口腔种植对不同骨质条件绝经期女性牙列缺损患者血清BGP、AKP和唾液钙、磷元素的影响

文永斌

重庆市两江新区第一人民医院口腔科，重庆 401122

绝经期女性牙列缺损是雌激素分泌不足导致的原发性疾病，根据临床症状和骨密度标准将患者分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松3种不同骨质条件[1]。骨钙素(BGP)和碱性磷酸酶(AKP)是成骨标志物，能反映机体成骨活性强弱[2]。口腔种植术是牙列缺失修复的常规方法，本研究选取以本院收治的81例行口腔种植术的患者为研究对象，探讨口腔种植对不同骨质条件绝经期女性牙列缺损患者血清BGP、AKP和唾液钙、磷元素的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2014年8月至2019年1月本院收治的81例行口腔种植术的患者的临床资料进行回顾性分析，根据资料中患者骨密度降低程度和绝经与否将其分为A、B、C 3组，每组27例。A、B两组均为绝经期女性牙列缺损患者，A组为骨质疏松患者，B组为骨量减少患者，C组为月经周期规律、骨质正常的成年女性。纳入标准：(1)均符合牙齿缺失区域牙槽骨条件，符合种植体植入要求；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准[3]：(1)患有口腔黏膜疾病、牙周和根尖周疾病、影响骨密度的相关疾病患者；(2)全身性疾病，包括严重肝、肺、心、肾功能不全，合并其他系统恶性肿瘤，颌面部外伤史患者；(3)术前1个月使用过糖皮质激素、抗菌药物患者；(4)营养状况不佳及有严重吸烟或饮酒史患者。其中，A组年龄51～64岁，平均(58.61±4.84)岁，绝经时间(5.64±3.18)年，体质量指数(BMI)为(25.11±2.06)kg/m2；B组年龄52～63岁，平均(56.27±5.33)岁，绝经时间(5.81±3.05)年，BMI为(24.86±3.73)kg/m2。C组年龄23～29岁，平均(26.09±3.42)岁，BMI为(23.11±2.11)kg/m2。3组患者年龄、绝经时间、BMI比较，差异均有统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 口腔种植术术前对患者口腔以及周围皮肤进行常规消毒，2%利多卡因局部麻醉。确定口腔植入点，环形刀切开、剥离黏骨膜和骨面，充分暴露牙槽骨面，对种植点进行钻孔扩张扩大形成种植窝，将种植体植入种植窝，螺丝固定后冲洗缝合创口，保证窝体形态、大小吻合，术后进行抗菌药物常规抗感染，保持口腔清洁。

1.3观察指标

1.3.1骨质测定[4]采用法国MEDILINK MEDIX-90双能X线骨密度仪测量患者骨密度(BMD)。符合世界卫生组织(WHO)对人群骨密度减少标准，根据T值(患者当前骨密度值与骨峰值之差)判断。BMD为每单位面积的骨矿盐水平。T值在-1.0～-2.5个标准差或骨峰值<1.0个标准差为骨量正常，降低1.0～2.5个标准差之间为骨量减少；T值低于-2.5个标准差或降低程度≥2.5个标准差为骨质疏松。

1.3.2BGP、AKP 分别抽取患者手术前后空腹肘静脉血注入干燥管内，离心分离后保存，用于BGP、AKP检测。采用专用放免药盒检测BGP，采用日本Olympus-5400全自动生化分析仪测定AKP[5]。BGP正常范围为4.8～10.2 μg/L，AKP正常范围为40～110 μg/L。

1.3.3唾液钙、磷元素测定 于患者禁食漱口后分次收集唾液并冻存。(1)钙元素：将唾液离心后加热消解冷却后定容转入比色管，将钙标准液加入La2O3溶液后定容。(2)磷元素：将唾液离心后加热消解倒入比色管中，将磷标准液中滴入2,6-二硝基酚指示液，调节pH值至淡黄色或微黄色，滴入钼锑抗显色剂。采用火焰原子吸收光谱法和钼锑抗分光光度法检测患者唾液中钙、磷元素浓度，使用分光光度计测量吸光度，绘制校正曲线，通过标准曲线计算钙、磷元素浓度。

2 结 果

2.13组患者血清BGP、AKP水平比较 A组、B组患者BGP、AKP水平高于C组，A组BGP、AKP水平高于B组(P<0.05)，A组、B组患者BGP水平种植前后增长率高于C组(P<0.05)。种植后3、6个月3组患者AKP水平较种植后2周均有所下降，种植后2周、3个月、6个月3组患者BGP、AKP水平均高于同组种植前(P<0.05)。见表1。

2.23组患者唾液钙、磷元素浓度比较 A组、B组患者唾液钙、磷元素浓度高于C组，A组高于B组(P<0.05)；种植6个月后3组患者唾液钙、磷元素浓度较2周时均有所下降，种植后2周、3个月、6个月3组患者唾液钙、磷元素浓度均高于同组种植前(P<0.05)。见表2。

表1 3组患者血清BGP、AKP水平比较

组别nAKP术前种植后2周种植后3个月种植后6个月A组 2769.57±3.4974.94±2.66a71.06±2.38a66.13±2.71aB组 2760.24±3.0865.49±2.44a67.49±2.14a63.75±2.42aC组 2735.97±1.4739.47±1.55a34.19±1.75a37.94±1.06at18.6057.5736.18520.757P<0.0010.0220.045<0.001

表2 3组患者唾液钙、磷元素浓度比较

组别n磷元素术前种植后2周种植后3个月种植后6个月A组278.83±0.548.97±0.16a8.59±0.28a8.97±0.34aB组278.67±0.238.88±0.39a8.78±0.34a8.75±0.41aC组277.10±0.337.41±0.17a7.12±0.01a7.22±0.11at18.41227.238145.70635.924P<0.001<0.001<0.001<0.001

3 讨 论

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，破骨细胞和成骨细胞的功能活动受到影响，成骨细胞有骨重建功能，破骨细胞有骨吸收功能，破骨细胞介导的高转换型骨丢失，骨组织微结构破坏[6]。绝经后骨质疾病药物治疗依从性较差，不良反应大，费用较高；活动义齿修复等传统修复方式会导致软硬组织负荷过大，效果较差，绝经期牙列缺损患者不是固定桥修复的适应证，种植修复能最大限度恢复患者口腔功能，为维持临床效果长期稳定临床上常用口腔种植术治疗绝经期女性牙列缺损[7]。口腔种植术能与骨质形成紧密的嵌合，确保组织与种植体骨段内的结合，有利于改善牙功能，骨结合不受外力的影响，固位，避免感染；基台满足种植体植入位置和角度的多种选择[8]。

本研究结果表明，A组、B组患者BGP、AKP、唾液钙、磷元素浓度高于C组，A组高于B组；口腔种植手术除对牙列缺损进行修复外，需切削牙槽嵴骨组织放置种植体并进行骨整合，在此过程中会生成骨形成标志物，BGP和AKP均为骨形成标志物，用于反映骨组织的吸收和形成情况。种植后2周、3个月、6个月3组患者BGP、AKP水平和唾液钙、磷元素浓度均高于同组种植前，A、B组患者种植前后BGP水平增长率高于C组，C组BGP在种植术后2周开始升高，3个月恢复至术前水平，说明骨形成在种植手术后2周开始，3个月内基本完成；A、B组BGP术后6个月仍未降到首诊浓度，说明绝经期患者口腔种植术后骨形成速度显著低于健康人。种植后3、6个月3组患者AKP水平较2周时均有所下降，血清AKP一半来源于骨骼，一半为肝脏分泌。种植后6个月3组患者唾液钙浓度较2周时均有所下降。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，骨形成能力降低，破骨细胞活动增强，骨吸收速度超过骨形成速度[9]，骨质疾病的发病率也随年龄增加。雌激素可降低成骨细胞凋亡，抑制糖皮质激素，增强细胞活性和细胞增殖能力，AKP为膜结合酶，骨钙素含有丰富的非胶原蛋白，由成熟的成骨细胞分泌，骨钙素易被蛋白酶水解成稳定性强的片段，雌激素使AKP和骨钙素增加[10]。临床检查各组在6个月后情况良好，说明雌激素虽促进破骨作用、抑制成骨作用，但成骨作用仍起主导作用，骨性关节炎和骨质疏松影响骨形成速度，但不影响骨形成质量。调控雌激素、降钙素有利于提高绝经期女性口腔种植术后稳定性[11]。

综上所述，绝经期女性雌激素水平降低导致骨质疏松和减少，使血清BGP、AKP水平和唾液钙、磷元素浓度高于正常值，口腔种植术后绝经期患者血清BGP恢复时间较骨质正常者长。