综合护理干预在颈部淋巴结核患者围手术期中的应用效果

孙玉宏

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

颈部淋巴结核多见于青少年、中年人群或结核病患者，在耳后、颈部多发，同时有少数患者会缠绕到颈项部位直至锁骨。该疾病在发病早期并无明显表现，随着病情的发展会出现浑身疲乏、食欲缺乏或病变器官局部症状，当病情严重时可能发生流脓溃破症状。临床以往常通过药物治疗该疾病，但因为颈部淋巴结核的包膜非常完整，同时存在部分寒性脓肿，仅用药物治疗的效果往往欠佳，且复发率较高[1-2]。为此，临床通常会选择手术治疗，通过手术可尽快结束患者的病程，减少药物治疗对患者肝脏造成的损害。受患者对此治疗方式认知程度等因素的影响，部分患者的治疗依从性往往较差，进而影响临床治疗效果，此时就需在围手术期间对患者开展全面的、综合的护理干预措施[3]。基于此，本研究旨在探讨综合护理干预在颈部淋巴结核患者围手术期中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用便利抽样法，选取2017年5月至2019年9月于我院接受手术治疗的100例颈部淋巴结核患者，根据护理方法的不同将其分为常规组与试验组，每组50例。常规组男、女比例为26∶24；年龄9～50岁，平均年龄（36.52±5.15）岁；病程0.3～2.0年，平均病程（5.65±1.02）个月。试验组男、女比例为27：23；年龄10～52岁，平均年龄（35.96±4.41）岁；病程0.3～2.0年，平均病程（5.44±1.23）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：经胸部CT检查或是X线平片检查后，可见体征符合中华医学会制定的结核病防治指南中颈部淋巴结结核检查征象，于耳后、颈部、锁骨均有不同程度病变。纳入标准：所有患者已签署相关知情同意书；临床表现符合相关诊断标准；初中或以上教育背景。排除标准：存在意识障碍患者；存在其他心、肺功能障碍患者；妊娠期女性；基本资料不全和不配合研究患者。

1.2 方法 常规组采用一般护理干预，包括术前基本资料的收集，掌握以往病史与用药过敏史、家族史，判断患者是否为颈部淋巴结核阳性检查体征，并开展一系列术前教育，帮助患者了解手术治疗状况，缓解其紧张情绪，完善术前准备、病情介绍工作，确保手术的顺利进行。确定患者血型以备不时之需，在术前4～6 h内再次检查病灶情况，并观察患者病情是否有明显改变、是否有更改手术方案的必要。试验组采用围手术期综合护理干预，主要侧重于全面护理的理念，以此帮助患者尽快恢复。①术前护理：针对患者开展术前心理教育，提升健康宣教力度，有些患者会因对颈部淋巴结核手术不了解，从而产生许多疑问与对手术成功率的质疑，护理人员可基于手术执行特点，舒缓患者因担忧而产生的负面情绪，并介绍成功治疗案例防止患者过于紧张进而处于应激状态[4]。向患者讲述手术过程，对于需要患者配合之处着重进行指导，帮助其消除恐惧感。术前护理人员还要注意与患者家属沟通手术情况，尽量构建和谐的护患关系。护理人员和家属都能尽量给予患者心理支持，以缓解其不良状态。另外，护理人员应遵医嘱给予其合适规格与剂量的抗结核药物，帮助其缓解并延缓疾病的发展。为患者制订个体化的饮食方案，除特殊情况者，多数患者所接受的饮食规划应确保科学的原则，以高热量、高蛋白、高纤维食物为主，以此增强患者的营养，确保患者对手术耐受。完善术前的各项检查，准备手术用具，以免影响手术进程[5]。②术后护理：严密监测患者的生命体征，当患者从手术室转回普通病房后，责任护士应在第一时间与手术室护士交接护理情况，包括在术中接受的术式、用药护理、麻醉干预等，核对其术中生命体征是否有明显变化。全身麻醉的患者在术后需保持去枕仰卧位，将头部偏向一侧，同时维持4～6 h平卧位体位，防止患者呕吐后分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸阻滞引发窒息或吸入性肺炎。在术后第1天，可根据患者的情况斟酌给予流食；在术后第2天，可尝试给予患者普通食物，护理人员应重点观察引流管在术后是否发生弯折、堵塞，随时确保其引流管的通畅性。同时，监测动态血压指数和血氧饱和度，保证氧气的含量。帮助患者每隔2 h放尿1次，且在第2天清晨拔除尿道引流管，同时做好尿道外口护理干预[6]。对于局部麻醉力度较大且强化的患者，应禁食禁饮4～6 h，在术后第2天可尝试食用普通食物，注意维护患者切口卫生，保证创口的清爽、干燥。若发现创口部位存在明显感染迹象，应及时更换敷料，最大限度的避免感染的发生。教会患者正确咳痰、排痰的方法，防止痰液堆积造成肺部感染并发症的出现。

1.3 观察指标 比较两组患者的护理满意度、不良情绪控制情况、相关医学知识了解情况与住院指标。①护理满意度包括很满意、较满意、不满意3项，总满意度=（很满意例数+较满意例数）/总例数×100%，分值越高说明患者的满意度越高。②不良情绪包括抑郁、焦虑、消极，分值越高说明患者的抑郁、焦虑、消极越严重。③相关医学知识了解情况包括结核病知识掌握、服药遵从、按时换药3项，10分制，分值越高说明患者对相关医学知识越了解。④住院指标包括住院时间、创口愈合时间。

1.4 统计方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 常规组很满意19例、较满意17例、不满意14例，总满意度72.00%（36/50）；试验组很满意24例、较满意23例、不满意3例，总满意度94.00%（47/50）。试验组患者的护理满意度明显高于常规组（χ2=8.576，P＜0.05）。

2.2 两组护理后不良情绪控制情况比较 试验组患者护理后的焦虑、抑郁、消极评分明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组相关医学知识了解情况比较 护理后，试验组患者的结核病知识掌握、按时换药、服药遵从评分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理后不良情绪控制情况比较（分，）

表1 两组护理后不良情绪控制情况比较（分，）

表2 两组相关医学知识了解情况比较（分，）

表2 两组相关医学知识了解情况比较（分，）

2.4 两组住院指标比较 常规组住院时间（18.92±4.04）d、创口愈合时间（32.56±4.52）d；试验组住院时间（13.27±2.02）d、创口愈合时间（22.82±3.47）d。试验组患者的住院时间、创口愈合时间短于常规组，差异有统计学意义（t=15.972，P=17.209）。

3 讨 论

颈部淋巴结核在临床中属于很常见的一种淋巴结病变，80%左右的淋巴系统病理性疾病为颈淋巴结核疾病，又被称为瘰疬或老鼠疮，在临床治疗中通常将其归为感染性外科疾病诊治。颈部淋巴结核虽然是一种发生率较高的疾病，但病情性质相对复杂。当前，医学界对于此疾病的重视程度相较以往更加重视，临床发病率相较以往而言有所减少，但在各种因素的影响下此疾病的危害性亦不容忽视[7-8]。对于颈部淋巴结，只有尽早接受诊断与治疗，才能最大限度的避免患者颈部淋巴结核症状反复发作。但手术方式有很多，如切开引流法、病灶切除、淋巴结清除等，若想保证手术治疗效果，在围手术期患者的主动配合必不可少，由此便体现了护理人员在此环节中的意义。围手术期综合护理是从术前、术中、术后全局角度进行的护理工作，贯彻全面、综合的治疗科学理念，从患者身心方面共同着手，缓解不良情绪的同时，通过针对性的护理计划保证患者躯体的耐受性[9-10]。其中，做好切口、导尿、呼吸道护理工作有助于帮助患者树立治疗信心。本研究结果显示，试验组患者的护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）；试验组患者护理后的焦虑、抑郁、消极评分明显低于常规组（P＜0.05）；试验组患者的结核病知识掌握、按时换药、服药遵从评分高于常规组（P＜0.05）；试验组患者的住院时间、创口愈合时间短于常规组（P＜0.05）。

综上所述，颈部淋巴结结核患者在接受手术治疗后，在围手术期实施综合护理干预可有效缓解患者的不良情绪，加强患者对相关医学知识的了解，积极改善患者的病情，促进患者快速康复。