产前彩色多普勒超声筛查单脐动脉胎儿合并畸形的临床价值

杨崇泽，吴平平，李平丹

产前彩色多普勒超声（简称彩超）筛查是目前临床产妇必查的项目之一，通过彩超可以筛查很多中孕期胎儿疾病及发育异常情况。单脐动脉是指胎儿只有一条脐动脉，比正常的胎儿少一条[1]。致使胎儿体内含氧较低的混合血回流入胎盘，与母体进行物质交换的血量减少。单脐动脉可通过影响胚胎早期血液供应，扰乱胚胎血流动力学而导致胎儿各器官系统发育异常。本研究通过产前彩超筛查胎儿脐动脉的形态、数量及血流情况，观察单脐动脉胎儿的畸形情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年1 月至2020 年1 月在浙江省苍南县人民医院就诊的产前彩超筛查孕妇，排除患有严重慢性消耗性疾病、严重高血压、心肺功能衰竭、严重脑部损伤及原发肝肾不足者。选取单脐动脉的异常胎儿100 例为实验组，脐动脉正常的胎儿100 例为对照组，两组孕妇基本资料差异无统计学意义（均＞0.05），见表1。孕妇知情并签署协议书。

表1 患者基本资料比较

1.2 方法 两组孕妇均行彩色超声检查。具体步骤：先由负责医师常规测量胎儿的生长指数，确认是否符合正常孕周的标准；然后行彩超检测，探头频率3～5 MHz。孕妇采取仰卧位或侧卧位，观察胎儿每个器官的发育情况；最后观察胎儿脐动脉的数量、形态及血流情况，测量脐动脉血流的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）。观察是否有发育的异常及畸形发育，若发现异常，进行标记，记录图像，再由另一位医师进行观察，两人诊断结果一致，则可以确诊；若不一致，则请专家进行会诊[2]。

1.3 观察指标 （1）两组胎儿畸形情况，如唇腭裂、四肢缺如、腹部畸形及其他；（2）两组脐动脉的血流情况，包括PI、RI 及S/D。（3）两组妊娠不良结局情况，包括早产、流产、围产期死亡及死胎等[3]。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组胎儿畸形率为25.0%，高于对照组的1.0%，差异有统计学意义（2=25.464＜0.05），见表2。实验组PI、RI 及S/D 均高于对照组（均＜0.05），见表3。实验组妊娠不良结局发生率为14.0%，对照组未生发不良结局，两组差异有统计学意义（2=20.994＜0.05），见表4。

表2 两组胎儿畸形情况比较 例（%）

表3 两组脐动脉血流情况比较

表4 两组妊娠不良结局发生情况比较 例（%）

3 讨论

目前临床采用彩超进行胎儿产前疾病及发育异常的中孕期筛查，通常在胎儿发育25 周左右进行，此时胎儿各器官发育较为健全，可以相对清楚地看到各器官组织的发育情况[4]。正常胎儿有两条脐动脉，一条脐静脉。单脐动脉是指胎儿只含有一条脐动脉，比正常的胎儿少一条。单脐动脉的胎儿，由于只含有一条脐动脉，因此易导致胎儿营养吸收不足，以及代谢废物不能及时有效的排除，而影响胎儿的正常生存和发育环境，进而导致胎儿的异常发育，产生胎儿畸形，造成恶性妊娠结局。同时，单脐动脉胎儿多出现血流动力学异常，导致血液分布不规则，部分组织器官存在持续性血氧供给不足现象，增加畸形发育的风险[5-6]。本研究显示实验组的胎儿畸形率高于对照组（＜0.05）；脐动脉血流情况较差，PI、RI 及S/D 均高于对照组（均＜0.05）；妊娠结局较对照组差（＜0.05）。

综上所述，产前彩超筛查单脐动脉合并胎儿畸形的检出结果较准确，诊断价值较高。