赵德喜运用治痿独取阳明法治疗面瘫

王 旭，牛 萍，于子乔，董富香，赵德喜*

（1. 长春中医药大学，长春 130117；2. 长春中医药大学附属医院，长春 130021）

面瘫相当于西医学中特发性面神经麻痹，也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。临床以患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨漏气，食物易存留于患侧颊齿之间等，部分患者还可出现耳后部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，外耳道疱疹[1]。此病好发于青壮年，以男性为主，流行病学调查显示，我国周围性面瘫发病率为4.26‰[2]。国外报道发病率在（11.5～53.3）/10万，该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因[3]。

赵德喜是长春中医药大学博士研究生导师，主任医师，二级教授，师承于黑龙江中医药大学国医大师张琪教授。从事中医脑病临床及科研工作 30余年，对神经系统疾病有独到见解，现将赵德喜治疗面瘫的临床经验总结如下。

1 病因病机

目前，西医认为，特发性面神经麻痹是由于血黏度升高、血液流动缓慢等血运障碍因素，如单纯疱疹病毒等病毒感染因素，如冷空气刺激等环境损害因素及梅毒、麻风、隐球菌脑膜炎等其他因素导致[4]。现代研究一般认为，特发性面神经麻痹是由于面神经受各种原因刺激导致水肿，面神经管压迫面神经导致。

现代中医普遍认为，口僻是由于正气不足、外邪中络、血阻脉络等原因导致[5]。《诸病源候论·风口㖞候》云：“风邪入于足阳明、手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视”。田卫卫等[6]认为，外邪侵袭是本病的重要诱因，其形成与阳明关系密切。赵德喜认为，面瘫的病机特点是本虚标实，虚实夹杂，本虚即阳明虚，标实为外邪侵袭，客与阳明。临床常见证型为：风邪外袭证、痰热腑实证、肝胆湿热证、肝郁气滞证、脾虚湿盛证、正气不足证等。李中梓云：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用，所以当治阳明”，认为痿证当取阳明论治。赵德喜认为，本病多由络脉空虚，卫外不力，外邪乘虚侵入，导致局部气血痹阻，尤其是使阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而患病，其病因病机和症状与痿病暗合，故临床以“治痿独取阳明”理论指导遣方用药治疗面瘫。

2 治疗方法

2.1 治痿独取阳明理论

痿病系外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用的一种疾病，古有痿躄、痿痹、痿厥等相关名称。其根本原因是经气不利，气血不足，筋脉失养。痿病轻者表现为局部肌肉萎缩，如手足痿软无力等，重者可导致全身瘫痪。“治痿独取阳明”理论详细论述于《素问·痿论》，含义有三：一是“阳明者，五脏六腑之海”，卫气、营气、宗气、元气等人身诸气都与之密切相关[7]；二是阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。阳明气血充盛，经气正常输布，使筋脉得养；三是“阳明总宗筋之会……而阳明为之长”。人身阴经阳经中有九脉会于宗筋，但阳明之脉为众经脉气血之本。以上说明人体经络、筋脉、脏腑等都需气血之滋养，而气血源于阳明，故“治痿独取阳明”乃是治疗面瘫的关键[8]。

2.2 标本兼顾 重视祛邪

赵德喜认为，面瘫发生的关键病因为风邪挟寒、热、湿等邪侵袭阳明，客于经脉，致面部肌肉筋脉失于濡养，临床出现面部瞤动，肌肤麻痹不仁，皆为贼邪不去，客于筋脉之象。常用升麻葛根汤加减祛风散邪之品，如僵蚕、蝉蜕、防风、白芷等治疗面瘫，取得较好的疗效。

2.3 利水渗湿 健胃醒脾

湿邪困脾证的临床表现主要有食欲减退，大便溏，舌边齿痕，苔白腻，脉弦滑等。治疗上以祛湿为主，常用白术、茯苓、山药等，老师尤其重视使用佩兰和藿香。广藿香味辛，性温，为芳香化湿之要药，又具醒脾开胃降浊之功，患者服药后常食欲大开。佩兰味辛，性平，功效化湿解暑，二药同用芳香醒脾，辛香入络。

2.4 通腑泄浊 清热解毒

个别患者肥胖超重，兼有舌苔黄厚腻干浊、脉弦数有力等郁滞之象。老师重视通腑泄浊，常用大黄、瓜蒌等药，荡涤郁滞，推陈致新，瓜蒌常用100 g，复诊时患者述浑身不适的症状减轻，舌苔厚腻情况消失，脉象趋于平和。

2.5 补血养血 疏风通络

面瘫外因为风邪挟寒、湿等侵袭阳明经所致，《医学必读》云：“治风先治血，血行风自灭”，赵德喜治疗面瘫时常配伍补血通络之品，如当归、生地黄、全蝎、川芎、鸡血藤、土鳖虫等，标本兼治，取得了较好的疗效。

3 病案举例

患者张某，女，49岁，2021年3月15日初诊，2年前由于感染疱疹病毒引起面瘫，曾服甲钴胺、维生素B族，配合针刺治疗后好转，一周前艾灸大汗出，次日发现复发面瘫，现症：口角抽搐，耳鸣，左脸麻木，肌肉瞤动，左侧乳突疼痛，烦躁，心悸，气短，失眠多梦，二便调。舌体大，质暗红，苔白干，脉沉细数。面肌电图示：不完全左侧面神经损害。西医诊断为特发性面神经麻痹，中医诊断为面瘫。方药组成：黄芪30 g，葛根15 g，清半夏15 g，党参15 g，炙甘草10 g，独活10 g，防风10 g，白芍15 g，羌活10 g，升麻10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，柴胡15 g，泽泻15 g，白术15 g，黄连5 g，当归20 g，土鳖虫5 g，蕲蛇5 g。水煎服，7剂，每日1剂。2021年3月25日复诊，面部症状减轻，乳突疼痛缓解，耳鸣稍有缓解，失眠好转。效不更方，上方加红花10 g，桃仁10 g继服1周。2021年4月6日3诊，上述症状皆有好转，此时邪去正衰，方用小续命汤加伸筋草20 g，穿山龙20 g，土鳖虫5 g，蕲蛇5 g，7剂痊愈。

按语：赵德喜认为，面瘫是阳明经气失调导致，治疗时尤重阳明经，提出以宣散阳明之邪为主的治法，依据“痿疾者，取之阳明，视有余不足”的原则，临床常使用升麻葛根汤加减治疗面瘫，疗效显著。升麻葛根汤载于宋大梁·阎孝忠的《小儿方论》，原方主要用于治疗麻疹病，但其治疗范围远远超出原方的主治功用，因其主入阳明经，故可以治疗邪犯阳明所致的面瘫。

原方由升麻、葛根、芍药、炙甘草四药组成。吴昆云：“足阳明之脉，抵目夹鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，阳明之经属胃，胃受邪则不能安卧……药之为性，辛者可使达表，轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也，故用之达表而去实。寒邪之伤人也，气血为之壅滞，佐以芍药，用和血也；佐以甘草，用调气也。”升麻入手足阳明经，清热升阳，黄元御谓其：“升提之性，入手阳明为顺，足阳明为逆……其位在上，需用升麻而加清降之药，自高下达，引火归根。”升麻味辛，其性升浮，升提手阳明经气。葛根入足阳明胃经，解表生津，《长沙药解》云：“解经气之壅遏，清胃腑之燥热，达郁迫而止利，降冲逆而定喘……葛根辛凉下达，除烦泄热，降阳明经腑之郁，经腑调畅……解阳明郁火，功力尤胜。”二药配伍，循行于手足阳明经，一能上达头面，畅通阳明经气，使壅滞筋脉得以疏解；二能透邪外出，邪气郁滞，津液不能上荣，就如瘀血不去，新血不生。赤芍清热凉血，散瘀止痛。甘草补脾益气，缓急止痛。白芍养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。面瘫即筋脉失于濡养所致，白芍酸性收敛佐制升散之性，以防辛散太过。且二药合用乃《伤寒论》中芍药甘草汤，此方立法乃酸甘配伍，二药合用，含义有二：一能酸甘化阴，筋脉拘挛的病机是津液不足，筋脉失养，二药合用生津化液，滋养筋脉；二能柔肝止痛，肝主筋，二药养血滋肝，肝血充足，筋脉自然得养，恢复正常生理功能，正合《内经》“肝苦急，即食甘以缓之，以酸泻之”之意。陈秋颖等[9]认为，二药合用可以起到滋阴养血、养阴泄热、调和肝脾、益气散邪之功。现代药理学研究发现，二者合用，对中枢性及末梢性的肌肉痉挛、疼痛均有治疗作用。芍药苷有镇静、解痉和抗炎作用，甘草的甲醇提取物有镇痛、解痉、抗惊厥及抑制胃液分泌的作用[10]。叶天士云：“内经论治痿独取阳明。无非流通胃气。盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也。”升麻、葛根二药合用，一升手阳明，一降足阳明，起到流通胃气的作用，此暗合内经中“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”之意。

4 结语

面瘫是神经内科常见疾病，赵德喜发现面瘫与痿证有相似病机，运用“治痿独取阳明”理论指导面瘫的治疗，方用升麻葛根汤加减，取得较好的疗效。面瘫存在复发风险，临床也应重视面瘫康复后患者的预防调护，防止复发，可嘱其平时注意饮食清淡，避免服用辛辣、酒、咖啡等助湿化热之品，谨防汗后当风，采用揉按合谷穴等阳明经穴位，可以调畅阳明气血，宣散阳明之邪，一定程度上可以预防面瘫的发生。