有效护理沟通艺术对康复期精神分裂症患者病耻感及自我效能的影响

唐艳，王永平，周华

精神分裂症是临床较为常见的复杂性精神疾病，治疗难度较大，病程较长，且反复发作，患者多表现出较大心理压力[1]。病耻感是患者以罹患疾病导致的内心的耻辱体验，精神分裂症患者由于发病时的症状及可能出现的破坏性行为，是病耻感较高的群体[2]。对于精神分裂症患者而言，因精神分裂症产生的病耻感导致自我评价、自我效能及自尊降低，不利于患者康复[3]。本文旨在探讨有效护理沟通艺术对康复期精神分裂症患者病耻感及自我效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014 年5 月至2018 年12 月浙江省杭州市第七人民医院收治的康复期精神分裂症患者100例，纳入标准：（1）符合精神分裂症诊断标准[4]；（2）年龄＞18 岁；（3）患者及监护人充分知情同意；（4）经药物治疗后精神分裂症状基本消失。排除标准：（1）精神发育迟滞者；（2）合并抑郁症者；（3）合并双相情感障碍者；（4）存在读、听、说及写障碍者；（5）合并脑部器质性病变者；（6）无生活自理能力者；（7）存在精神活物滥用史、酗酒史者；（8）妊娠期或哺乳期妇女；（9）临床资料缺失者。

2014 年5 月至2016 年8 月收治的49 例患者设为对照组，实施常规护理；2016 年9 月至2018 年12 月收治的51例患者设为观察组，实施有效护理沟通艺术护理。对照组男24 例，女25 例；年龄（38.1±6.1）岁；病程（4.36±0.65）年；受教育年限（10.81±0.86）年。观察组男27 例，女24 例；年龄（37.6±5.9）岁；病程（4.51±0.73）年；受教育年限（10.65±1.78）年。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，包括病情观察、用药指导及健康指导等，并予以患者常规精神指导。

观察组在对照组基础上予有效护理沟通艺术：（1）沟通前准备。干预人员在与精神分裂症患者沟通前需保证自身以积极乐观的心态开始工作，在与患者进行沟通前查阅患者病历资料，了解患者家庭、文化及心理背景。（2）入院沟通。干预人员在初步接触患者时保持和蔼的态度，根据患者性格特点选择不同的表达方式，礼貌称呼患者及其家属，尊重患者，取得其初步信任。康复期患者自知力较高，故可在患者入院时向患者介绍病区环境、主治医生、病友等，消除患者对陌生环境的恐惧。（3）住院期间沟通。在患者住院期间，干预人员至少每天早晚2 次与患者进行交流沟通。干预人员在患者住院治疗期间表现出灵敏的反应能力、健康的精神、娴熟的护理技巧，进而带动患者正面情绪，促使治疗性沟通进行。干预人员根据患者不同社会、文化、宗教背景及需求进行健康教育，进行有目的的沟通，以满足患者需求。在与患者交流时，认真聆听患者叙述自身经历、体验，在聆听过程中不时以点头、轻声应答的方式予以反馈。当患者过于沉浸于扭曲、离奇的回忆时，应进行自然的打断，以自然的态度重新开启话题，不可进行生硬的直接打断，避免患者对干预人员信任程度降低。当患者关心自身病情时，应避免虚假的安慰和保证，进行真诚的回答，使患者正视疾病，可以“当你知道自身病情时，可能会有什么想法？”一类的语言引导患者进行内心情感表达。当谈及干预人员不了解的医学技术话题时，不可信口开河，避免增加患者心理负担。干预人员根据患者病情、爱好、特长，为患者制定娱乐活动计划，以保证患者处于轻松愉悦的心理状态。在用药过程中以亲切、认真的语言向患者介绍药物作用，向患者表示按要求用药可增加疾病控制率，使患者配合治疗。当干预人员出现操作失误时，立刻表现出歉意和内疚，向患者道歉。（4）出院前沟通。干预人员以视频、宣传资料、图片等方式向患者及患者家属提供继续用药的方法及相关注意事项、复查时间、于医院的联络方法等，对患者进行祝福，嘱患者出院后保持乐观心态，令患者维持愉悦的状态出院。（5）出院后随访沟通。患者出院后，干预人员每周进行1 次电话随访，在电话过程中以亲切、关怀的语气询问患者近期用药情况、病情，对坚持按时用药的患者予以鼓励，对于未能坚持用药的患者，则先真诚肯定对方存在的优点，再使用善意且明确的语言指出患者存在的不足，通过商议解决方法，在此过程中避免使用命令式和质问式语气。干预活动持续3 个月，干预过程中持续随访患者。

1.3 观察指标 干预前及干预3 个月后，分别采用精神病患者病耻感评估量表[5]对自身病耻感进行评估，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]对自身自我效能水平进行评估，采用心理弹性量表（CDRISC）[7]对自身心理弹性水平进行评估，采用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）[8]对自身生活质量水平进行评估。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 19.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组自身病耻感、GSES、CD-RISC及SQLS评分差异均无统计学意义（≤1.02，均＞0.05）；干预3 个月后，观察组自身病耻感评分低于对照组（=9.70，＜0.05），SES 评分高于对照组（=6.69＜0.05），CD-RISC 评分高于对照组（≥3.65，均＜0.05），SQLS评分低于对照组（≥6.79，均＜0.05）。见表1 ～3。

表1 两组病耻感评估量表评分及GSES 评分比较 分

表2 两组CD-RISC 评分比较 分

表3 两组SQLS 评分比较 分

3 讨论

精神分裂症患者的病耻感对患者康复、生活均存在负面影响，且患者病耻感可能导致患者家属产生连带的病耻感，患者家属又对患者造成不良影响，形成恶性循环[9]。本研究结果显示，观察组干预后病耻感评分明显低于对照组，表明有效护理沟通艺术有助于精神分裂症患者控制自身病耻感。自我效能是影响患者进行自我管理的主要因素，其强调通过激发患者自身潜能以达到实行行为目标的控制[10]。本研究结果显示，干预后观察组GSES评分更高，说明有效护理沟通艺术对提升康复期精神分裂症患者自我效能有一定作用。有研究认为，精神分裂症患者心理弹性普遍较低，内心世界较为封闭且敏感多疑，其原因可能在于患者因精神分裂症的影响，认知功能和社会功能遭到损害，导致患者产生病耻感等不良心理情绪，进而使自身心理弹性受损[11]。本研究结果显示，进行有效护理沟通艺术的观察组患者心理弹性状况优于对照组。

综上所述，有效护理沟通艺术能减轻精神分裂症患者病耻感，提升患者自我效能，有利于增加患者心理弹性，并对提升患者生活质量有一定作用。