胸腺表皮样囊肿一例

陈利军，李恒，韩月东，张明

图1 CT平扫示左前上纵隔胸腺区肿块(箭)，中心呈稍高密度，CT值约55HU，边缘呈稍低密度，CT值约-4HU，病变轮廓光整，境界清晰。 图2 增强扫描动脉期示病灶无异常强化(箭)。 图3 增强扫描门静脉期示病灶无异常强化(箭)。 图4 镜下见囊壁被覆层鳞状上皮，可见颗粒层，囊腔内见层状角化物(×200，HE)。 图5 镜下深蓝染色及红蓝染色为胸腺组织，其周围多发空泡为脂肪(×200，HE)。

病例资料患者，男，33岁，CT检查发现前上纵隔占位，到我院心胸外科治疗。术前CT平扫及增强扫描见胸腺区左前上纵隔见大小约3.3 cm×3.8 cm×3.5 cm类圆形肿块影，病灶中心呈稍高密度，CT值约48～55 HU，病灶边缘呈稍低密度，CT值-4～-10 HU，病灶轮廓光整，境界清晰(图1)，增强扫描显示病灶未见明显异常强化(图2、3)。CT诊断左前上纵隔支气管源性囊肿可能。在全麻下行胸腔镜纵隔肿瘤切除术，胸腔镜下见前纵隔升主动脉前方大小约4 cm肿块，向左侧胸腔突出，于腋前线第5肋间横行切开皮肤，长约3 cm作为主操作孔，腋中线第3肋切开0.5 cm作为副操作孔，用超声刀沿肿瘤基底部切除肿瘤，切除部分纵隔脂肪组织，创面止血，胸腔内冲洗，肿块经主操作孔取出，经腋中线第6肋间观察孔放置引流管至胸顶，并固定于胸壁，手术标本送病检。病理大体表面呈暗红色，附脂肪组织，大小约4.5 cm×4.3 cm×1.3 cm，切开剖面可见灰白淡黄色豆渣及油脂样物流出，切面见囊肿一个，囊壁厚约0.1 cm，质韧。镜下见囊壁被覆鳞状上皮，可见颗粒层，囊内见层状角化物(图4、5)。术后病理诊断：表皮样囊肿。

讨论纵隔表皮样囊肿罕见，前后纵隔均可发生[1]，发生于胸腺的表皮样囊肿不足5例[2]，目前，国内尚未见报道。本病主要发生于成人，儿童少见[3]。其发病机制不清，一种认为由先天胚胎残留所致，一种为外伤获得[4]。

由于本病临床少见，缺乏相应的影像学表现，术前常错误诊断[1,5]。既往文献报道本病的CT特征包括：病变呈低密度，与水样密度相同，其囊壁及囊内可发生钙化[1-3,5]。本例的CT主要表现为稍高密度，其边缘稍低密度CT值与脂肪密度相似；增强扫描未见异常强化是所有病例报道的共同特征。

本病主要与支气管囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿等鉴别，尽管这些疾病与表皮样囊肿组织学鉴别容易，但影像学鉴别困难，最终确诊仍需依赖病理。