国家药品和医疗服务价格监测信息系统接口研究与应用

卢道兵

摘要：目的：为了更好地掌握新医改实施以来公立医院各项价格改革措施的到位情况，推进药品和医疗服务价格改革和价格行为。方法：依据国家卫生健康委员会（简称：卫健委）的接口规范，在WebService网络技术基础上，借助SSL协议实现远程接入的VPN技术，设计国家药品和医疗服务价格监测接口系统。结果：国家药品和医疗服务价格监测信息系统接口上线后，大大提高了公立医院改革过程中价格监测的透明性和实时性，同时也显著提升了操作人员的工作效率。结论：国家药品和医疗服务价格监测信息系统接口的应用，掌握了公立医院改革过程中医疗服务、药品、医用耗材的价格变动、机构收支与患者费用变化，评估相关价格改革规范的执行情况与效果，为医疗服务和药品价格改革提供科学决策依据和有力技术支撑。

关键词：药品;医疗服务;价格;接口

中图分类号：R115;G202        文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2021）02-0229-03

Abstract： Objective： In order to better grasp the situation of the price reform measures in public hospitals since the implementation of the new health care reform， promote price reform and price behavior of drugs and medical services. Method： According to the interface specification of National Health Commission （hereinafter referred to as health commission）， based on WebService network technology and VPN Technology of remote access with SSL protocol， the national drug and medical service price monitoring interface system is designed. Result： After the national drug and medical service price monitoring information system interface was launched， it greatly improved the transparency and real-time of price monitoring in the process of public hospital reform， and also significantly improved the work efficiency of operators. Conclusion： The application of the interface of national drug and medical service price monitoring information system can grasp the price changes of medical services， drugs， medical consumables， institutional income and expenditure and patient costs in the process of public hospital reform， and evaluate the implementation and effect of relevant price reform specifications， so as to provide scientific decision-making basis and strong technical support for medical services and drug price reform.

Key words： medicine; medical service; price; interface

1 前言

《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》[1]（国办发〔2015〕33号）以及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[2]（国办发〔2015〕38号）明确提出，破除以药补医机制、理顺医疗服务价格、落实政府投入责任，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。国家发改委等4部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》[3]（发改价格〔2016〕1431号）要求积极稳妥推进医疗服务价格改革。国家卫生计生委等6部门《关于全面推开公立醫院综合改革工作的通知》[4]（国卫体改发〔2017〕22号）提出要在全国范围内公立医院全部取消药品加成，推进药品和医疗服务价格改革、规范药品和医疗机构价格行为，为开展相关医改政策的效果评估和医改的循证决策提供依据。

本文依据国家卫健委相关文件规定和接口规范，借助ESB服务总线技术及相应的监测方法，使医院端的医疗服务、药品和医用耗材的价格变动实时上传至国家平台成为现实。

2 监测内容

国家卫健委提出监测内容可根据未来需要进行增减，目前主要内容包括：1）样本医院药品购销、药品种类及具体药品属性。如药品的进货价与数量、对患者的销售价格与数量，药品的名称、剂型、规格、分类编码等;2）样本医院高值医用耗材购销价格、种类、数量等;3）样本医院中药饮片、中药颗粒剂的收入支出情况;4）样本医院医疗服务收费项目执行情况，样本医院根据《<全国医疗服务价格项目规范>新增和修订项目（2007年）》[5]《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》[6]和本省份新增的医疗服务收费执行项目;5）样本医院医疗服务项目的价格与服务提供数据;6）样本医院住院病案首页信息，其中包括患者基本情况、入出院诊断及编码、住院费用明细、手术及相关编码;7）样本医院基本情况，包括医疗卫生机构代码、实有床位数、执行（助理）医师数、总诊疗人次数、出院人数等信息。

3 技术路径及实现方法

3.1 监测方法与工具

利用信息化手段，采用“联通交换、自动上传”模式，制订《国家药品和医疗服务价格监测信息系统数据交换实施方案》。最大限度避免样本医院重复人工上传数据的工作，监测信息系统提供数据上传接口规格。样本医院根据规范要求一次性开发数据采集程序和标准的数据上传接口，实现医院监测数据定期（每月）自动采集、自动上传。监测工具主要由5张监测表组成，分别为：医疗机构药品价格与费用监测表;医疗机构高值医用耗材价格与费用监测表;医疗机构医疗服务项目收费监测表;医疗机构资源、服务与中药饮片等基本情况监测表以及医疗机构出院病人住院病案首页监测表。

3.2 技术路线

首先，规范化接口自动采集。采用目前使用广泛的跨平台跨语言通讯Web Service[7]技术，在SSL VPN[8]专用网络发布接收上传数据接口服务，并将数据上传的接口规范下发给样本医院。样本医院根据接口规范开发数据上传接口程序，并实现定时自动上传功能，达到数据上传监测全自动化。其次，互联互通自动上传。利用互联网加密技术，样本医院直接接入国家药品和医疗服务价格监测信息，自动上传数据，监测信息系统实时接收。最后，采用安全措施，确保数据安全。使用SSL VPN设备，建立医院与监测信息系统的数据传输网络，通过SSL加密协议保证网络安全，在数据传输过程中对敏感数据采用SM4加密技术，防止数据被窃取后造成信息泄露。

3.3 ESB接口规范

采用REST服务的形式，在平台上提供对外接口，供医疗机构上传药品及服务价格等信息。该类型接口基于http web协议，在任何操作系统上任何一种编程语言都能实现该类接口的调用。

接口代码（关键部分）

1）报文上传请求

String ur1='http：//20.17.10.136：9300/esb/drugservice/send';//设置上传请求的服务地址

String messageid='医院32位代码';                                  //设置分配的应用ID

String serviceid='drugPriceTrace-test';                    //设置要调用的服务ID

String uploadData='医疗机构代码（明文）+医院当日药品价格数据拼接的xml格式字符串（sm4加密密文）';

……

String result=EntityUtils.tostring（httpResponse.getEntity（），"UTF-8"）; //解析result

} catch （Exception e） {e.printstakTrace（）; }

2）SM4签名算法

public static String makesign（mapmap） {

……

for （map.entryenty：sortMap.entrySet（）） {

sb.append（entry.getKey（）+entry.getValue（））; }

3）MD5加密算法

String sign =MD5Util.encryptMD5（sb.toString（））.toUpperCase（）; return sign; }

public class MapKeyComparator implements Comparator { @Override

public int compare（string str1，string str2） { return str1.compareTo（str2）;}}

4 信息安全

4.1 网络安全

在“监测信息系统”的机房中部署SSL VPN设备，样本医院在和“监测信息系统”联通进行数据上传过程中，会建立网络间的SSL加密隧道，通过SSL协议实现安全通信。数据上传结束，释放相关资源，网络连接断开。

4.2 数据传输安全

样本医院调用“监测信息系统”发布的Web Service服务进行数据上传时，会经过Web Service服务拦截器，拦截器对上传机构的医疗机构代码进行验证，样本医院外的机构不能进行数据上传。医院对药品、医疗服务项目、高值耗材价格数据，医院医疗资源服务、药品加成信息数据先进行SM4加密，再调用接口进行数据上传。防止数据被非法窃取后造成信息泄露。

4.3 系统安全

登录“监测信息系统”的国家、省级卫健委用户，需使用数字证书登录，经过CA认证后方可登录成功。此外，系统定期进行漏洞扫描，及时安装升级补丁包，防止黑客入侵造成意外损失。

5 应用

5.1 系统登录

国家卫健委统一分配和管理系統登录的用户名和密码。客户端登录SSL VPN网络，浏览器访问 https：//61.49.19.21/welcome.php，注册后生成360Connect客户端控件。每次访问监测信息系统之前必须先登录SSL VPN网络，且一直处于连接之中。

浏览器打开http：//192.168.100.87/nmmps，在登录页面输入“用户名”“密码”后点击“登录”按钮进行登录，如图1所示。

5.2 数据处理

进入“国家药品和医疗服务价格监测信息系统”后界面如图2所示。系统共有8大功能，分别为“基础数据管理”“上传数据查询”“监测工作与数据上传”“信息系统管理”“药品查询分析”“医疗服务查询分析”“医用耗材查询分析”和“数据综合分析”。其中“基础数据管理”功能为数据上报国家平台之前必须先进行药品、医疗服务和高值耗材的字典对照，然后下载接口文档。这样便于医院端开发数据上报平台。其余7项模块为围绕上传后的数据展开统计与分析等功能。

6 结束语

国家药品和医疗服务价格监测信息系统接口上线后，大大方便了医院端与国家平台间的医疗服务、药品和医用耗材的项目对照、价格变动及患者费用的实时上传等功能，减轻了相关科室操作人员的劳动强度。同时，能够及时反映公立医院取消药品和医用耗材加成政策的执行情况，分析取消药品和医用耗材加成，医院药品和耗材使用结构的变化，医院相关收入与支出变化情况;了解《<全国医疗服务价格项目规范>新增和修订项目（2007年）》和《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》执行情况;揭示医院补偿机制的变化对患者住院费用结构与总量的影响，医院的技术劳务收入、药品耗材收入、检查检验收入对医院补偿水平的影响。评估价格改革规范的执行情况与效果，为医疗服务和药品价格改革提供科学决策依据和有力技术支撑。

参考文献：

[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见 [EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm， 2015-05-08/2020-05-16.

[2] 国务院办公厅.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/201 5-05/17/content_9776.htm，2015-05-17/2020-05-21.

[3] 国家发改委，国家卫生计生委，人力资源社会保障部，等.關于印发推进医疗服务价格改革意见的通知[EB/OL].http：//www.ndrc.gov.cn/gzdt/201607/t20160706_810596.html.2016-07-01/2020-06-17.

[4] 国家卫生计生委，财政部，中央编办，等.关于全面推开公立医院综合改革工作的通知[EB/OL]. http：//www.gsws.gov.cn/single/11205/75854.html.2017-04-19/2020-05-20.

[5] 国家发改委，卫生部，国家中医药局. 全国医疗服务价格项目规范新增和修订项目（2007年）[EB/OL]. http：//www.ndrc.gov.cn/fzgggz/jggl/zcfg/200709/t20070907_157918.html.2007-09-04/2020-04-23.

[6] 国家发改委，卫生部，国家中医药局.全国医疗服务价格项目规范（2012版）[EB/OL].http：//www.smianet.com/mipda/content.aspx？Id=18212.2012-01-01/2020-03-25.

[7] 仲晓伟、盛志华. 基于区域卫生信息平台的医院实时预约挂号系统的设计与实现[J].中国医疗设备，2016，31（1）：99-101.

[8] 田双桂，沈绍武.中医药项目绩效管理信息系统设计与实现[J].医学信息学杂志，2018，39（1）：33-36，59.

【通联编辑：代影】