基于军队医院精准扶贫后勤管理

陈 珵，张 华，徐 蕾，陆 伟

(1.解放军海军第905医院保障处，上海 200052;2.解放军海军第905医院卫勤处，上海 200052;3.解放军海军第905医院经济管理科，上海 2000524.解放军海军第905医院，上海 200052)

2001年以来，本院按照军队统一要求，对口西藏那曲市申扎县人民医院开展20年的三级医院援藏帮扶工作。2019年以来，在军队“十三五”健康扶贫攻坚战进入决战决胜阶段，为将扶贫工作落实到位，根据军队及国家卫生部门相关要求，海军第905医院对口帮扶申扎县人民医院开展“创二乙”评审工作。经过两年多的评审准备，2020年4月24日，申扎县人民医院顺利通过拉萨市卫健委初评，5月14日通过那曲市卫健委12名专家组终评评审，2020年6月1日取得“二级乙等”医院资格，海军第905医院圆满完成上级赋予的援藏帮扶任务，将精准扶贫工作成效转化落地。

1 援藏帮扶西藏那曲市申扎县人民医院基本情况

1.1 申扎县基本情况申扎县隶属西藏自治区那曲市，“申”音译为洁白、透明，“扎”音译为盐巴，“申扎”藏语意为洁白、透明、无暇的盐巴。申扎县地处藏北高原腹地南部，南与日喀则市相连，北与双湖县相望，东与班戈县接壤，西与尼玛县为邻，距拉萨520公里，距那曲505公里，总面积约2.56万平方公里，总人口约2.2万，其中牧民约1.9万，是一个纯牧业县，牧民以饲养牦牛、绵羊和山羊为主，全县生产总值约6亿元。申扎县属高原亚寒带半干旱季风气候，平均海拔4 700米，空气稀薄，含氧量约为内地的一半，气候寒冷干燥，年均温度0.4摄氏度，年降水量约300毫米，年平均八级以上大风达到104天，道路交通不够发达，气候条件比较恶劣[1]。

1.2 申扎县人民医院基本情况申扎县人民医院始建于1967年，成立之初,未划分具体科室，仅设有一个藏西医综合科。1987年，医院增设外科、内科、眼科、检验科、放射科、心电图室、B超室等科室。2001年开始，本院连续20年进行三级医院对口援藏帮扶工作，逐渐承担包虫病防治、城乡居民与僧尼健康体检、妇女两癌筛查、白内障筛查、出生缺陷干预、免费孕检和基层医疗机构的教学培训等任务。2019年2月“创二乙”工作启动以来，海军第905医院投入大量的人力、物力、财力，县医院发展迅速，现已成为功能齐全、技术力量雄厚、医疗设备先进、诊疗环境优良，集医疗保健、科研教学、卫生宣教、计划免疫、行政管理于一体的综合医院。目前医院占地面积15 369.73平方米，其中业务用房面积576.72平方米，设有11个临床科室(门诊部、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、传染科、麻醉科、急诊科、藏医科、精神科)，成立4个后勤职能科室(总务科、信息科、财务科、设备科)。全院编制床位30张，实际开放34张。年平均门诊量2万余人次，收容400余人次，手术27例。医院拥有中科美伦数字化医用X线摄影系统(DR)、迈瑞移动式X射线机、全数字化便携式彩色多普勒超声诊断仪、十二导联心电图机、妇科微波治疗仪、血细胞分析仪、化学发光免疫分析仪、电解质分析仪等医疗设备共540台,能开展外科、妇科、五官科等各种大项手术。

2 军队援藏帮扶县医院 “创二乙”后勤管理评审工作开展情况

2.1 解读后勤评审标准 完善资料责任到人“创二乙”工作启动以来，针对申扎县人民医院受人员、编制影响，历年后勤实际开展工作为“零”，无管理人员，无具体工作，各类涉及医院后勤物资采购、安全管理、服务保障、工程建设等都无原始数据的现状，后勤管理对照西藏自治区《医院评价标准实施细则(2017年通用版)》评价标准，认真解读后勤管理评审细则，逐条解读制度标准，对照各项监督管理检查持续改进、各类管理统计分析数据等指标内容，梳理出后勤管理80多个具体问题，明确任务分工，逐条责任到人[2]。通过联系县发改委、县人大、县财政局查找收集各类工程建设、采购申请等原始凭证，重点对后勤保障管理83个条款近三年以来各种资料完善整理编写，制定各类管理操作流程，整理各类采购出入库台账、各类后勤管理分析报告等数据资料，完成15本后勤资料收集汇编，做到每个条款对应资料完善，有据可查。

2.2 健全保障组织机构 完善后勤制度规定受高海拔、人员编制等因素影响，县人民医院之前无后勤保障管理概念，无从事后勤管理各类人员。等级评审后勤管理要求涉及的水电气、膳食、安保、消防、危险品、医学装备、特种设备等条款，县医院对口均为空白。援建帮扶后，本院将援藏医疗队军需助理员、财务助理员、特种设备管理员、信息科工程师、医学装备工程师、营养师、电工等9名人员编为医院后勤人员，成立后勤保障机构，下设财务科、医学工程科、信息科、总务科(水电气维修、食堂、保安、中心供氧、通用物资库房管理)、外包公司管理办等职能科室，将县人民医院的保洁员、驾驶员、门卫一并编入后勤统一管理。逐一明确县医院安全保卫管理、消防安全管理、特种设备安全管理、膳食管理、危险品管理、爱卫会等各类领导小组及人员名单，明确后勤各部门责任分工。每周组织召开工作推进会，帮带县医院兼职后勤人员，学制度、抓管理、教方法、明流程，对标对表，推动后勤管理逐步走向正轨。结合县医院实际情况，对后勤管理涉及各项制度规定、各条措施逐项敲定，确保符合县医院工作实际，对基建管理制度、特种设备安全生产会议、技术工人培训复训等不贴近医院工作的制度全部进行删除，对中心供氧、污水处理、应急发电、水电气故障报修、排查、消防安全、物资出入库等平时运用较多的规定重点修订，确保后勤各类制度在实际运用中具有可操作和执行性。从2019年10月至2020年5月，《后勤管理制度汇编》前后修订三版，共编写规范192项314页各项规章制度，涵盖后勤管理规章制度、总务科各类人员职责、特种设备管理、采购管理、水电气管理、食堂管理、安全保卫管理、监控室管理、消控室管理、危险品管理等11个方面，做到各类人员岗位职责明确、规章制度贴合县医院工作实际。完善医院后勤管理工作计划、方案、总结、问卷调查分析等静态资料，制定医院停水、停电、停气、消防演练、应急救援、危险品处置、污水处理、医废转运、食物中毒等各类应急方案预案18类，建立各类后勤管理检查台账21本，全面发挥督导效能。

2.3 组织开展各类应急演练、教育培训与满意度测评活动 提升后勤人员内涵建设为提高医院后勤应急演练能力，组织开展全院消防应急演练与消防安全教育培训、医院突发停电应对方案培训、医院水电气应急演练、危险品安全培训、压力容器培训、食物中毒救治等各类应急演练培训活动共492人次，组织全院员工消防安全、应急救援知识、法律法规、食品安全培训等各类考试12次。组织患者、医院员工对医院后勤满意度、安全保卫满意度、物资供应满意度、饮食服务满意度等各项测评共389人次。达到演练培训有通知、人员到课有签到、培训内容有资料、现场活动有照片、考试成绩有公布、培训结果有反馈、活动总结有分析、数据前后有对比，薄弱环节有提升，不断提高应对能力，形成一个PDCA循环。结合评审人人技能过关的要求，将保洁、司机、门卫等后勤班组人员集中起来，多次开展心肺复苏、八步洗手法、消防四个能力、灭火器使用方法、个人岗位职责等迎评应知应会内容教育培训，提升后勤服务质量，加强后勤保障能力。针对不懂汉字的藏族人员，通过面对面示范，手把手教学，汉藏语口头翻译，让其迅速掌握迎评重点知识，掌握操作技能。通过不断强化训练，部分保洁人员的心肺复苏操作规范及熟练程度已超过临床医生，后勤全体人员按照医院整体要求迅速融入迎评氛围，基础服务技能有了明显提升，形成后勤上下一心、思想统一的良好局面，评审三大要求之一的人员内涵建设有了质的飞跃。

2.4 提升医院安全防范能力及水电供应保障能力医院地处4 700米高海拔地区，常年干燥寒冷、空气稀薄，院区消防、安全管理水平非常薄弱。为提升院区安全防范水平，对制氧机房、收费处、通用仓库、新生儿室、药房、病案室、计算机房、高压氧舱等院区16个重点部位安装视频监控探头，实行24小时专人管理，建立监控管理维护、登记交接班等各类制度，提升医院安全管理水平。结合医院消防水带与门急诊、临床科室距离较远的现状，在各科室应急通道、门急诊人流密集处增配6个微型消防站、40个干粉灭火器，对信息科、检验科等拥有精密仪器的科室增配20个二氧化碳灭火器，确保仪器安全使用。针对评审一票否决涉及的水电保障，积极开展院区水电管线排查、建立应急发电设备、新建无塔供水系统，有力提升医院水电保障能力。2019年，申扎县供电管网列入国家电网改造工程，结合那曲地区电路改造，2019年10-12月，全县停电超过10天，当时医院无发电能力，仪器设备、照明办公等全部停用，医疗工作处于瘫痪状态。为提升医院供电能力，后勤保障组将医院一台50千瓦小型应急发电机进行配件维修、调试，做到能保障日常应急照明用电，将院区一台闲置多年的200千瓦的大型发电机进行检修，以确保突发停电时大功率仪器设备的电力供应。后勤保障对医院供电线路进行安全排查，1名电工承担医院24小时值班，每日到各科室日常巡视维修，对发现的8处安全用电隐患进行改造，仅3个月排除各类用电故障60多次。后勤保障组对检验科、放射科等大型用电仪器设备，购买增装3台UPS，将突发停电对医疗设备的损伤降到最低。2020年3—5月，全县电路检修停电时间超过14天，医院后勤保障响应迅速，发电机做到10分钟内应急发电，保障全院照明、办公、医疗仪器正常使用，为医疗工作的开展提供强有力的支持。2020年，申扎县全县供水系统还未普及，县委县政府使用的也为旱厕，医院内无上下给排水，无洗手设备、无卫生间，全院只有两个旱厕，医院感染管理均不达标，评审涉及的相关医疗条款均为一票否决。为确保医疗中心地位，后勤保障主动出击，找到县委书记、县长当面汇报，强调供水系统在医院管理中的重要性，请求政府出面提供帮助，最后，县里明确由主管卫生的副县长为通水第一责任人。在县政府的支持下，医疗队在20天时间内，联系工程队，排查全院供水管路，开挖80米深井，新增无塔供水设备，加装供水管道控制阀，对供水管道进行保温防冻处理，合理改造手术室、消供、各病区卫生间上下给排水等供水装置，在全院安装40个感应洗手设施。2020年4月15日，医院正式通水，结束多年来医疗、生活用桶接水的历史，医疗规范化管理迈上一个新的台阶，后勤保障为医疗服务提供坚实的基础。

2.5 规范完善各类后勤标识医疗安全离不开后勤保障，后勤管理在医院水电气机房、危险品专用柜、通用物资库、各科室卫生间、各类仪器设备、开关、安全出口指定灯、应急灯、放射DR机房等部位制作各类上墙安全制度、警示标识及防滑、节水、节电等温馨提示，在门诊收费处、住院病房张贴藏汉双文防盗安全提示，对每个灭火器放置位置张贴地面警示条和使用步骤图，为全院70个灭火器及15个消防水带配置检查卡片，从人性化的角度规范完善各类后勤标识。

2.6 帮带开展后勤管理检查 提高科室安全管理水平针对科室使用危险品、特种设备知识安全盲点的现状，组织各科室对酒精、过氧化氢、氧气等危险品、压力消毒锅等特种设备、消防知识和技能、防火器材、消防通道等内容进行安全检查，明确各科室负责人及护士长是本科室防火第一责任人。设计制作《特种设备》《消防安全》《危险品管理》科室自查表，要求科室对照清单内容，每月逐项检查登记。规范医院危险品采购、使用、登记流程，设置危险品储存柜，加装安全监控探头，由专人管理。在检查中发现科室使用的3台无三证证明的手提压力容器设备，主动联系查找生产厂家，提供三证资料，排查安全隐患，确保压力容器符合安全使用要求。通过机关后勤到科室帮带检查督导，对科室危险品、特种设备管理安全分析，进一步加强院、科两级安全保障能力。

2.7 补全签订后勤外包协议 规范后勤外包委托管理为做好医院外包项目规范管理，明确双方权利与义务，改变医院后勤服务无人、无部门的现状，医疗队成立对外委托服务项目质量与安全监督管理办公室，由县医院行政副院长任办公室主任，负责对外委托服务项目管理遴选工作。为做好后勤服务持续性发展，医疗队拟制县医院饮食服务、安保、供暖、电力保障、医学装备计量检测等外包协议，结合申扎县城海拔高、本地服务部门少，技术人员均要从外地、低海拔区域来的实际情况，与县政府食堂、一品餐厅签订膳食外包服务，为工作人员、住院患者提供饮食服务；与县城内一家固定工程队签订电力应急保障协议，保障医院水电应急维修检测；多次协调云南计量设备公司来申扎，为全院医学装备设备进行计量安全检测。通过依托社会力量，补全各类后勤外包协议，完善后勤外包管理项目缺失，确保医疗队人员撤离后县医院后勤工作后续正常开展。

3 军队援藏帮扶后勤管理下一步工作建议

2020年6月1日，是申扎县人民医院通过“创二乙”挂牌的日子，意味着军队医院完成精准扶贫工作一个阶段任务节点。下一步，如何继续发挥好帮带作用，确保制度规定持续执行，保持后勤管理正规规范，技术人员专业对口，巩固创二乙成果，援建工作任重而道远，建议从以下几方面入手，做好后勤管理后续对口帮扶工作。

3.1 牢固确立短期和长期目标短期内保持医院后勤管理现状，保留后勤科室设置，人员专职或兼职管理，延续专业技术，继续落实各项制度规定，按西藏自治区要求半年至一年时间内做到医院复评准备工作不放松。长期目标为帮助申扎县人民医院三年内实现创“二甲”目标，全力协助医院实现可持续发展[3]。

3.2 继续发挥军队援建力度 依托地方医联体整合资源一方面，本院将继续向申扎县人民医院“输血”，按照县人民医院的长期发展给予最大限度地支援和帮助，把援藏任务作为脱贫攻坚政治任务不折不扣完成[4]。在政策允许范围内，加强硬件、设备投入力度，计划投建CT、心脏彩超、氧吧等设备，投资建设新病房综合大楼，提供医院综合保障水平。另一方面，积极争取申扎县委、县政府的大力支持，特别是加强后勤人才的流动机制。2020年下半年开始，申扎县政府计划推行医联体项目，将县人民医院、县藏医院、8个乡镇卫生院的人力、财力、物力进行统一管理整合，这样针对申扎高海拔、地广人稀，牧民住宿分散，来县城看病难、检查难的实际是一项医疗惠民政策，对医院发展建设、人才调配也是一项利好措施。依托医联体，整合全院医疗后勤资源，配置缺失岗位人员结构，发挥人才能上能下优选机制，能够保证医院在一个时间段的管理不脱节，真正实行科学、高效、规范化管理运营。

3.3 持续推进后勤管理三个方面工作一是持续加强后勤管理对口援藏帮扶。2020年下半年，本院仍将派驻管理人员和技术人员，重点协助指导医院后勤管理正规化，参与指导医院信息质量管理，推行信息系统在医院运行，基本统计指标数据分析，收集医疗指标各项数据，提高医院后勤管理能力和信息分析能力，确保申扎县人民医院管理不脱节、制度规定得到严格落实。同时，建议提升人员帮扶时效，医院对口援藏人员由现行3个月建议调整为半年以上的对口帮扶力度，最大限度地保持援藏人员对医院管理、科室专业熟悉最大化。二是积极推进信息搭桥高效服务。充分发挥海军905医院远程医疗中心优势，与县人民医院建立畅通远程服务机制，利用远程教学平台，提供医疗服务、人才培养、资源共享、技术指导等多方面保障信息搭桥服务，帮助提高县医院综合管理能力。三是全面提升后勤技术帮带水平。结合县医院540台医疗装备需要管理、信息化系统、财务U8软件运用全面展开的实际，加强技术骨干人才培养。计划从医院管理、信息技术、人力资源、医学装备管理、财务管理等方面对后勤管理进行全方位支援帮带，每年帮助培养2名专业技术人员，随时接收申扎县人民医院管理人员、技术人员到905医院学习进修，使每位进修人员都能专业对口、学有所成，回到县医院能独当一面，为帮带医院可持续发展奠定人才基础，使之具备与县医院功能定位相衬的独立运行的持续发展能力[5]。