经阴道彩色多普勒超声在早期妊娠孕妇子宫动脉血流与先兆流产结局中的应用价值

吕奎 李振兴 梁理娟 关秋娴 戴丽雯

【摘要】 目的：探討经阴道彩色多普勒超声在早期妊娠孕妇子宫动脉血流与先兆流产结局中的应用价值。方法：选取2020年5-12月因疑似先兆流产来本院接受检查及治疗的60例早期妊娠孕妇为研究组，并根据随访结果分为持续妊娠组（妊娠在16周以上，33例）与难免流产组（由先兆流产发展至难免流产，妊娠时间在16周以内，27例）。并选取同时期来本院产检的60例早期妊娠孕妇为对照组。三组均接受经阴道彩色多普勒超声检查，比较其子宫动脉血流参数。结果：三组入院时S/D、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。难免流产组、持续妊娠组入院时S/D与RI值均高于对照组，且难免流产组均高于持续妊娠组（P<0.05）。三组妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;难免流产组与持续妊娠组妊娠8周S/D、RI及PI均高于对照组，且难免流产组均高于持续妊娠组（P<0.05）。难免流产组妊娠10～12周RI均高于持续妊娠组及对照组（P<0.05）。结论：早期妊娠孕妇经阴道彩色多普勒进行子宫动脉血流参数检测，可将其检测数据作为对早期先兆流产的有效参考，有助于对孕妇预后状况的评估，利于推广应用。

【关键词】 彩色多普勒超声 早期妊娠 子宫动脉血流 先兆流产

Application Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Uterine Artery Blood Flow and Threatened Abortion Outcome in Early Pregnancy Women/LYU Kui， LI Zhenxing， LIANG Lijuan， GUAN Qiuxian， DAI Liwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -149

[Abstract] Objective： To explore the application value of transvaginal color Doppler ultrasound in uterine artery blood flow and threatened abortion outcome in early pregnancy women. Method： From May to December 2020， 60 pregnant women with suspected threatened abortion who came to our hospital for examination and treatment were selected as the study group. According to the follow-up results， they were divided into continuous pregnancy group （33 cases with gestation over 16 weeks） and unavoidable abortion group （27 cases with gestation less than 16 weeks）. At the same time， 60 early pregnant women in our hospital were selected as the control group. The three groups were examined by transvaginal color Doppler ultrasound， and the uterine artery blood flow parameters were compared. Result： The differences in S/D and RI of three groups at admission were statistically significant （P<0.05）. The S/D and RI values of the unavoidable abortion group and the continuous pregnancy group were higher than those of the control group， and the unavoidable abortion group were higher than those of the continuous pregnancy group （P<0.05）. The S/D and RI at 8 weeks of gestation and RI at 10-12 weeks of gestation among three groups compared， there were statistically significant （P<0.05）; the S/D， RI and PI in the unavoidable abortion group and the continuous pregnancy group at 8 weeks of gestation were higher than those of the control group， the unavoidable abortion group were higher than those of the continuous pregnancy group （P<0.05）. The RI in the unavoidable abortion group at 10-12 weeks of gestation was higher than those in the continuous pregnancy group and the control group （P<0.05）. Conclusion： The detection of uterine artery blood flow parameters of early pregnant women by transvaginal color Doppler can be used as an effective reference for early threatened abortion， which is helpful to evaluate the prognosis of pregnant women and promote the application.

[Key words] Color Doppler ultrasound Early pregnancy Uterine artery blood flow Threatened abortion

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.035

在女性妊娠期间，先兆流产是其自然流产临床病程发展的初级阶段，其中在早孕时期较为常见，并具有较高的发生率，其中部分患者可能发展为难免流产，对孕妇身体健康产生不利影响[1]。先兆流产的发病原因相对复杂，且目前尚未明确其具体的发病机制，伴随着临床医学以及多学科之间的交叉发展，使得临床工作者对先兆流产的发病机制具有了新认识，经研究显示：在早孕期的胚胎发育过程中对子宫的血流灌注具有较强的依赖性，若存在子宫血流灌注不足情况则会对子宫内膜的受容性以及胚胎发育及生存等产生不利影响，伴随着病情进展可能导致妊娠高血压以及胚胎停育等不良情况出现[2-3]。以往对先兆流产患者的诊断中，单纯采用血清孕酮值诊断的准确性相对较低，而经阴道彩色多普勒超声则能够对早期孕囊进行准确检测，从而对胚胎发育情况进行直观反映，利于临床工作者对胚胎周围血流分布形态以及阻力指数等的变化情况进行有效分析，以便准确判定其病情[4-5]。因此，本研究经过对早期妊娠孕妇采用经阴道彩色多普勒超声检测其子宫动脉血流指数，以探讨对先兆流产结局的判定价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5-12月因疑似先兆流产来本院接受检查及治疗的60例早期妊娠孕妇为研究组，并根据随访结果分为持续妊娠组（妊娠在16周以上，n=33）与难免流產组（由先兆流产发展至难免流产，妊娠时间在16周以内，n=27）。并选取同时期来本院产检的60例早期妊娠孕妇为对照组。纳入标准：研究组孕妇均符合先兆流产的诊断标准;研究组均存在下腹坠积感或疼痛及阴道出血等情况，且无妊娠物流出;对照组均为正常早期妊娠孕妇;有较为完整的临床资料。排除标准：合并心、肺、肾等功能器官障碍;存在卵巢囊肿、子宫肌瘤及子宫腺肌症;有既往不良孕产史;精神类疾病无法有效配合研究。本研究已经医院伦理学委员会批准，孕妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 三组均接受经阴道彩色多普勒超声检查，分别在妊娠第8周及妊娠第10～12周采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司，型号：GE-VOLUSONE8，SONO-R7，DC-N6PRO）进行检查，探头频率4～10 MHz，对子宫形态、大小、回声、胚芽、卵黄囊、双侧附件等进行仔细观察，检查孕囊是否存在，若存在则需测量其大小。在子宫颈可显示子宫动脉彩色血流的位置开启多普勒功能，并将血流方向与取样框夹角调整为<60°，取样容积2 mm，取5个较为清晰且稳定的心动周期频谱，测量子宫动脉血流指数，主要包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（S）及舒张末期流速（D），上述指标的正常范围：RI<0.8，PI为3.5～4.5，S/D≤3.0，由同一名影像学医师对上述指标进行三次测量，取平均值，并计算S/D值。

1.3 观察指标 记录并比较三组入院时子宫动脉血流指数，并对三组不同孕期的子宫动脉血流参数进行比较

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 持续妊娠组33例孕妇，年龄23～40岁，平均（27.9±2.1）岁;孕周3～7周，平均（4.1±0.4）周;体重47.6～58.3 kg，平均（52.1±2.9）kg。难免流产组27例孕妇，年龄22～39岁，平均（27.6±1.8）岁;孕周3～7周，平均（4.3±0.5）周;体重47.0～58.5 kg，平均（52.4±3.1）kg。对照组60例孕妇，年龄22～41岁，平均（28.2±2.0）岁;孕周3～12周，平均（5.5±0.2）周;体重48.0～58.1 kg，平均（52.5±2.6）kg。三组年龄、孕周、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组入院时子宫动脉血流参数比较 三组入院时S/D、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组入院时PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。难免流产组、持续妊娠组入院时S/D与RI值均高于对照组，且难免流产组均高于持续妊娠组（P<0.05）。见表1。

2.3 三组不同孕期子宫动脉血流参数比较 三组妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组妊娠10～12周PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。难免流产组与持续妊娠组妊娠8周S/D、RI及PI均高于对照组，且难免流产组均高于持续妊娠组（P<0.05）。难免流产组妊娠10～12周RI均高于持续妊娠组及对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在妇产科中，先兆流产属于一种较为常见的妊娠期疾病，其发病原因较为复杂，主要与染色体异常等情况有关，其次与孕妇自身疾病、不良生活习惯、意外创伤以及内分泌紊乱等也具有一定的相关性[6-7]。在以往的临床治疗中，大多采用黄体酮胶囊进行相应的保胎治疗，但其效果并不理想，产妇流产率仍相对较高[8]。因此，早期的准确诊断对于先兆流产评估及治疗均具有至关重要的应用意义。

目前，临床医生对先兆流产孕妇在进行诊断中主要是依据孕妇雌孕激素水平检测以及临床症状等进行评估，从而使得在对临床结果的诊断中存在较多限制，如部分孕妇虽已出现先兆流产症状，但其雌孕激素水平仍处于正常范围，加之子宫功能以及检测方法等使得结果判定的准确性存在一定差异[9-10]。经临床实践显示，采用超声检测技术在对卵黄囊、孕囊、胚芽、子宫以及胎儿搏动等情况进行准确探测的同时还能够获取较为清晰的影像学图像，并能够对子宫动脉血流指数进行准确检测，在临床诊断中应用的准确率相对较高[11-12]。子宫动脉是母体与胎儿进行物质交换的唯一渠道，能够为胎儿提供氧气、血液、营养物质以及供其进行排泄等，对于胎儿生长发育及身体健康均具有重要作用[13-14]。近年来，伴随着多普勒技术的进步与发展，有关研究显示，对早期孕妇进行子宫动脉血流参数检测能够对其先兆流产以及产妇的妊娠结局进行准确判定，从而在早期妊娠中具有较高的预测价值[15-16]。子宫动脉血流参数会伴随着孕妇月经周期的变化而变化，与黄体期相比卵泡期子宫动脉的血流速度相对较低，且黄体期阻力值降低对受精卵种植具有积极的促进作用[17-18]。在受精卵着床以后，子宫动脉肌层以及弹性纤维受滋养层细胞的浸润，使得动脉管腔明显增加，收缩力降低，进而出现高流低阻的情况[19-20]。上述情况能够有效满足机体妊娠的需求，同时也可作为对孕妇早期妊娠情况评估的关键指标[21]。但若子宫动脉血流存在异常情况出现，致使血流灌注出现异常，则会严重影响孕妇子宫以及胎儿发育，伴随着病情进展导致孕妇流产[22]。经临床实践显示，S/D、PI以及RI等指标均能够反映子宫动脉血流情况，因此，通过对孕妇子宫动脉血流中的上述指标进行检测，能够为早期孕妇是否存在先兆流产情况进行有效参考[23-24]。本研究结果显示：三组入院时S/D、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组入院时PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。难免流产组、持续妊娠组入院时S/D与RI值均高于对照组，且难免流产组均高于持续妊娠组（P<0.05）。三组妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组妊娠10～12周PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。难免流产组与持续妊娠组妊娠8周S/D、RI及PI均高于对照组，且难免流产组均高于持续妊娠组（P<0.05）。难免流产组妊娠10～12周RI均高于持续妊娠组及对照组（P<0.05）。由此可见，在流产孕妇中其子宫动脉血流会在妊娠早期出现异常情况，且与妊娠10～12周检测相比在妊娠8周时进行检测的参考价值相对较高。进而说明，经阴道彩色多普勒超声对子宫动脉血流进行检测能够有效预测早期先兆流产情况的发生，临床应用价值较高。采用彩色多普勒超声检查具有费用较低、操作简单以及对孕妇及胎儿均具有无创性等特点，其安全性较高，是在各大医疗机构均可适用的一种影像学检测方法，通过推广应用能够带来较大的社会及经济效益。

综上所述，对早期妊娠孕妇经阴道彩色多普勒进行子宫动脉血流参数检测，可将其检测数据作为对早期先兆流产的有效参考，有助于对孕妇预后状况的评估，利于推广应用。

参考文献

[1]吴少芬，林娟，黄素静.经阴道超声对早孕期孕妇先兆流产的鉴别诊断价值[J].中国性科学，2018，27（7）：88-91.

[2]曹婧.经阴道彩色多普勒超声检查在早孕期孕妇先兆流产鉴别诊断中的价值[J].实用临床医药杂志，2020，24（9）：99-101.

[3]林琳，冯岚，陶阳，等.经阴道超声检查诊断早孕流产的临床应用价值[J].中国数字医学，2020，15（5）：149-152.

[4]陈飞，王亦雄，周莹，等.孕中期子宫动脉血流多普勒超声检查与子痫前期妊娠结局及新生儿预后的相关研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（9）：75-78.

[5]马强，蔺莉，梁雪静，等.彩色多普勒超声在妊娠期高血压孕妇子宫动脉血流动力学参数监测中的意义及对母婴结局影响[J].中国生育健康杂志，2019，30（6）：524-529.

[6]梅佩红.阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉血流与早期先兆流产结局的关系[J].中国计划生育学杂志，2018，26（11）：1102-1105.

[7]邵倩.彩色多普勒超声诊断妊娠期高血压孕妇胎儿血流变化的临床意义[J].中国计划生育学杂志，2019，27（3）：394-395.

[8] Yeou-Lih Wang，Shih-Shien Weng，Wen-Chu Huang，et al.First-trimester abortion complicated with placenta accreta：A systematic review[J].Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology，2019，58（1）：10-14.

[9]张佐炳，张晓东，林锦蓉.彩色多普勒超声检测子宫动脉及脐动脉在预测晚发型胎儿宫内生长受限中的价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（8）：554-557.

[10]穆晓荣，李玲俐.血清孕酮联合子宫螺旋动脉血流检测对先兆流产妊娠结局的预测作用[J].中国计划生育学杂志，2018，26（3）：202-205.

[11]钟冬梅，张又红，彭怡平.超声定量观察双侧子宫动脉搏动指数对早期诊断输卵管妊娠的价值分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（8）：64-67.

[12]李煥菊，崔德宝.绒毛滋养动脉血流指标对孕早期先兆流产孕妇保胎治疗的预测价值[J].中国计划生育学杂志，2018，26（1）：46-49.

[13]谭玉杰，王颢，海巨珺.加味寿胎丸治疗肾虚型早期先兆流产疗效及保胎后妊娠结局的研究[J].中华中医药学刊，2018，36（9）：2243-2245.

[14] LI J，CAI A，YUAN Q，et al.Relationships of serum placental growth factor and soluble fms-like tyrosine kinase-1 with fetal and uterine artery Doppler indices in pre-eclampsia[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2019，145（2）：176-181.

[15]万杰，孙玉伟，王艺桦，等.彩色多普勒超声预测妊娠期糖代谢异常妊娠不良结局的应用价值及其影响因素分析[J].临床超声医学杂志，2018，20（8）：535-539.

[16]孟临侠，张敏楠，张科勋，等.经阴道及经腹部彩色多普勒超声联合人绒毛膜促性腺激素和孕酮含量检测在异位妊娠诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2018，16（12）：2823-2826.

[17]兰秋菊，王建春，王倩.经阴道彩色多普勒超声在妊娠合并血管前置中的诊断价值[J].解放军预防医学杂志，2019，222（9）：99-101.

[18]沈萍，龚兆萍，汪敏.孕晚期彩色多普勒超声血流参数异常原因分析及对妊娠结局的影响研究[J].生物医学工程与临床，2018，22（2）：159-163.

[19]贾琳钰，赵娜，殷利鑫，等.超声检查子宫内膜形态及其厚度对预测异位妊娠的研究[J].中国医学创新，2018，15（36）：33-37.

[20] ZHANG Yanyan，WANG Jichen，ZUO Chijing，et al.Protective Effect of Taohong Siwu Decoction on Abnormal Uterine Bleeding Induced by Incomplete Medical Abortion in Rats during Early Pregnancy[J].Chemical and Pharmaceutical Bulletin，2018，66（7）：708-713.

[21]杨栋云，马庆华.经阴道多普勒超声检测绒毛膜滋养动脉血流参数对先兆流产结局的预测价值[J].中国计划生育学杂志，2020，28（3）：86-89.

[22] Bao S H，Chigirin N，Hoch V，et al.Uterine Radial Artery Resistance Index Predicts Reproductive Outcome in Women with Recurrent Pregnancy Losses and Thrombophilia[J].Bio Med Research International，2019（4）：1-11.

[23]罗川勤，罗红.妊娠期高血压围生期行子宫动脉彩色多普勒血流监测及舒张早期切迹对妊娠结局的影响[J].医学影像学杂志，2020，30（1）：49-52.

[24] Andrés C，Edward H，Elisabeth A，et al.Uterine Artery Embolization with Gelfoam for Acquired Symptomatic Uterine Arteriovenous Shunting-Science Direct[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2019，30（11）：1750-1758.

（收稿日期：2021-02-23）

①廣东省肇庆市第二人民医院 广东 肇庆 526000

通信作者：吕奎