独活寄生汤联合针灸对肝肾亏虚型腰椎间盘突出术后患者的疗效及β-内啡肽、IL-1β表达的影响

郭春生 柳盛春 陈凯

【摘要】 目的：探討独活寄生汤联合针灸对肝肾亏虚型腰椎间盘突出术后患者的疗效及β-内啡肽、IL-1β表达的影响。方法：选取2019年7月-2020年7月于本院门诊及病房就诊的肝肾亏虚型腰椎间盘突出术后患者72例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组36例。对照组行针灸治疗，观察组在对照组基础上加用独活寄生汤。比较两组疗效;比较两组治疗前后VAS评分、腰椎JOA评分、β-内啡肽、IL-1β水平。结果：观察组治疗有效率为91.7%，高于对照组的72.2%（P<0.05）。治疗后，观察组VAS评分、IL-1β水平均低于对照组（P<0.05），JOA评分、β-内啡肽水平均高于对照组（P<0.05）。结论：独活寄生汤联合针灸治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出术后患者效果显著，患者临床症状改善，痛感减轻，安全与疗效并兼，适合临床上选择应用。

【关键词】 独活寄生汤 针灸 腰椎间盘突出 肝肾亏虚型

Effect of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture on Curative Effect and the Expression of β-endorphin and IL-1β in Patients with Liver Kidney Deficiency Type of Lumbar Disc Herniation after Operation/GUO Chunsheng， LIU Shengchun， CHEN Kai. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture on curative effect and the expression of β-endorphin and IL-1β in patients with liver kidney deficiency type of lumbar disc herniation after operation. Method： A total of 72 patients with liver kidney deficiency type of lumbar disc herniation after operation in the outpatient department and ward of our hospital from July 2019 to July 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 36 cases in each group. The control group was treated with acupuncture， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction. The efficacy of the two groups was compared. VAS score， lumbar JOA score， β-endorphin and IL-1β levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： the total effective rate of the control group was 72.2%， which was lower than 91.7% of the observation group （P<0.05）. After treatment， the VAS score and IL-1β level in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， JOA score and β-endorphin level in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of liver kidney deficiency type of lumbar disc herniation after operation has significant effect. The clinical symptoms of patients are improved and the pain is relieved. It is both safe and effective and suitable for clinical application.

[Key words] Duhuo Jisheng Decoction Acupuncture Lumbar disc herniation Liver kidney deficiency type

First-author’s address： Tenth People’s Hospital of Shenyang， Shenyang 110044， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.014

腰椎间盘突出症是由于椎间盘内纤维环受到异常压迫后，导致髓核组织突出或脱离已受损的纤维环，对神经根及其周围组织造成压迫，椎体失衡造成稳定性异常，各椎体间对应位置发生错位改变，相对应的棘突部位对应组织关节也会受及牵连，发生关节棘突错位畸形而引发腰腿疼痛拘急[1-2]。根据腰椎情况及受压状态，轻症患者除腰腿部症状外无其他异常，严重患者可由腰椎而衍发致马尾神经，引起会阴部功能障碍，排泄障碍等，甚至丧失活动能力瘫痪在床[3]。对于重症患者或60岁以上已发生椎间盘严重退化的患者而言，手术干预是临床中最常用的治疗方案之一[4]。研究证明，因非手术治疗后而未达到满意效果，最终选择手术治疗的患者约有15%，可见临床中手术治疗占有重要地位，可解决患者遗留症状[5]。但是仍有部分手术治疗患者由于各种因素导致术后恢复欠佳，存在腰腿症状[6]。中医药在术后康复方面占有重要优势，以针灸及汤药为主的传统疗法已逐渐走入临床且深受患者喜爱，医者可根据患者不同证型辨证施治，疗效显著[7]。故本文拟用独活寄生汤联合针灸治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出术后患者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年7月于本院门诊及病房就诊的腰椎间盘突出症术后患者72例作为研究对象。纳入标准：符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》中腰椎间盘突出症的诊断标准[8];符合《中药新药临床研究指导原则》中肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的辨证标准[9];已进行手术治疗并处于恢复期半年以上;临床判断无需再次手术;1个月内未行与本研究类似的相关治疗;可接受针灸与中药治疗。排除标准：其他疾病导致继发性脊柱受损或外伤、先天引起的脊柱受损;严重功能障碍威胁生命;严重精神类疾患无法配合;孕妇或处于哺乳期。按随机数字表发将72例患者随机分为对照组及观察组，每组36例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组根据病症特点及辨证分型进行针灸治疗。选穴：双侧腰部1至5夹脊穴、肾俞、肝俞、气海俞、大肠俞、环跳、秩边、足三里、委中、阳陵泉、悬钟、太溪。采用平泻或重提轻插之补法，留针25～30 min，1次/d。10 d为1个疗程，共进行9个疗程。观察组在对照组基础上联合独活寄生汤加减治疗。药物：独活15 g、肉苁蓉12 g、秦艽12 g、土鳖虫12 g、茯苓15 g、细辛5 g、淫羊藿12 g、牛膝15 g、白芍15 g、牛膝15 g、丹参15 g、当归15 g、防风12 g、桑寄生15 g、熟地20 g、人参12 g、地黄15 g、川芎12 g、山茱萸12 g、杜仲12 g、狗脊15 g、炙甘草6 g。若腰腿疼痛明显加蜈蚣2条、延胡索15 g;伴颈背部僵痛加威灵仙15 g、葛根15 g、羌活12 g;便溏、纳呆加木香10 g、炒鸡内金12 g、白术15 g;情绪抑郁加柴胡6 g、合欢皮20 g。以上中药均由本院中药房统一煎制，300 mL/剂，2次/d早晚分服，连续治疗90 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组疗效。采取《中医病证诊断疗效标准》[10]对腰椎间盘突出症患者的治疗效果进行评判分析。治愈：腰痛消失，患腿屈伸角度可达70°，可恢复日常工作。好转：腰腿痛感有所缓解，患腿可轻幅度活动。无效：症状无好转。有效=治愈+好转。（2）比较两组治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分。总分10分，随着痛感的不同由0～10分分别代表无痛感至剧烈痛感，患者根据自身疼痛情况拟定分数，得分越低提示痛感越轻，得分越高提示痛感越强烈[11]。（3）比较两组治疗前后腰椎JOA（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分。分别从主观感受（9分）、症状表现（6分）和生活情况（14分）方面评分，共计29分，各项得分相加得出最终分，分数越低则提示该患者症状、功能异常越明显，得分越高提示症状、功能恢复越佳[12]。（4）比较两组治疗前后生化指标。采集两组清晨上肢静脉血，取血清后，采用酶联免疫吸附法检测β-內啡肽（β-ET）、IL-1β水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女16例;年龄24～63岁，平均（46.36±6.58）岁;病程0.5～5年，平均（2.38±0.75）年;病变脊柱：L3～4 15例，L4～5 18例，L5～S1 3例。观察组男19例，女17例;年龄24～65岁，平均（45.89±6.71）岁;病程0.5～4.5年，平均（2.42±0.70）年;病变脊柱：L3～4 14例，L4～5 18例，L5～S1 4例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗有效率为91.7%，高于对照组的72.2%，差异均有统计学意义（字2=4.600，P=0.032），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后生化指标比较 治疗前，两组β-ET、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组β-ET水平高于对照组，IL-1β水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症多见于中青年男性，给患者的日常生活及工作带来了极大困扰。职业久坐、缺乏活动锻炼、腰损日久不愈及年龄增加是引发椎体功能恶化的主要因素[13]。随着时间的延长会对脊柱的平衡及稳定性产生极大威胁，造成患者活动受限、腰部疼痛等降低患者的生存质量[14]。随着科技水平的不断进步，治疗方法层出不穷，其中手术治疗逐渐步入人们的视野，但高额的手术费用及远期疗效的不确定性使得一些患者重新考虑保守治疗，因此研究者根据患者的不同情况建议对初期患者、未接触过保守治疗者及不符合手术条件者将非手术治疗作为第一切入点[15]。但对于重度腰椎间间盘突出症患者或病程较长已造成腰椎管骨质明显退化的患者而言，手术治疗是首选方案。有研究发现，该病的术后恢复并不理想，且仍有部分患者术后难以恢复到理想腰椎状态，故临床中仍在摸索最佳康复方案[16]。以中医针灸为主的中医传统疗法在改善腰腿部症状方面有其独特见解，可大幅度改善腰部活动能力，疗效稳定确切，具有安全性保障，对医疗环境的依赖性降低，得到了医患的一致认可。

腰椎间盘突出症在中医学中归属“腰痛”范畴，中医基础中言道，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚是引发腰痛之关键，肾精不足则无以生髓充血，肝肾为精血内生根本，肝肾不足可致气血失养五脏亏损，日久可出现气滞血淤，不通则痛，气失推动，血行无力，脏腑功能进一步退化衰弱，肝肾虚损加重，病情恶化[17]。独活寄生汤为经典方药，具有补益肝肾、充养气血、除痹止痛、散寒祛湿的功效，尤擅于治疗腰腿屈伸不利，疼痛拘急之证。本方配伍重在充养先天顾益后天，可蠲痹止痛、通络养血、强督健骨、滋养肝肾，为标本兼顾之经典方剂。临床研究显示独活寄生汤加减可有效治疗腰椎间盘突出症，并可用于术后康复[18]。本方中狗脊、桑寄生、牛膝、杜仲用以祛散风寒、强健筋骨;川芎、丹参活血通络，行气止痛;当归活血养血;土鳖虫接骨疗伤、破血散淤;独活止痛胜湿;山茱萸滋补肝肾而不腻;秦艽除湿邪，舒经络;肉苁蓉温润养血、填精益髓;淫羊藿补肾阳、强腰骨;鹿角胶充养肝肾、温补气血;地黄清肝肾虚火;蜈蚣通络止痛;熟地黄补益精髓;茯苓、人参、炙甘草充补后天以滋养肝肾。全方配合标本兼治，共奏补益肝肾、充养气血、除痹止痛、散寒祛湿之功。本研究根据病变特点及经络所属配穴，选取背俞穴及夹脊穴等再加以膀胱经数穴。夹脊为经外奇穴，可调节推动脏腑之气机功能，广泛应用于腰背椎体间节周围神经性疼痛和肌肉麻痹乏累等;夹脊行于膀胱及督脉，连督脉之气以通阴阳，通太阳膀胱之盛阳，三经并走，使腰背阳气得以舒展，阳气充则血可载，血瘀尽除[19]。关元俞可活络通瘀、止痛行血，环跳深部为坐骨神经分布之处，针刺此穴可使筋络畅通;肝肾俞穴可滋补肝肾阴阳，阴虚则无以涵养筋脉，筋脉失充则骨节不利;阳陵泉为阳气经血汇聚之所，可通络止痉，散发郁滞[20-21]。委中为足太阳之穴，自古腰背疾患首选该穴，委中得气可畅周身之有阳气，腰背气血充养则痛楚缓解;承山穴下为胫骨神经组织，针刺可改善腰腿症状，增强活动度[22]。

本研究显示，观察组治疗有效率为91.7%，高于对照组的72.2%（P<0.05），提示独活寄生汤联合针灸临床效果优于单纯针灸治疗，与王珍等[23]研究结果相符合。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前（P<0.05），提示传统中医疗法的联合应用或是单纯的针灸治疗均可减轻患者症状，改善生活状态。治疗后，观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P<0.05），提示独活寄生汤联合针灸治疗相较于单用针灸治疗可更好地减轻疼痛症状、改善椎体关节功能，促进病情恢复。相关研究发现，炎性反应与腰椎间盘突出常并列出现，与受压迫的椎体神经一样是椎体不稳定状态的因素之一[24]。当椎体关节发生偏移膨出时会促放大量神经肽类物质，引起炎性反应及炎性疼痛，故如何改善炎性反应同样是治疗本病的重要课题[25]。本研究中结果显示，观察组治疗后β-ET水平高于对照组，IL-1β水平低于對照组（P<0.05），提示中医联合治疗可更好的降低炎性因子水平，减少炎性反应发生，促进术后腰椎疼痛的恢复。

综上所述，独活寄生汤联合针灸治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出术后患者效果显著，患者临床症状改善，痛感减轻，生活质量明显提升，因此本研究治疗方案可应用于术后治疗，安全与疗效并兼，适合临床上选择应用。

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（收稿日期：2020-12-25） （本文编辑：田婧）