疏肝健脾方对腹泻型肠易激综合征患者肠胃功能、炎性因子的相关影响

杨彬

【摘要】 目的：探究疏肝健脾方對腹泻型肠易激综合征患者肠胃功能、炎性因子的相关影响。方法：选取2017年3月-2019年10月在本院就诊的腹泻型肠易激综合征患者94例。通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各47例。对照组采用痛泻宁颗粒进行治疗，观察组在对照组基础上加用疏肝健脾方进行治疗，治疗时间均为3个月。比较两组肠鸣音评分、中医症候评分、治疗效果、胃肠功能、炎症因子、症状严重程度和不良情况发生情况。结果：治疗后，两组肠鸣音评分和中医症候评分均较治疗前降低，且观察组肠鸣音评分和中医症候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均较治疗前降低，且观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组症状严重程度评分均较治疗前降低，且观察组症状严重程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用疏肝健脾方治疗腹泻型肠易激综合征患者，可改善肠胃功能，降低炎症反应，具有较好应用效果。

【关键词】 疏肝健脾方 腹泻型 肠易激综合征 肠胃功能 炎性因子

Effect of Shugan Jianpi Recipe on Gastrointestinal Function and Inflammatory Factors in Patients with Diarrhea Type Irritable Bowel Syndrome/YANG Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the effect of Shugan Jianpi Recipe on gastrointestinal function and inflammatory factors in patients with diarrhea type irritable bowel syndrome. Method： A total of 94 patients with diarrhea type irritable bowel syndrome admitted to our hospital from March 2017 to October 2019 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with Tongxiening Granules， and the observation group was additively treated with Shugan Jianpi Recipe on the basis of the control group. The treatment time were 3 months. Bowel sounds score， TCM syndrome score， treatment effect， gastrointestinal function， inflammatory factors， symptom severity and occurrence of adverse conditions were compared between two groups. Result： After treatment， bowel sounds score and TCM syndrome score in two groups were lower than those of before treatment， and bowel sounds score and TCM syndrome score in those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MOT， DOA， PCT， WBC and IL-23 in two groups were lower than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， symptom severity scores in both groups were lower than before treatment， and symptom severity scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with diarrhea type irritable bowel syndrome by Shugan Jianpi Recipe can improve the gastrointestinal function， reduce the inflammatory response， and has a good application effect.

[Key words] Shugan Jianpi Recipe Diarrhea type Irritable bowel syndrome Gastrointestinal function Inflammatory factors

First-author’s address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.016

肠易激综合征是消化科常见的慢性功能性肠病[1]，患者胃肠道功能紊乱，在临床上表现为腹泻、腹痛和排便习惯改变等症状[2]，严重影响患者身体健康。根据患者粪便性状可将肠易激综合征分为四个亚型，分别是便秘型、腹泻型、混合型和不确定型[3]，其中腹泻型较为常见。临床上常采用痛泻宁颗粒等止泻药治疗腹泻型肠易激综合征，但常规治疗效果欠佳，而采用疏肝健脾方治疗，可以清热解毒，满足患者治疗需求，故本次研究疏肝健脾方对腹泻型肠易激综合征患者肠胃功能、炎性因子的相关影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年10月在本院就诊的腹泻型肠易激综合征患者94例作为研究对象。（1）西医诊断参考《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）》[4]：①存在反复发作腹痛或不适，并且最近3个月内，每月至少3 d出现此症状;②排便后症状得到改善;③症状发作时，排便频率被改变;④症状发作时，粪便形状被改变;⑤诊断前症状出现至少6个月。（2）中医诊断参考《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[5]，①脾虚湿阻证：大便时溏时泻，并且腹痛隐隐，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉虚弱;②肝郁脾虚证：腹痛即泻、泻后痛减，舌淡胖，边有齿痕，脉弦细;③脾肾阳虚证：晨起腹痛即泻，并且腹部冷痛，得温痛减，舌淡胖，苔白滑，脉细沉;④脾胃湿热证：腹痛泄泻，泻下急迫或泻下不爽，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（3）纳入标准：①符合腹泻型肠易激综合征诊断标准;②近期未做过肠胃手术;③治疗依从性较好。

（4）排除标准：①精神疾病;②消化道出血;③患有恶性肿瘤;④患有严重脏器疾病。通过随机数字表法将分为对照组和观察组，各47例。患者同意并签署知情同意书，研究经伦理委员会批准实施。

1.2 方法 （1）对照组采用痛泻宁颗粒（生产厂家：重庆华森制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20090043，规格：5 g/袋）进行治疗，口服，1袋/次，3次/d。（2）观察组在对照组基础上采用疏肝健脾方进行治疗。疏肝健脾方：选用20 g党参、15 g茯苓、10 g白芍、10 g郁金、15 g当归、15 g麦芽、8 g柴胡、5 g五味子、6 g甘草、30 g板蓝根和30 g垂盆草制成1剂，用水煎服，1剂/d，分两次服用。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）治疗前后观察患者肠鸣音情况，并对其进行评分，分为0～3分四个等级，肠鸣音1 min 6次及以上为0分，肠鸣音

1 min 4～5次为1分，肠鸣音5 min内1次为2分，无肠鸣音为3分。（2）治疗前后根据患者腹痛、腹泻、舌象、脉象临床症状进行中医症候评分，每项为0、2、4、6分，患者评分越低，证候改善越好。（3）治疗前后，在清晨空腹状态下，于患者静脉处抽血，离心静置，取上清液，采用全自动生化分析仪检测患者MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平。（4）采用症状严重程度表（IBS-SSS）对病症严重程度进行评定，该表分为腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便满意度和对生活的影响五个区块，每个区块100分，评分越高，患者病症越严重。（5）观察患者治疗后不良反应发生情况，包括恶心、头痛、腹部不适和口干等，并计算出不良反应发生率，不良反应发生率=（恶心例数+头痛例数+腹部不适例数+口干例数）/总例数×100%。（6）根据中医症候评分对患者疗效进行评价，疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。疗效评价，①痊愈：疗效指数≥95%;②显效：疗效指数≥70%且<95%;③有效：疗效指数≥30%且<70%;④无效：疗效指数<30%。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女27例;年龄22～58岁，平均（37.41±6.38）岁;病程3～12个月，平均（7.12±2.43）个月。观察组男21例，女26例;年龄21～59岁，平均（38.05±5.76）岁;病程2～12个月，平均（6.97±2.08）个月。两组患者性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后肠鸣音时间和中医症候评分情况比较 治疗前，两组肠鸣音评分和中医症候评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肠鸣音评分和中医症候评分均较治疗前降低，且观察组肠鸣音评分和中医症候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平比较 治疗前，两组MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平比较，差异均无统计學意义（P>0.05）;治疗后，两组MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均较治疗前降低，且观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后症状严重程度情况比较 治疗前，两组症状严重程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组症状严重程度评分均较治疗前降低，且观察组症状严重程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗后不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

腹泻型肠易激综合征尚无具体发病机制，大多认为与肠道菌群和胃肠道动力有关[6-8]。患者在临床上表现为腹痛、腹泻和排便性状改变[9]，在中医理念中将其划分为“泄泻”“腹痛”等范畴，其发病原因主要有脾胃虚弱、饮食不节、肝气郁结、痰湿内阻和日久失治等[10-12]，根据患者症状可分为脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证和脾胃湿热证等[13-14]。脾虚湿阻证：脾为湿土，脾虚则津液运化失调，从而停聚成湿，水湿不行，升降失常，进而水谷不能运化，由此患者表现出大便时溏时泻等症状;肝郁脾虚证：患者饮食不节或情志失调，从而肝失疏泄，肝气郁结，肝气横逆犯脾，进而水谷不能运化，则患者出现腹痛即泻等症状;脾肾阳虚证：患者久病伤阳，肾阳虚则脾阳不能温养，脾阳虚则肾阳不能充养，从而恶性循环，病症加重，则患者出现腹部冷痛等症状;脾胃湿热证：湿从内生，湿热中阻，阻滞中焦气机，从而患者脾胃功能失常，则患者出现腹痛泄泻、泻下急迫或泻下不爽等症状。

临床上常采用痛泻宁颗粒等止泻药治疗腹泻型肠易激综合征，用以减轻患者腹泻症状，然而这已逐渐无法满足患者需求[15]。采用疏肝健脾方进行治疗，以党参、茯苓、白芍、郁金、当归、麦芽、柴胡、五味子、甘草、板蓝根和垂盆草为药材，可发挥清热解毒、疏肝健脾功效，从而对患者病症治疗有所帮助[16]。党参可补中益气，调节患者气血运行，从而疏泄肝气，减轻患者腹痛即泻等症状;茯苓可健脾利水，从而运化水谷，减轻患者大便时溏时泻等症状;白芍和五味子可益肾健脾，起到生津滋肾功效，从而温补脾肾，从而减轻患者腹部冷痛等症状;郁金、麦芽和柴胡可行气，疏肝解郁，从而调节患者肝气，减轻脾损，运化水谷，进而减轻患者腹痛隐隐等症状;当归可润燥滑肠，补血活血，减轻和修复患者肠道损伤;甘草、板蓝根和垂盆草可清热解毒，从而起到泻热通便作用[17]。林峰[18]研究表明，疏肝健脾方可益气健脾和止痛止泻。

本研究结果显示，治疗后，观察组肠鸣音评分和中医症候评分均低于對照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与钟如帆等[19]研究相似，说明采用疏肝健脾方可以运化水谷，疏肝理气，从而改善患者肠道功能和患者其他临床症状。MOT主要分布于小肠，可促进肠道蠕动，当MOT水平升高，可导致患者消化道运动功能紊乱;DOA为小肠细胞内酶，当患者肠胃功能紊乱时，细胞破损，患者血液中DOA水平随之上升;PCT可以反映患者炎症反应程度，当患者肠胃功能紊乱时，机体出现炎症反应，从而PCT水平上升;机体出现炎症反应，白细胞被大量分泌，WBC随之上升;IL-23为促炎因子，当患者肠胃功能紊乱，激活炎症因子，IL-23水平随之提高。治疗后，观察组MOT、DOA、PCT、WBC和IL-23水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与杨永利等[20]研究相似，说明采用疏肝健脾方进行治疗，可以改善患者肠胃功能，降低患者炎症反应。观察组症状严重程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明采用疏肝健脾方进行治疗，可以泻热通便，润肠行气，从而减轻患者症状严重程度。观察组不良情况发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明采用疏肝健脾方进行治疗，可以降低患者不良情况发生率，对患者预后治疗有所帮助。

综上所述，采用疏肝健脾方治疗腹泻型肠易激综合征患者，可改善患者肠胃功能，降低患者炎症反应，具有较好应用效果。本研究尚有不足之处，未进行远期预后观察，下一次将进一步跟进研究。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文编辑：姬思雨）