上层血清，并将其置于-20 ℃环境中待检，采用免疫比浊法检测Cys C 水平，采用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，型号：300A/X）检测HDL-C 水平，同时采用乳胶增强免疫透射比浊法检测Lp（a）水平，本研究所用试剂盒均由武汉叶生科技有限公司提供，且均在保质期范围内，使用时严格按照说明书进行操作。

1.3 评价指标

（1）比较两组血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平。（2）分析试验组血清Cys C 水平与HDL-C 及Lp（a）水平的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平

试验组血清Cys C 及Lp（a）水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平比较（±s）

表1 两组血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平比较（±s）

注：Cys C 为胱抑素C，HDL-C 为高密度脂蛋白胆固醇，Lp（a）为脂蛋白（a）

组别 人数 Cys C（mg/L） HDL-C（mmol/L） Lp（a）（mg/L）试验组 41 1.49±0.46 0.83±0.28 176.34±27.89对照组 41 0.87±0.30 1.32±0.49 113.26±23.54

2.2 试验组血清Cys C 水平与HDL-C 及Lp（a）水平的相关性分析

Pearson 相关分析显示，血清Cys C 水平与HDL-C 水平成负相关（r=-0.576，P=0.000），血清Cys C 水平与Lp（a）水平成正相关（r=0.722，P=0.000）。

3 讨论

冠心病已成为在全球范围内病死率均较高的疾病，其发病率呈现逐年攀升的趋势，且趋于年轻化。该疾病主要是由于体内脂质代谢异常，引发大量血脂无法代谢而聚集于动脉管腔内形成斑块，导致动脉管腔狭窄，引发血流不畅，临床主要表现为心绞痛、心力衰竭等，若不及时治疗，还可累及肝、肾等重要器官发生功能损伤，严重时可危及患者生命[4]。早期临床多认为冠心病由肾脏疾病引发，但随着医疗科技的迅猛发展，相关研究表明，若血清Cys C 水平升高，则冠心病发生可能性增加，因此，寻找直观、有效的早期诊断标志物以评估患者病情，对实施对症有效的治疗措施具有重要意义。

本研究结果显示，试验组血清Cys C 及Lp（a）水平均高于对照组，HDL-C 水平低于对照组；Pearson 相关分析显示，血清Cys C 水平与HDL-C 水平成负相关，血清Cys C水平与Lp（a）水平成正相关。其原因为，血清Cys C 是冠心病及各类心血管疾病的重要危险因素，其水平升高，可导致患者动脉管腔内出现内皮脱落情况，从而造成局部管腔产生病变，导致动脉平滑肌细胞增生，致使血管内皮功能遭到严重损伤，为血小板聚集并形成粥样硬化提供有效环境。HDL-C 主要是由肝脏和小肠合成，可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢；同时，HDL-C 介导的胆固醇逆运转可有效抑制动脉血管壁斑块进程，从而减少心血管事件的发生[5-6]。血清Cys C 水平较高的患者血小板异常聚集，动脉粥样硬化严重，冠状动脉病变程度更深，进而导致机体HDL-C 水平较低。Lp（a）属于一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，合成的主要场所为肝脏，通过在肝细胞表面与ApoB-100结合后进入血液中，但易沉积在血管壁上，促进动脉粥样硬化，其含量的高低与患心血管病风险成正相关。

综上所述，无肾脏病冠心病不稳定型心绞痛患者血清Cys C 水平与HDL-C 水平成负相关，与Lp（a）水平成正相关，临床可通过检测血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平有效评估患者病情，为实施对症且有效的治疗方案提供依据。