整脊易筋结合支具矫形综合治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效观察

戈才华，应宏达，任富昌

青少年特发性脊柱侧凸症（AIS）是青少年发育过程中常见的骨骼畸形疾病，如不能及时得到矫正容易迅速发展形成严重畸形，甚至可引发心肺功能衰竭。临床对于Cobb 角度＜40 °一般行保守支具治疗，但研究指出其效果与初始矫正率存在一定的相关性，并受患者畸形程度、依从性等的影响[1]。祖国传统医学认为，AIS属于“龟背”病，中医整脊推拿手法整脊、易筋经功法训练易筋强体健骨配合治疗，可有效牵拉放松脊柱椎旁肌、恢复内在力学平衡[2]。本研究应用整脊易筋结合支具治疗AIS，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省舟山广安医院2014 年4 月至2016 年4 月收治的青少年AIS 患者34 例。纳入标准：（1）经X 线、MRI 等诊断符合青少年AIS 的诊断标准[3]；（2）年龄≥9 岁；（3）为初诊，此前未接受任何治疗；（4）为单腰弯型或单胸弯型；（5）患者家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性心脏病、肌肉疾病、周围神经病变、染色体异常、及其他脊椎疾病；（2）合并严重脏器功能障碍、不配合者。随机分成对照组和研究组，其中对照组男4 例，女13例；年龄9 ～16 岁，平均（10.9±1.4）岁。研究组男6 例，女11 例；年龄9 ～16 岁，平均（11.2±1.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），本研究获得医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 两组均应用Boston 支具治疗，于站立位取石膏阴模模型，根据患者个体情况小幅修正后浇筑阳模模型，并进一步修正获得最终模型。通过烘干箱软化聚乙烯塑料原料，15 min 后套入模型，负压抽气，冷却后安装搭扣和矫形垫，患者每天坚持佩戴23 h以上，并每3～6 个月进行复查。

研究组在此基础上给予中医整脊手法联合易经经功法练习，中医整脊手法主要包括顶突法、端提法、调颈法、还腰法及胸顶法。手法治疗完毕后，嘱患者在治疗床上休息5 ～10 min。所有患者于每日清晨依照健身气功·新编易经经进行训练，前2 d 行基本训练掌握动作及呼吸要领，随后进行准确练习，3 次/d，持续锻炼45 min。练习过程中根据患者情况调节运动量和运动强度。

1.3 观测指标 于治疗前后测定Cobb角，采用Nash-Moe 法测定椎体旋转角度，采用Scoliomter 测量躯干旋转角度。在治疗前和治疗12 个月后测定用力肺活量（FVC）、第1 秒钟用力呼气量（FEV1），并计算第1 秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）值。测定治疗前及治疗后6、12、18、24 个月凹凸表面平均肌电（AEMG）比值。统计治疗12 个月后复诊达标率。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Cobb 角、椎体旋转角及躯干旋转角比较 两组治疗前Cobb角、椎体旋转角及躯干旋转角差异均无统计学意义（均＞0.05）。研究组治疗后Cobb高于对照组（＜0.05），椎体旋转角、躯干旋转角于对照组差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Cobb 角、椎体旋转角及躯干旋转角比较 °

2.2 两组治疗前后肺功能比较 两组治疗前FVC、FEV1 及FEV1/FVC 差异均无统计学意义（均＞0.05）。两组治疗后FVC、FEV1 及FEV1/FVC 均较治疗前改善，且研究组优于对照组（均＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.3 两组治疗前后AEMG 比较 两组治疗前AEMG 差异无统计学意义（＞0.05），治疗后6、12 个月研究组AEMG持续降低，均低于对照组（均＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后AEMG 比较

2.4 两组复诊达标率比较 研究组治疗后1 年复诊达标16 例（94.1%），对照组达标12 例（70.6%），两组治疗后1 年复诊达标率差异有统计学意义（2=3.24，＜0.05）。

3 讨论

AIS 的发病机制较为复杂，普遍认为AIS 为多因素病症，多数青少年AIS畸形较为轻微无需治疗干预。AIS 患者主要表现为凹侧软组织挛缩，凸侧粘连、劳损、瘢痕形成和椎间关系紊乱，持续的挛缩产生张力促使脊柱侧突逐渐增大，不仅影响躯干外观，还会影响患者心肺功能[4]。支具治疗通过支具内部衬垫为畸形部施加外力，从而将脊柱逐步推向正常位置，临床效果显著。祖国传统医学中的整脊易筋能促进椎旁两侧肌力逐渐恢复平衡，使得脊柱侧凸得到矫正，乃至恢复正常。

本研究结果显示，研究组Cobb 角、肺功能得到明显改善。这说明通过中医整脊结合治具治疗可改善AIS 患者的“弓弦效应”，达到纠正侧凸或阻止侧凸进展的目的。整脊易筋以顶凸法、端提法、调颈法、还腰法及胸顶法等整脊手法充分发挥了重视整体恢复的观念，给予脊柱从整体上的纠正，有利于脊柱力线的平衡的全部恢复。而通过易经经功法联系可引体令柔、导气令和，从而强体健骨壮督脉，发挥经络辨证论治，致病求本之功效。支具治疗需要长期束缚脊柱运动，对于患者的运动、生活等都有影响，患者主动运动减少，导致肌肉逐渐僵硬，不利于侧凸的康复。而整脊易筋结合支具治疗发挥了动静结合治疗的效果，支具矫形治疗为静，整脊易筋治疗为动，整脊易筋治疗在有效改善患者心肺功能的同时，还可以缓解长期佩戴支具导致的机体疲劳，减少压疮等的发生。AEMG为近年来康复、运动领域应用的热点指标，具有准确、无创、可动态观测等优点。AIS 患者由于侧凸两侧肌梭形态、肌纤维分型及肌电图等存在差异，椎旁肌电活动与侧凸程度存在相关性，Cobb角越大，AEMG 比值越大[5-6]。本研究中，中医整脊易筋结合支具矫形综合治疗对于患者AEMG 与Cobb 角改善同步，有利于侧凸脊柱的生物力学平衡改善。

综上所述，在支具矫形治疗的基础上结合整脊易筋治疗可显著改善青少年AIS 侧突，减轻肌力不平衡，提高肺功能，提升生活质量，具有较好的临床应用价值。