阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿哮喘合并肺炎支原体感染缓解期的效果观察

俞梦蝶，宋彦叶，姚松强

哮喘及肺炎支原体（MP）感染均是临床常见病，在儿科的发生率相对较高，两种疾病相互影响，如果治疗不及时或方法不当，将导致疾病反复多次发作，不利于患儿的生长发育[1]。本文拟探讨阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿哮喘合并MP 感染缓解期的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015 年6 月至2017 年6 月收治的哮喘合并MP 感染缓解期患儿86 例，符合MP感染诊断标准，符合中华医学会儿科分会呼吸学组2008 年修订的儿童哮喘诊断标准，排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。研究获得家属或监护人同意，并签署知情同意书，且得到医院伦理委员会批准。

采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各43 例。观察组男25 例，女18 例；年龄1 ～8 岁，平均（4.5±3.7）岁；病程3 ～12 d，平均（7.5±4.9）d。对照组男27 例，女16 例；年龄2 ～8 岁，平均（5.1±2.8）岁；病程4 ～12 d，平均（8.1±3.5）d。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予常规方法治疗，予丙酸氟替卡松气雾剂（Glaxo Wellcome，S.A.，国药准字：H20140117，规格：50 g×120喷）雾化吸入，年龄≥6 岁患儿，要用储雾罐；每次0.05 mg，2 次/d，疗程6 个月。

观察组予阿奇霉素联合匹多莫德治疗：口服阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960112），1 次/d，10 mg/kg，连续服用3 d 后停药4 d；同时口服匹多莫德口服液（普利莫，Doppel Farmaceutici S. R. L.，批准文号：H20150635），服用前7d，1 支/次，2 次/d，而后半支/次，2 次/d；疗程6 个月。

1.3 观察指标（1）疗效[2]。显效：咳嗽等症状基本消失，6 月内无复发；有效：咳嗽等症状可见显著好转，6 月内偶有复发，基本复发2 ～3 次；无效：咳嗽等症状变化不明显，甚可见加重迹象，6 月内频频反复发作。显效率+有效率=总有效率。（2）临床症状改善情况：包括咳嗽症状消失时间及最大峰流速。（3）复发情况：以复发率、抗体阳性率及复发间隔时间评定，其中抗体阳性率采用酶联免疫分析法检测，MP特异性抗体滴度≥1.4即为阳性[3]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 24.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，观察组显效17例，有效24 例，无效2 例，总有效率95.3%（41/43）；对照组显效13 例，有效19 例，无效11 例，总有效率74.4%（32/43）；观察组总有效率明显高于对照组（2=7.34＜0.05）。

2.2 临床症状改善情况 观察组咳嗽症状消失时间为（5.03±1.26）d，治疗后最大呼气峰流速（92.86±5.17）%；对照组咳嗽症状消失时间为（9.68±2.14）d，治疗后最大呼气峰流速（83.11±4.28）%。观察组咳嗽症状消失时间显著短于对照组（=12.27＜0.05），最大呼气峰流速高于对照组（=9.52＜0.05）。

2.3 复发情况比较 两组复发率、抗体阳性率及复发间隔时间差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组复发情况比较

3 讨论

支气管哮喘是一种由T 淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的一种慢性气道炎症，在儿科中极为常见，当前临床普遍认为该病的发生与内分泌、精神、神经、遗传及感染等多种因素有着极为密切的关系[4]。支气管哮喘患者普遍伴有不同程度的MP 感染，该病会对患儿机体器官功能造成一定的影响，故在支气管哮喘合并MP 感染疾病发展的过程中，患儿普遍存在不同程度的呼吸障碍，对其生长发育造成了诸多的不良影响[5]。呼吸道遭到MP 的侵犯之后，呼吸道黏膜会受到直接性的损伤，进而引发通气功能障碍，加重哮喘症状。MP感染与哮喘相互影响，如果不及时进行有效治疗，则会形成一个恶性循环[6]。

阿奇霉素是临床上广泛使用的一种大环内酯类抗生素，具有组织分布迅速以及吸收快等一系列优点，在炎症组织中的药物浓度显著高于非炎症组织。阿奇霉素的半衰期较长，用药72h后，抑菌效果仍旧显著，并且存在抗生素的后效应。阿奇霉素大大延长了药物的用药时间，减少了用药次数，患者易于接受，并且提高了治疗的有效性和安全性[7]。匹多莫德是一种免疫刺激调节剂，很好的克服了临床中生物来源免疫调节剂的诸多不良反应，促进了特异性和非特异性免疫；其次匹多莫德可降低白介素-6（IL-6）的产生，在抗炎的同时提高患者免疫功能，与阿奇霉素联用，协同作用，疗效确切[8]。本研究结果显示，观察组治疗效果显著高于对照组，咳嗽消失时间较对照组短，复发率及抗体阳性率较对照组低，复发间隔时间明显长于对照组的（均＜0.05）。

综上所述，阿奇霉素联合匹多莫德用于哮喘合并MP 感染缓解期，可明显改善肺部症状，降低复发率，改善患者预后，值得临床进一步推广。