客观结构化实践考试在微生物学检验技术课程中的研究

鞠晓红,王月华,李 强,李 瑶,方 芳 (吉林医药学院，吉林 吉林 132013)

客观结构化实践考试(objective structured practical examination，OSPE)本质上是改良的客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)[1]，原理与OSCE相似，是一项全面、客观、公正的实践课程考核的工具[2-3]。但在考核目标、适用课程和考核切入点方面与OSCE具有本质区别[4]。现以传统的革兰染色技术为例，交叉进行传统实验考试(conventional practical examination，CPE)和OSPE，介绍OSPE在实验考核中的应用并比较二者的优劣势，以期更深入探讨全面反映学习效果和促进学习能力的评价方法。

1 考核项目

选择2017级检验专科班72名学生为研究对象，考核项目为细菌的革兰染色，标本为大肠埃希菌和枯草芽孢杆菌的平板分离培养物。要求将两种菌涂在一起制备混合菌涂片，再进行染色镜检，完成从标本片制备到油镜使用与维护全过程的考核。CPE只考核操作，OSPE包括操作和相关理论知识考核。

2 考站设计

围绕革兰染色这一微生物学检验的基本技术设计理论考站3个，操作考站3个，交替设置，每个站点时长5 min。开头和结束设置两个轮转休息站，作为待考学生候考区和考后学生等待离场区(避免已考与未考学生交流)，各设引导员1名。理论考站采用笔试方式考核学生理论知识的掌握与实际运用能力。依据布鲁姆理论分层次设计开放性问题，如将以往的“请简述革兰染色的原理”考题设计成“通过上述染色，细菌可能被染成什么颜色？为什么？”，侧重于理解、应用、分析、综合能力的考核，占总成绩的30%(30分)；操作考站考核学生的基本操作技能，占总成绩的70%(70分)，考官根据分值量表打分。CPE操作考核点同OSPE，由于没有理论部分，各操作考核点按比例上调分值至总分100分，限时25 min完成。

3 考核实施

分2 d完成CPE和OSPE考试，按学号将学生分为2组，每组36人。CPE每次3人同时完成考试项目，设考官2名。OSPE，学生依次进入考站，每个站点只限1人。理论考站设考官1名，学生抽签获得考题，笔试完成；操作考站设考官2名，学生完成操作项目。完成所有站点考试的学生进入离场区，待所有学生均完成考试后统一离场。操作成绩取2名考官的平均值，然后对两种考试方法的成绩进行比较分析。发放调查问卷，了解学生的认识及态度。考前组织所有考官进行统一培训。

4 考核结果

4.1 考核分数

CPE平均(78.14±6.36)分；OSPE总成绩平均(71.31±4.24)分，操作成绩平均分数(48.94±10.61)分，理论成绩平均分数(22.5±0.71)分。CPE与OSPE总成绩平均分比较，二者有显著性差异(u检验，P<0.001)。CPE平均分高于OSPE，其中9名学生CPE成绩高于OSPE超过10%。进一步比较两种考核方式的教师评分表发现，CPE评分表2位考官分数差异较大，大于10%的占38.89%(28/72)，最高达26%；OSPE评分差异均小于5%。

4.2 考核反馈

绝大部分学生对OSPE持有积极认可的态度，认为OSPE是一项全面客观公正、有助于提升学习能力的考核方法，但同时也是一种比CPE具有更高难度和挑战度的考核方式。OSPE操作成绩排前20%的学生更希望在实验考试中采取OSPE方式，认为OSPE提供了充分展示自我和精准学习的平台，而成绩位于后20%的学生则认为OSPE增加了额外的学习难度和压力。同学生态度相似，绝大多数教师认为OSPE是一种优于CPE的实验课考试方式，但也对教师和学生提出了更高的要求。

5 考核分析

两种考核方法成绩比较发现，CPE成绩明显高于OSPE(P<0.001)。比较考官评分表发现，CPE中两位考官评分存在较大差异，而OSPE差异较小。可能的原因有三：一是CPE中每名考官同时评判3名考生实验的全过程，时间长、细节多，存在监控疏漏的可能性较大;而OSPE中考官只对1名学生实验的某一环节进行评分，细节把握更为精准，误差小，减少了考生的运气成分。二是考官对某些同学较为熟悉，难免有先入为主的印象，导致评分存在个体偏差，对CPE的影响远大于OSPE。三是OSPE包括理论环节测试，增加了考试难度。由此可见，OSPE显然是一种更为客观公正的考核方式，有效消除了考官因素造成的个体差异，但同时对操作细节的规范性和知识掌握的全面性提出了更高要求。

学生和教师的调查问卷均显示，与CPE相比，OSPE是一种更为全面、客观和公正的考试方式。分站式考核使知识点更加细化，学生更容易进行自我评价，识别优缺点，再辅之以考试后的及时反馈，学生能够及时发现学习短板;教师也能够通过共性和个性问题及时调整教学策略，深层次实现“以评促学”的考评功能。由于OSPE具有高度聚焦某一知识点的功效，能够明确反映出教与学双方面短板，故90.91%的教师认为OSPE更适用于形成性评价，81.82%的教师认为CPE和OSPE应在终结性评价和形成性评价中结合使用。