某特色医学中心新型冠状病毒肺炎疫情防控做法

邹志康,史 伟,吉保民

(空军特色医学中心医研部,北京 100036)

与其他传染性疾病相比，新型冠状病毒疫情暴发初期呈现出初始疫源地相对明确，传染源、中间宿主及传播途径尚待确定，国内国际较大范围快速传播等特点，对医疗机构防疫工作提出新的挑战[1-2]。特色医学中心作为新时期军队卫生系统的一支重要力量，做好新型冠状病毒疫情防控工作对于军队抗疫成功与维护民众健康都具有重要意义。某特色医学中心作为驻京一所新组建的综合性医疗研究机构，融合特勤人员医疗、研究、鉴定、训练等职能为一体，要求认真研究防控工作面临的形势，及时采取针对性对策措施。为了实现医务人员零感染、营区人员零疑似、就诊患者零漏诊、部队督导全覆盖的基本目标，该特色医学中心高度重视，严密组织，全员发动，狠抓落实，积极构建特色鲜明精准高效的疫情防控体系，初步展现较好效果。

1 研究对象的主要特点

基于新型冠状病毒疫情流行病学特点分析，该特色医学中心应对疫情主要存在三个方面的比较优势和四个方面的现实挑战。

1.1 存在的比较优势一是专业方向齐全，具备三级甲等医院要求的全部医疗专业科室，能够快速组建强大的疫情筛查、诊断、治疗、研究等多学科专家团队；编配包括临床心理、航空心理及工程心理等专业在内的心理研究室，能够为疫情防控中体系部队、诊治患者和营区官兵提供强大的心理干预支持；整合原军兵种疾病预防控制中心的专业力量，能够为中心患者诊治、流行病学调查及体系部队抗疫提供专业技术指导；拥有成体系的航空医学工程专业学科体系，能够在体温监测、数据采集、装备维护等防控工作中提供医工结合方面的技术支持。二是学科力量雄厚，具有国家中医药管理局重点学科和专科3个，全军心理指导中心1个，军兵种级防疫专业力量1支，为高水平开展中西医结合预防治疗新型冠状病毒感染、科学实施环境消毒及流行病学追踪调查、有效开展心理咨询服务提供强大支撑。三是应急机制健全，抗击非典、禽流感，以及常年承担军兵种应急处突任务等，积累比较丰富的经验，建立比较完善的公共卫生事件响应机制、发热门诊运行机制、应急机动力量使用机制等，为快速建立防控体系奠定基础。

1.2 面临的现实挑战一是人员成分复杂，包括大量的医务人员、科研人员、后勤人员、离退休人员、家属、营区地方人员等，管理渠道众多，精准详细掌握人员信息和流动情况难度较大；二是部队营区分散，包括东区、西区、南区、北区，院区之间距离超过20公里，信息传达依赖基础信息系统建设水平；三是多项任务交织，医疗任务、科研任务、管控任务同时展开，较普通部队及单纯的医院管理更为复杂；四是落编运行不久，该特色医学中心由2家医院、1个研究所、1家疾病预防控制中心合编而成，既往管理模式、运行习惯等方面需要进一步融合，加上驻京单位要求更加严格，疫情防控工作需要从更加宽广的角度进行思考与布局。

2 防控工作的主要做法

2.1 坚持党委统一领导防控布局一是确定重中之重工作安排，中心党委明确将疫情防控作为最重要事项抓紧抓好，定期召开会议研究，多次召开专题常委会、领导小组专题会议，中心主官坚持每天组织早交班，形成一切防控问题零时差落实领导体系。二是建立各级组织领导机构，成立中心防控工作领导小组，组建由中心领导任主任、7人专职办公的防控办公室，明确领指示、找问题、抓落实3项根本职能，累计收到国家、军队、北京市等各类上级文件50余件，中心主官指示、督导组发现和基层反馈问题300余件，全部及时得到针对性解决。三是形成中心一体化防控合力，建立“小核心、大外围”防控工作组织，以机关四部骨干为主体成立7个督导小组，以总支和主管职能部门为主线成立19类人员管控直报机构，形成集业务技术、政治思想、后勤保障为一体的强大综合防控队伍。

2.2 坚持问题导向构建防控体系一是构建患者就诊防控链，中心作为医疗单位，患者需求决定门诊不能长期停诊，准确将就诊患者进行诊前分流至关重要，为此，重点加强门诊预检分诊，在门诊楼前搭建专门诊区，根据需求派驻30余名医生进行详细流行病学调查、体温检测和病史询问，建立诊室发现异常快速处置流程，实施楼前与入科前两次体温筛查体系，力求实现患者零漏诊。二是构建医务人员防控链，严格按照上级防控要求进行着装防护，本着节约防护物资精神实行医务人员弹性排班，安排预检分诊、发热门诊、感染内科等专业医务人员集中居住，实行医务人员发热零报告制度，力求医务人员零感染。三是构建营区人员防控链，积极开展中心各类人员摸排，建立完善人员流动信息实时报告渠道，严格营门检查检测管控，严格按照上级规定实行返营人员医学隔离，力求做到营区人员零疑似。四是构建体系部队督导链，充分利用中心防疫队伍力量优势，根据上级要求开展体系部队防疫工作督导，采取现场督导、电话抽查、发放材料等方式，多轮次对体系部队进行防控工作业务检查指导，为军队防控工作提供技术支持，确保实现体系部队全覆盖。

2.3 坚持精准施策推进防控创新一是快速决策机制，中心主官坚持每日交班，学习上级文件精神，听取发热门诊、感染控制、门急诊、物资使用等方面情况汇报，了解前一天交办事宜完成情况，部署当天发现问题解决方案，现场快速处理各类问题，防控问题即刻发现即刻办理。二是包干督导机制，按照单位和人员两条线将中心划分成19个单位，由机关为主体成立督导组进行分片包干，每天进行督导，确保上级文件和中心措施落到末端，对78人抽查结果显示，当天督导后政策知晓率超过90%。三是专家咨询机制，充分利用中心优势特点，发挥专家团队作用，成立由呼吸、感染控制等专业组成的专家团队，注重中西医结合防控创新，研制应用中医外治预防感染香囊、熏蒸药液。曾出现1例无疫区居住旅游史、接诊时不发热、连续4次核酸检测阴性的重型患者，坚持按照疑似诊治并最终确诊，避免医务人员和社会人群的传播。四是信息传导机制，按照程序应急申报中心微信公众号，推送中心各单位好的做法，报道中心疫情防控先进个人，开通心理辅导热线，营造全员参与的防控氛围，及时消除各类人员的负面情绪，提高防控综合水平。

2.4 坚持群防群控狠抓防控落实在这次疫情防控过程中，上级文件下发及时，操作措施具体，因此，抓紧抓好贯彻落实是关键。一是全员发动，组织医生加强发热门诊、呼吸内科、感染内科、儿科等专科力量，开展预检分诊；组织护理人员开展体温检测及人员管控；组织后勤人员开展营门、楼门管控及营区消毒等工作；组织心理、防疫人员开展干预培训等工作，实现全员行动。二是全员培训，将全中心人员划分成11个类别，采取网络、电话、空旷场地小范围授课等方式组织针对性培训，避免人群聚集，确保训练效果，特别针对医疗队成员进行穿脱隔离衣等培训，做到人人熟悉。三是全员参与，针对隔离医学观察人员众多，严防聚集等刚性防控要求，日常管理压力巨大，比如仅全体中心人员送餐这一项，需解决的人力、消毒、防护等问题就很多，将全体医务人员、研究人员组织起来，赋予具体的防控任务，实现很好效果。

3 防控管理的主要体会

3.1 党委必须重视新型冠状病毒疫情防控绝不仅仅是医疗工作本身，牵涉中心医疗业务、政治教育、后勤保障、人员管控等方方面面，缺少任何一个环节都可能出现防控漏洞。中心党委自接到上级通知后立即启动防控工作部署，2020年1月16日组织第一次人员集训和工作动员，2020年1月20日开始，中心两名主官坚持不间断每天交班，亲自统筹部署防控工作，亲自赴各个点位检查落实情况，直接指出各类问题、提出解决举措300余项，党委重视是疫情防控成功的关键。

3.2 预判必须超前从突发公共卫生事件应急处置和传染病防治的专业需求看，超前预判往往是取得事半功倍效果的前提[3]。中心充分考虑驻京单位的特殊敏感地位，提前研判疫情发展趋势，提前建立疫情防控机构，提前告知中心工作人员减少离京，提前通知返鄂人员就地休假，提前规范发热门诊管理，提前做好预检分诊等关键环节，提前组织各类人员培训，一系列的预判措施是持续实现“三个零、一个全”预期效果的重要保证。

3.3 决心必须坚定针对传染病防治的四个环节，必须科学决定，快速决策，依法采取超常规措施。中心针对防控压力，按照战时预案，及时对部分大内科、大外科进行重组合并运行，腾出大量集中隔离空间，留出充足的人力资源；及时实施医务人员弹性排班，确保正常医疗的同时，节省大量的防护物资，保证重点部位重点防护；及时组织各类人员深入摸排，严格返京人员集中和居家医学观察，有效降低返京人员传染风险。

3.4 执行必须坚决这次疫情防控工作，上级的各类管理文件下达非常迅速，各类技术指南更新非常及时，操作性强[4]。因此，必须及时将文件、文本分解转化成各单位的防控行动，执行力成为衡量防控工作的主要指标。中心及时成立专门的防控办公室，机关四部、各科室领导、各级各类值班人员，对防控中的各项措施，传达及时，落实到位，业务管控、政治宣传、后勤保障有序推进，体现军队单位长期养成的品质作风。

新型冠状病毒疫情仍然在继续，不同阶段的防控工作应有不同的特点，通过阶段努力，基本实现“三个零、一个全”的防控目标。常态化防控条件下，必须继续加大工作力度，创新思路方法，加强防控管理，建立完善高效顺畅的防控链条，严防政策措施落实力度在一些科室层层递减，切实解决少部分科室学习上级文件不够系统、少部分医务人员理解国家和军队政策措施不够及时等问题。特别是要超前思考疫情中后期阶段，如何建立常规诊疗、发热门诊、预检分诊持续发展新机制，确保疫情防控措施持续生效，科研、医疗、训练、鉴定等中心任务有序恢复和快速发展。