境外输入新型冠状病毒肺炎患者隔离观察点管理策略与建议*

朱素花，孙红霞，田 蓓，蔡备军，王 娟，周 智，顾小颖

上海市浦东新区周浦医院心内科，上海 201318

随着新型冠状病毒肺炎疫情蔓延，中国累计境外输入病例不断增加。中国国际航班目前主要在北京、上海、广州三大国际枢纽机场，作为上海最重要的口岸之一，上海国际机场把防范境外输入型新型冠状病毒肺炎病例作为防控工作的重点，在全市建立了30个集中隔离观察点，加强对入境人员的管控，并第一时间制订了工作专案和流程，形成了“机场驻点登记-集中接送临时集中观察点-街镇交接-居家隔离观察”的工作闭环。为避免新型冠状病毒肺炎在集中临时观察点发生交叉感染是一项重要的防护工作。面对不断增多的入境人员，有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例及疑似病例，提高医护人员工作效率[1]，做到早发现、早隔离、早报告，在实际接诊治疗中发挥关键作用[2]。病毒传播主要有飞沫、接触、空气传播3种传播方式[3]。而新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播，可以持续人传人[4-5]。因此，必须严格落实隔离观察点的消毒隔离措施，避免入境人员之间的交叉感染，保证隔离观察点医护人员安全。本院承担定点隔离观察点管理任务，对护理工作进行全面、合理、科学地协调和安排，迅速调配，重点培训，现将隔离观察点工作思路报道如下。

1 境外输入型新型冠状病毒肺炎患者隔离观察点管理

1.1观察点区域划分 本院成立了境外输入型新型冠状病毒肺炎患者收治中心保障组，对于隔离观察点进行科学合理布局。由于时间紧迫、条件简陋、布局不甚合理等原因，在原有隔离点的基础上，将隔离点分为三区(清洁区、半污染区、污染区)、两通道(出入通道，如污染区电梯或楼梯；医护通道，如缓冲区通道)，并按工作区域划分为外围区和内围区。(1)清洁区：员工通道、物资库房、更衣室；(2)半污染区：缓冲区、过道走廊；(3)污染区：处置室、大堂等候区、物资(生活)库房、吧台、抢救室、标本采集室、走廊、电梯、安全通道。

1.2消毒隔离管理

1.2.1消毒液配置 (1)消毒液种类：乙醇、含氯消毒液；(2)含氯消毒液浓度至少为500 mg/L、乙醇浓度需≥75%；(3)消毒液更换：配置溶液每24小时更换1次，快速手部消毒液开启后1周内未使用完需更换，被污染时及时更换[6]。

1.2.2区域消毒 (1)环境物体表面：扶手、门把手、公共区域触摸屏、电梯按钮每2小时消毒1次，采用500 mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。(2)物体表面消毒：每天使用含氯消毒湿巾进行物体表面擦拭2次，包括桌椅、电话机、对讲机、纸、笔等，患者签字后的纸质文书应由紫外线双面照射，作用时间各30 min；(3)空气消毒：尽量开窗通风，保持良好的空气流通，必要时安装通风设备加强通风，使用空气消毒机消毒[7]；(3)每个房间门口放置快速手部消毒液，便于就近进行手卫生。(4)所有消毒操作要有消毒记录并保存。

1.3医疗废物 由医院工勤人员专职培训后全面替代酒店工作人员，负责医疗垃圾和留观患者生活垃圾的处理。患者的生活垃圾必须及时收集后放入双层医疗垃圾袋中，医疗垃圾袋则采用鹅颈结式封口分层封扎，密闭后贴医疗垃圾标识和感染类别等标识，放置暂时贮存地点，由专人专用运送工具转运、回收和焚烧。处理医疗垃圾和转运交接过程中，工作人员严格按标准进行个人防护并做好交接登记[8]。

1.4医护人员防护 医护人员作为抗击新型冠状病毒肺炎的主要力量，工作过程中应落实个人防护措施，提高个人防护意识，做好个人职业防护，提高工作安全性，可有效阻断疾病在病房中蔓延[9]。(1)规范医护人员出入隔离观察点流程，包括进出各区域。(2)严格执行正确穿脱防护用品规范，制订流程并配置穿衣镜，穿脱时有人协助和监督，设置脱摘防护用品双区域，在第一区域脱去外层隔离衣、防护服，护目镜、面屏、最外层手套和鞋套，在第二区域脱内层手套、防护口罩和帽子；不得在污染区摘口罩、从内面卷好放入黄色垃圾袋；每脱去任何一件物品应进行快速手消毒一次；进出门口，以手肘操作；在离开房间前，在流动水下洗手[10]。(3)设立安全检查员，负责每一位出入区域医护人员的消毒隔离及对防护用品的使用情况进行监督检查。安全检查员均为医院感染控制经验丰富的高年资护士，重点关注医护人员防护服穿脱是否规范。针对个别存在问题给予现场指导。

2 境外输入型新型冠状病毒肺炎护理要点

2.1护理人员的管理

2.1.1岗前培训 岗前培训是提高传染病人员专业应急水平的关键。因此，医院集中组织全院护士学习输入型新型冠状病毒肺炎相关知识，包括传播途径、医护人员防护、正确分区。培训包括隔离点分区及布局，隔离观察点进出流程，接受境外回国人员的处置及应急预案，隔离房间的分区及分布，接触入境人员血液、体液、分泌物、呕吐物的处理流程等。通过岗前培训、考核和模拟演练培养护理人员较强的责任心，过硬的业务水平及准确的判断力，增强其独立工作和应急处理问题的能力[11]，所有人员需通过考核合格后才可以进入隔离点工作。

2.1.2人员分组管理 组建40名护士，分为5个小组，每组由8名护士组成，每组设立1名组长，其中4个小组成员共同完成24 h排班的轮转，另一小组成员为固定的总务和机动护士。(1)24 h排4档班，每班6 h，每班次由各组长安排完成护理工作。(2)组长总体负责当班小组工作，如有入境人员突发情况积极组织抢救，需要抢救物品和仪器由总务护士及时送达，保障安全。(3)护理小组长根据工作情况合理安排护理人员，如果工作量大及时通知负责人安排备班上岗，减少人员滞留。

2.2明确护理人员工作职责与流程 根据境外输入型新型冠状病毒肺炎防控要求，按照区域将现有护理工作内容分为外围区护理工作、内围区护理工作。

2.2.1外围区主要护理工作 外围区主要护理工作主要是为内围区护理工作的顺利开展提供保障。(1)完成隔离观察点与机场、社区、定点医疗机构的对接工作，由机场大巴把入境人员输送到隔离点，核对入境人员的信息，通知保洁做好房间消毒、准备生活物品等工作；(2)制订流程制度：护士做好入境人员的登记、体温检测、发放告知书，签承诺书，发放房间号，同时做好各项数据输入；(3)落实核酸标本采集及运送管理，进行鼻咽拭子标本采样：设置专门的采样房间并安置空气消毒装置，对每位境外回沪人员采样前后均进行空气消毒以及物体表面消毒，严格落实采样人员的三级防护措施[12]。采集后标本放入生物安全袋中，每袋为一个标本，放置在固定的标本架上，最后将标本放置于大小适合的专用标本箱内，转运箱应保持密闭，并有生物危害标识。(4)完成再次核对入境人员信息、由专人带入隔离房间。

2.2.2内围区护理工 内围区护理工作主要是以境外回沪人员生活、基础护理为中心的护理工作。(1)护士做好每天2次的体温检测、登记，各项数据输入，实时更新动态，如入住人员发生发热或者其他特殊情况，及时通知隔离观察点责任人；(2)按照规定完成隔离房间区域内物体表面消毒液擦拭、喷洒，保持区域内整洁；(3)做好饮食护理，使用一次性餐具；(4)物品护理：物品做到专人专用，并进行物资补充、申领等；(5)活动区域：告知并指定其活动范围，只限于房间内及房间门口，不可出隔离房间。

2.3后续工作

2.3.1核酸检测结果为“阳性” (1)医疗组立即安排“120救护车”将患者隔离转运至指定医疗机构排查诊治。若不排除疑似，由医院启动疑似病例报告流程。(2)隔离观察点责任人立即通知隔离点疾控中心人员初步开展可疑人员的密切排查，可疑密切接触者暂时不解除隔离，需等待核酸检测结果后确认。初步排查原则如下。(1)与病例同巴士：若自机场到留验点过程中，接驳巴士全程保持开窗通风，且病例和同行旅客均全程佩戴口罩，一般不判为密切接触者。(2)与病例同航班：初步判定病例座位号的前3排、后3排(共7排)乘客为可疑密切接触者。

2.3.2核酸检测结果为“阴性” 社区组和隔离点责任人按流程解除隔离，联系街道居委开展居家隔离医学观察。隔离点信息员按楼层分别形成转出人员名单，每层1份，由保安通知，每一层人员清点好，数据核对准确后集中带到一楼大棚处找座位坐好，由护士再次确认信息。身体情况欠佳者或特殊情况者可暂缓下楼，但需准备好行李，由保安做好记录，车辆到达时由保安引导至楼下。护士确认转出人员名单后及时更新电脑信息，通知消杀和保洁。

3 重视心理干预

3.1重视护理人员心理干预 关心一线护士，给予身心支持。由于境外输入病例数量增加，以及目前对新型冠状病毒肺炎的认识不足，护理研究有待进一步探索，临床一线护理人员在护理患者的同时也成为隔离人群[13]，均承受着不同程度的精神压力。针对以上问题护理部制订了一系列护士心理干预措施，加强护士身心关怀。(1)有针对性地对个体及群体反应的心理问题给予积极、有效的干预方案，分享转发心理护理技巧如“光流技巧”“蝴蝶拥抱”以缓解焦虑[14]；(2)由营养科负责为一线隔离点工作人员提供每日配送营养餐、新鲜水果、牛奶等，增强机体抵抗力，做好护理人员后勤保障工作；(3)医院工会发挥核心作用，定期对隔离观察点医护人员的生活、工作、家庭进行电话关心问候，并给予帮助。(4)与医院设备科合作，团结社会各界力量，为一线护理人员提供充足的防护用具[15]。

3.2对境外回沪人员予以心理关怀，稳定人心 避免因境外输入病例不断增加而产生恐慌、失控、无助甚至绝望的人员，按照标准流程准确告知后续流程和需要配合的细节，嘱其尽量保持稳定状态，增加隔离人员的安全感；接纳他们的负面状态，帮助宣泄压力，对已经出现焦虑、恐慌、愤怒、抑郁等负面情绪的人员，安排专人进行沟通，帮助他们通过交流宣泄内心压力，帮助获得心理上支持。

4 小 结

境外输入型新型冠状病毒肺炎患者的不断增加是对医院应急管理体系的一次大考验，也给医院带来了前所未有的挑战，通过临时组建境外输入型新型冠状病毒肺炎患者隔离观察点，要求面对疫情，分秒必争，做好人员、环境、物资的协调准备。经过合理的隔离观察点区域划分，严格执行消毒隔离措施，加强医护人员岗前培训，改变排班模式，完善岗位职责，以及内围区、外围区护理工作的配合，疏导隔离点人员的不良情绪，加强护理人员的管理，增强凝聚力和协作精神，达到有效快速的反应，也是顺利完成抗疫任务的重要保证。面对陆续众多从境外回国的人员，在护理人员安排、人文关怀措施及疾病知识认知方面还有不足，希望在以后的工作中不断摸索，形成一套完善的隔离观察点管理模式，保障人民群众的身体健康和生命安全。