儿童支原体肺炎血清CRP、PCT、免疫球蛋白水平的变化及临床意义

潘永利，潘玲，肖昭君

深圳市罗湖医院集团检验科，广东 深圳 518000

支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)为呼吸道感染中最常见的一种疾病，主要通过飞沫传播，好发于儿童，且患病率呈逐年递增趋势[1]。有研究表明，MP 的临床症状复杂多变，不仅会引起患者出现呼吸道症状，同时可累及消化、循环、神经等肺外系统，导致多系统功能出现紊乱，对患儿健康及生活质量造成影响[2]。目前，临床上关于MP的发病机制尚未完全明确，但有学者认为可能与MP 入侵人体呼吸道后扰乱机体免疫系统有关，进而导致患儿抵抗力下降，最终诱导出现相关的临床症状[3]。C-反应蛋白(CRP)是反映机体组织内的急性时相蛋白，降钙素原(PCT)是机体组织中敏感性较高的炎性因子，当机体组织受到细菌、病毒、支原体等感染时，上述指标的浓度会在短时间内快速升高，对疾病的早期诊断、鉴别、治疗均具有重要意义[4-5]。本研究通过检测患儿的CRP、PCT及免疫功能等指标的浓度，并与健康体检儿童的相关指标进行对比分析，以探讨上述指标变化的临床意义，为临床早发现、早诊断及早治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年11 月至2020 年11月深圳市罗湖医院集团检验科收治的60例MP患儿作为观察组，同期选择来我院体检的健康儿童60例作为对照组。观察组中男性32例，女性28例；年龄1～9岁，平均(4.78±1.32)岁；病程2～7 d，平均(4.56±0.85)d。对照组中男性35例，女性25例；年龄1～9岁，平均(4.72±1.29)岁。两组儿童的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[6]诊断标准；②病程＜8 d；③伴有张驰热或不规则热，并持续剧烈咳嗽；④白细胞无明显变化或略增高，血沉加快。对照组纳入标准：①无慢性感染性或免疫系统疾病；②近8 周内无感染、咳嗽、发热等疾病史；③无神经功能或代谢功能紊乱。观察组排除标准：①合并细菌性、病毒性肺炎或肺结核；②合并其他免疫缺陷性疾病或支气管哮喘；③7 d 内使用过免疫调节剂、免疫抑制剂患儿；④凝血、免疫系统异常。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组受试儿童的家长或监护人知情并签署同意书。

1.2 观察指标 (1)比较两组受试儿童的CRP、PCT水平；(2)比较两组受试儿童免疫球蛋白水平。

1.3 检测方法 观察组患儿收治住院次日采集清晨空腹肘正中静脉血5 mL，其中2 mL 置于EDTA-K2抗凝剂中为管1(用于检测CRP水平)，另3 mL置于真空采血管中为管2(用于检测PCT及免疫球蛋白水平)；对照组儿童于健康体检当日采集空腹肘正中静脉血5 mL，采集样本分管的步骤与观察组一致。管1 充分混匀后采用血液分析仪(试剂厂家：深圳迈瑞生物公司)检验CRP水平。管2常温放置10 min后，以3 000 r/min行离心处理10 min分离血清，离心半径为4 cm。采用化学发光免疫法(试剂厂家：德国罗氏生物公司)测定PCT 含量；用透射比浊法(试剂厂家：德国罗氏生物公司)检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)，操作步骤按试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童的CRP、PCT水平比较 观察组患儿的CRP、PCT 水平明显高于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组儿童的免疫球蛋白水平比较 观察组患儿的IgA 水平明显低于对照组，而IgG、IgM、IgE 水平明显高于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组儿童的CRP、PCT水平比较()

表1 两组儿童的CRP、PCT水平比较()

组别 例数CRP(mg/L)PCT(ng/L)观察组对照组t值P值60 60 15.46±3.11 4.12±0.79 27.374 0.001 0.65±0.12 0.32±0.09 17.041 0.001

表2 两组儿童的免疫球蛋白水平比较(，g/L)

表2 两组儿童的免疫球蛋白水平比较(，g/L)

组别 例数IgA IgG IgM IgE观察组对照组t值P值60 60 0.62±0.12 0.98±0.22 1.127 0.001 8.79±1.24 5.02±1.02 18.187 0.001 1.52±0.41 0.87±0.21 10.929 0.001 78.13±10.12 18.13±3.02 44.007 0.001

3 讨论

MP 是导致呼吸道感染的常见病原体，四季均可发病，但春秋季节最常见，患者具体表现为：咳嗽、发热，可累及全身多系统、多器官衰竭，对患儿的生命安全造成严重影响[7]。资料表明，MP 的致病机制与MP侵入、黏附以及直接造成细胞损伤、免疫炎性反应等紧密相关[8]。

MP是介于病毒、细菌之间的病原体，其不仅能够存活于细胞外，同时也可寄生于宿主体内，进一步通过有毒代谢产物的释放损伤宿主和次免疫细胞产生自身抗体，导致原细胞结构发生改变，最终引起免疫系统发生病理反应[9]。免疫系统包含体液、机体细胞免疫两个部分，与MP 的发生、发展息息相关，密切监测免疫系统变化可准确评估MP[10]。资料表明，MP能够作为抗原刺激B淋巴细胞增殖活化，最终由细胞合成分泌免疫球蛋白，不仅能够分别产生具有特异性的IgG、IgM、IgA，同时也可引起宿主细胞膜抗原结构发生变化，从而生成自身免疫性抗体，诱导病理反应，大约在7 d内产生IgM、IgA，而IgG则于14 d后开始升高[11]。研究指出，IgA 可分为血清型、分泌型两个症型，不仅对机体黏膜局部有免疫作用，同时还具有抗菌、抗病毒及免疫排除功能[12]。IgE是免疫球蛋白中最晚出现的，其在感染性、过敏性疾病患儿的体液中呈异常升高状态，其水平表达能够反映患儿病情严重与否[13]。IgM为体液免疫中最早出现的一种免疫球蛋白，其在机体组织中的免疫防御过程中发挥重要作用[14]。STOCKMANN 等[15]研究指出，IgM 表达水平升高与MP 患儿的病情严重程度密切相关，因此密切动态监测IgM 水平变化能够准确了解患儿的病情严重程度及预后情况。本研究监测了MP患儿的免疫功能水平变化，并与健康儿童进行对比，结果表明MP 患儿的IgG、IgM、IgE 表达水平高于健康儿童，而IgA 水平低于健康儿童，可见MP患儿的免疫功能紊乱，因此临床治疗中应调节患儿免疫功能紊乱状态。

MP 的产生与促炎、抑炎因子等多种细胞因子有关[16]。CRP为急性时相蛋白，经肝脏组织合成而来，一般情况下，其在机体组织中的含量较低，当机体组织受到刺激、感染或组织损伤时，CRP 会在短时内快速增长，并在2 d内达到峰值，因此被广泛用于各种疾病的早期诊断中[17]。KARAKAYALI等[18]研究指出，CRP增高能够引起机体补体系统激活，同时也可增强巨噬细胞的吞噬作用。PCT为降钙素原的前肽物质，其在正常人体中的血清含量极低，当机体受到感染时因内毒素、降钙素原的参与，可抑制PCT 分解为降钙素且不易被分解，最终PCT 大量剩余并释放到了血液中，导致其浓度明显升高，其水平变化可反映MP 患儿的病情严重程度及病程预后情况[19]。本次研究对比分析了两组受试儿童血清CRP、PCT 的水平变化，结果显示：MP 患儿的CRP 及PCT 表达水平明显高于健康儿童，可见血清CRP、PCT 在MP 的发生、发展过程中发挥重要作用，通过检测患儿的CRP及PCT水平可评估患者的病情及预后状况。

综上所述，血清CRP、PCT 及免疫球蛋白异常参与了儿童MP 的发生及发展过程，动态监测上述指标水平变化对MP的早期诊断具有指导意义。