超声联合X 线钼靶检测对小体积乳腺肿块鉴别诊断的价值

李林燕

乳腺肿块通常发病于乳房内部，多数为单发，形态多变，病灶组织质地较正常乳腺坚硬，大多数为女性。近年来，随着女性人群社会角色的转变和生活节奏的加快，乳腺疾病发病率呈逐年上升，且日趋年轻化；同时恶性病变占比逐年升高，对女性人群生殖健康造成较为严重的不利影响。准确鉴别乳腺肿块性质，是临床制定针对性治疗措施的重要保障[1]。本研究观察超声联合X 线钼靶检测用于小体积乳腺肿块鉴别诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月至2019 年11 月在浙江省安吉县中医医院就诊的乳腺肿块患者220 例，均行乳腺彩色多普勒超声检测及X 线钼靶检测。患者均为女性；年龄32 ～68 岁，平均（47.3±6.2）岁；病程2 ～10 个月，平均（5.36±0.74）个月。本研究方案制定符合《世界赫尔辛基宣言》的相关要求，且患者均知晓并签署同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）女性；（2）单个乳腺肿块发病；（3）接受乳腺超声、X 线钼靶和组织病理检测；（4）肿块病灶直径＜1 cm；（5）乳腺超声与X线钼靶检测时间间隔＜7 d。排除标准：（1）接受过放化疗者；（2）明确其他恶性肿瘤疾病者；（3）资料不全者；（4）患有严重精神障碍性疾病，无法正常沟通者。

1.3 方法 使用美国GE 公司生产的LOGIQ-E9 型彩色多普勒超声诊断仪行乳腺超声检测，探头频率为10.5～12.5MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房和腋窝，对乳腺各象限进行横向、纵向及放射状切面检测，观察并记录乳腺肿块位置、形态、边界、大小、回声特征及肿块或结节局部血液供给状况。超声检测对乳腺恶性肿块诊断标准[2]：分叶状不规则肿块，无包膜，边界不清，浸润生长，回声不均匀，内部强回声，后方呈弱回声，纵经∶横经＞0.7，彩色多普勒超声血流分级＞Ⅱ级。使用美国GE 公司生产的SENO Essential 型全数字化X 线钼靶检测仪行X线钼靶检测，检测参数为50 ～280 Ma/s，27 ～31 kV。患者取站立位，扫描摄取患者双侧乳腺斜位和轴位，观察并记录乳腺肿块位置、形态、边界、大小及有无钙化等情况。X 线钼靶检查对乳腺恶性肿块的诊断标准[3]：直接指标包括可见结节或肿块影，不规则或分叶状分布，呈高密度，边界不清，肿块中或附近有针尖样簇状钙化灶；间指标包括结构紊乱，血管增粗，导管征象，外部皮肤增厚，乳头内陷或呈漏斗状。所有患者乳腺肿块均行组织病理学检测。

1.4 统计方法 使用SPSS 23.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；一致性检验用 Kappa 值表示。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法对不同病理类型小体积乳腺肿块的诊断结果 经组织病理诊断：恶性病变病例69 例（31.36%），良性病变病例151 例（68.64%）。超声检测对乳腺良性肿块病变的诊断符合率为84.77%，对乳腺恶性肿块病变的诊断符合率为84.06%，对全部乳腺肿块病例的总体诊断符合率为84.54%；X线钼靶检测对乳腺良性肿块病变的诊断符合率为81.46%，对乳腺恶性肿块病变的诊断符合率为79.71%，对全部乳腺肿块病例的总体诊断符合率为80.91%；超声联合X线钼靶检测对乳腺良性肿块病变的诊断符合率为92.72%，对乳腺恶性肿块病变的诊断符合率为98.55%，对全部乳腺肿块病例的总体诊断符合率为94.54%。见表1。

表1 不同检测方法对不同病理类型小体积乳腺肿块的诊断符合情况 例（%）

2.2 不同检测方法对不同性质小体积乳腺肿块的鉴别诊断效能 不同检测方法对小体积乳腺肿块性质鉴别诊断的灵敏性和特异性差异均有统计学意义（2=12.228、8.558，均＜0.05），其中超声联合X线钼靶检测对小体积乳腺肿块性质鉴别的灵敏性和特异性均高于超声检测和X 线钼靶检测，差异均有统计学意义（2≥4.773，均＜0.05），而超声检测与X 线钼靶检测间差异均无统计学意义（2=0.440、0.590，均＞0.05）。超声联合X线钼靶检测对小体积乳腺肿块性质鉴别的误诊率和漏检率均低于超声和X线钼靶单独检测（2≥4.773，均＜0.05）。见表2。超声联合X 线钼靶检测对小体积乳腺肿块性质鉴别诊断效能与组织病理诊断的一致性（K appa=0.878＜0.05）均分别高于超声（ Kappa=0.657，＜ 0.05）和 X 线钼靶单独检测（K appa =0.580＜0.05）。

表2 不同检测方法对小体积乳腺肿块性质鉴别诊断效能比较 %

3 讨论

乳腺肿块根据性质不同可分为良性肿块和恶性肿块，对于病灶体积较小的良性乳腺肿块可不做干预治疗，密切观察肿块变化情况即可，多数患者肿块可自行消退；然而对于恶性乳腺肿块患者，不论肿块体积大小，均应及时清除病灶，并选择性采取放疗或化疗对肿瘤细胞进行彻底杀灭，防止转移扩散。对乳腺肿块性质进行及时准确诊断是临床制定针对性治疗措施的必要保障；然而对于直径小于1 cm的小体积乳腺肿块，由于体积过小，形态多样，不易与正常组织区分，鉴别诊断难度较大[4]。

目前临床诊断乳腺肿块的方法主要包括X 线钼靶检测和彩色多普勒超声检测。X 线钼靶检测是利用不同性质组织对于X 射线的吸收强度不同鉴别诊断乳腺病变组织，可在X射线光片影像中观察到清晰的钙化点和不规则组织结构；然而X线钼靶对致密性、增生性及囊性肿块组织不易鉴别，易造成漏检，存在一定的局限性[5]。彩色多普勒超声具有操作简便、快捷、无辐射等优点，可通过不同组织结构的回声阻抗差异对乳腺肿块进行鉴别；然而该方法对于乳腺低回声或无回声结节及细微钙化组织的区分力略有不足[6]。

本研究观察了超声联合X线钼靶检测用于小体积乳腺肿块鉴别诊断效果。结果显示，超声联合X 线钼靶检测对小体积良性乳腺肿块、恶性乳腺肿块和总体诊断符合率均高于单独检测。这说明联合检测可有效提高小体积乳腺肿块的鉴别诊断符合率。同时，联合检测对小体积乳腺肿块性质鉴别的灵敏性和特异性均高于单独检测，联合检测的误诊率和漏检率均低于单独检测，并且联合检测对小体积乳腺肿块性质鉴别诊断效能与组织病理诊断的一致性均高于单独检测（均＜0.05）。这说明超声联合X 线钼靶检测对小体积乳腺肿块的鉴别诊断能力明显优于超声或X线钼靶单独检测。

综上所述，超声联合X 线钼靶检测与组织病理检测结果诊断一致性高，可有效提高小体积乳腺肿块的鉴别诊断效能，减少漏诊和误诊，具有较高临床应用价值。