公立医院财务管理存在问题与对策研究

孟令君

在我国卫生健康体系逐渐完善，医药卫生体制改革逐步推进的影响下，公立医院自身财务管理中的各项问题日渐凸显，并且在就医诊治人群规模稳定提升的形势下，财务管理成为制约其经营发展的重要环节，也是其维护自身经济效益与社会效益的关键。本文以此为背景，探究公立医院财务管理在当下暴露出的问题，揭示相应对策，为相关工作者提供一定参考依据。

公立医院财务管理侧重对公立医院经营运转中的财务活动进行管理，确保医院合理分配利用各项资源，以此维护其经营发展，实现长远发展目标。并且公立医院自身属于公益性事业单位范畴，其盈利用于自身医疗机构发展。在社会发展与时代发展驱动下，为提升自身对医药卫生体制改革要求与盈利补偿机制变化的适应性，合理利用财务管理方法，不断进行优化，成为相关工作者当下重点关注的问题。

公立医院加强财务管理的必要性

随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布，公立医院必须坚持“公益性”，承担更多的社会服务责任，提供“安全、有效、方便、廉价”的医疗服务，保障人民群众生命健康，解决患者“看病难、看病贵”问题。目前，公立医院全面执行药品“零差价”销售制度，“以药养医”的局面不复存在，业务收入出现下降；“三医联动”加剧了医疗行业的竞争态势；理顺价格体系，提高医疗技术劳务收费标准，需要逐步落实。加强新的财务管理建设已经迫在眉睫，提升医院财务管理水平不仅是医院生存和发展壮大的前提条件，也是建立适应新医改的现代化医院管理制度的重要保障。向管理要效益，引进先进的企业财务管理模式，提高资金使用率，降低医疗服务成本，才能实现公立医院整体战略目标。

公立医院财务管理中的问题

全面预算管理流于形式

公立医院普遍存在对全面预算管理重视程度不够，认识不足现象。有的制定全面预算管理目标不科学，不具可行性；有的医院预算只注重事前编制、审批，事后考评、汇总，而对事中执行、调整没能做到及时控制，不能做“全过程”管理；有的只关注日常经营活动，對单位的人、财、物等其他方面关注不够，不能对部室将来发展、医院整体规划等信息进行研究分析、做出科学严谨评估，财务预算编制工作仍存在以决算数据制定年度预算的情况，并未将社会发展趋势与新医改对管理医院的影响纳入实际考虑当中，使其预算内容呈现较强的主观性。

全成本管理力度不足

政府对公立医院实行差额预算管理，所需资金不足部分靠自身日常业务收入来弥补。传统公立医院成本管理模式注重事后核算，已不能适应现代公立医院管理需要。有的公立医院管理层干部成本管理意识淡薄，没有成立专门的成本管理科，人员职责不明确，配置不专业；有的成本考核指标设置不合理，造成部分科室追求短期经济效益，过度检查、开大处方，患者满意度低；有的不能与医院长期战略目标结合，片面强调压缩成本，致使医院出现人才流失、设备投入不足、服务质量低下等现象。执行《政府会计制度》新旧衔接不到位

2019年1月1日起，《政府会计制度》在公立医院顺利实施。《医院执行政府会计制度操作指南》指出，新的医院会计理念、核算方法、会计报告等方面都有了较大变化。但公立医院财务及相关人员对新会计制度理解不系统，准备不充分，体系还不完善，急需提升职业判断能力。有的不能熟练掌握收入的确认、费用归属和分摊、固定资产折旧等会计处理方法；有的不能正确运用财务管理、财务分析、固定资产管理等知识；有的不能合理分析利用会计信息、不重视智慧财务建设等，从而不能快速实现从“核算型”会计到“参与型”会计的改变。

公立医院财务管理优化途径

切实加强全面预算管理

公立医院推进全面预算管理可以提升医院运营效果，实现医院的规划目标。一是围绕医院经营发展目标，遵循可行性、系统性、可控性等原则，选用基数加成法、概率预算法等方法确定全面预算管理目标。使医院经营发展目标能够指标化、数字化，增强预算管理的可操作性，满足精细化管理需求。二是做好医院全面预算目标的分解。按预算的空间或时间维度对预算目标明确分解，在关注总资产周转率、每门诊人次收入、净资产增长率等财务类指标的同时，将患者满意度、创新能力等非财务指标应用到预算管理中，从医院整体发展来评价当前业绩，更好地实现医院发展运营目标 。三是要加强全面预算过程控制和调整。对各项业务活动与财务活动实现一体化预算控制；重大预算项目要仔细审核，实行刚性控制；重点预算项目严密跟踪，对其中关键性指标的实现情况，建立台账，及时进行分析，并提前对其发展趋势进行判断，科学预测，合理做出相应预算调整或根据实际情况采取控制措施，提高预算执行力。

不断提升全成本管理力度

精准的成本管理是提升医院财务管理效能的重要保障。一是公立医院应通过培训等方式，让全院各部门包括管理者参与到成本管理工作中去，在医院营造全成本管理氛围，形成全员参与，全方位覆盖的成本管理运行机制。二是成立独立、权威的成本管理科，配备懂财务又懂业务的复合型人才，明确其权责范围，并以此为依据，建立或完善医院成本管理制度，以此促进相应财务管理工作流程规范化。三是在“成本效益、适应性、融合性”等成本管理原则基础上，按照罗伯特.卡普兰教授将相关性成本信息嵌入成本管理系统理论，结合国家“全面推行以按病种付费为主的总额预付、DRGs、DIP等医保支付方式”，准确分析各科室医疗服务项目的成本动因，设计个性化的成本分析考核指标，提高全员成本管理主动性和积极性，提升科室和医院整体效益。

扎实推进新旧会计制度衔接

公立医院要改变原有的财务管理模式，在此基础上优化调整业务流程。一是以落实新会计制度为契机，牢固树立“业财融合”新理念，推动日常业务与会计信息结合，建立“双功能”“双基础”“双报告”的财务会计和预算会计适度分离而又相互衔接的会计标准体系。二是进一步核实确认和归类计算库存物品、固定资产等各项资产；加强往来款项专项清理和管理；及时将基建竣工项目转为固定资产；按规定确定各项结转、结余资金，夯实核算基础。从而将单一会计核算转型为综合财务管理，向精细化、科学化、规范化管理转变。三是公立医院在贯彻落实《政府会计制度》中，要重视智慧财务管理建设，推动财务人员从机械简单重复的传统财务工作中解放出来，更多地参与到管理工作，做到“算管结合、算为管用”。要加大信息化建设投入，以HIS（医院信息）系统与HRP（医院运营管理）系统为核心，建立智慧财务管理模式，提升财务管理效率与准确性。及时构建财务数据处理共享平台，并针对其建立相应数据库与专项信息分享机制，促进财务信息传导分享流程规范化，便于财务管理工作对医院各项财务活动信息进行收集整合，进而形成全面的财务报告，为公立医院管理层提供更为真实详尽的财务信息，全面掌握公立医院实际经营状况以及各项资金流动情况，为其制动科学经营发展策略，调整财务管理侧重，提供真实有效的参考依据。

2011-2023年我国医疗信息化市场规模统计及预测图

结 论

综上所述，基于我国医疗改革发展趋势，以及打造健康中国对公立医院提出的新要求，为优化自身经营发展环境，合理利用各项资源，公立医院应审视财务管理中的各种问题，并通过及时更新财务管理意识、切实加强全面预算管理、不断提升全成本管理力度、扎实推进新旧会计制度衔接以及智慧财务管理建设，综合提高财务管理水平，维护自身经济效益与社会效益，为我国医疗建设发展贡献更多力量。

（山东省济宁市任城区妇幼保健院）

参考文献：

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[4]徐元元，田立启，侯常敏，操礼庆.医院全面预算管理[M].北京：企业管理出版社，2014.

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