脐带脱垂的原因及紧急处理后的护理要点

韩 洋

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

脐带脱垂主要是分娩期的女性在胎膜破裂以后，脐带出现在先露部的前方且通过宫颈进入到阴道，有通过阴道从外阴部脱落出的可能[1]。脐带脱垂是产科比较严重的病症，一旦出现，需要刻不容缓的对其进行相关的治疗和干预[2]。临床研究认为，分娩的女性出现脐带脱垂的概率为0.40%～10%，由此可见其发生率相对较高。如果女性在分娩的时候出现脐带脱垂则会危及围生儿的健康，甚至会导致其死亡[3]。如果产妇对脐带脱垂的状况一无所知且不能察觉，就会延误最佳的治疗时机，导致胎儿在短期内死亡。本文主要针对于此分析导致脐带脱垂发生的原因，并研究紧急处理后的相关护理要点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月至2020年6月到我院进行分娩的高危脐带脱垂的182例产妇作为本文研究对象，在所有的产妇当中存在初产妇102例，经产妇80例，产妇的年龄为21～39岁，平均年龄（28.45±7.88）岁。本文研究对象的Bishop评分为2～6分，平均评分为（3.23±0.16）分，所有研究对象均签署知情同意书，患者的临床资料经伦理委员会审核通过，对以上所有数据进行统计学验证，一般资料之间无差异（P＞0.05），符合统计的原则。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均为单胎头位。②所有研究对象尚未进入产程。③所有研究对象胎膜完整，但有胎膜早破。④所有研究对象存在完整的临床资料，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①前置胎盘患者。②存在胎儿宫内窘迫的患者。③既往存在2次及2次以上低位剖宫产的患者。④经典剖宫产切口的患者。⑤正接受或准备接受外源性前列腺素治疗的患者[4]。⑥存在血管前置、植入性胎盘表现的患者。⑦胎位不正的患者。⑧宫颈结构存在异常的患者。⑨生殖道活动性疱疹感染患者。⑩侵袭性宫颈癌的患者。⑪胎儿心电图异常的患者。⑫羊水过多的女性。⑬先露部位位于盆腔入口之上的患者。⑭存在引产禁忌证的女性[5]。⑮对本文知情，但不同意参与本研究调查的女性。

1.3 研究方法 选择2019年4月至2020年6月到我院进行分娩的高危脐带脱垂的182例产妇作为本文的研究对象，统计在我院进行分娩过程中脐带脱垂的发生率，同时对所有研究对象的临床一般资料进行分析，总结所有产妇的年龄、孕周、宫颈Bishop评分、妊娠合并症、胎儿的状况、胎心率、胎位异常、胎头浮动、骨盆狭窄、头盆不称、低体质量儿、早产等相关的情况，总结导致产妇出现脐带脱垂的原因，总结相关紧急处理以后的护理要点。

1.4 观察指标 ①统计脐带脱垂的发生率。②统计脐带脱垂的单因素。③统计脐带脱垂的独立危险因素。

1.5 统计学方法 本文进行统计学验证时，应用的统计学软件为IBM公司的SPSS26.0版本，对研究中所有的数据、样本率、构成比、单总体、双总体等进行统计学分析。其中计数资料进行χ2验证，并以自然数或百分数[n（%）]进行表达；计量资料采用t（Student'sttest）校检，并且以（）表示；并通过应用Logistic进行回归分析，以P值（P value）检验上述所有概率模型当中数据的显著性水平，并以P＜0.05表示数据差异显著。

2 结果

2.1 脐带脱垂发生率 本文182例高危脐带脱垂的产妇分娩过程当中出现脐带脱垂65例，发生率为35.71%。

2.2 脐带脱垂的单因素 脐带脱垂组的产妇存在胎位异常占69.23%（45例），明显比脐带未脱垂组的10.26%（12例）更高，差异显著（P＜0.05）；脐带脱垂组的抬头浮动率为43.08%（28例），和脐带未脱垂组的46.15%（54例）之间无明显差异（P＞0.05）；脐带脱垂组的骨盆狭窄率为67.69%（44例），明显高于脐带未脱垂组的8.55%（10例），差异显著（P＜0.05）；脐带脱垂组的头盆不称率为30.77%（20例），和脐带未脱垂组的32.48%（38例）相比无差异（P＞0.05）；脐带脱垂组的低体质量儿发生率为66.15%（43例），明显高于脐带未脱垂组的8.55%（10例），差异显著（P＜0.05）；脐带脱垂组的早产率为61.54%（40例），明显高于脐带未脱垂组的6.84%（8例），差异显著（P＜0.05）。经过统计得出，胎位异常、胎头浮动、骨盆狭窄、头盆不称、低体质量儿、早产是导致出现脐带脱垂的单因素。

2.3 脐带脱垂的独立危险因素 进一步进行多因素Logistic回归分析可以得出，胎位异常、骨盆狭窄、低体质量儿、早产是导致产妇出现脐带脱垂的独立危险因素（P＜0.05）。见表1。

表1 脐带脱垂的独立危险因素分析

3 讨 论

3.1 关于脐带脱垂的紧急处理

3.1.1 及时检验 应用水囊12 h以后取出水囊的患者，需要及时的进行血液化验。

3.1.2 人工破膜 如果存在先露在脊上3 cm，则必须进行人工破膜，即需要协助孕妇将膀胱排空，然后常规消毒，在宫缩间歇进行高位破膜[6]。在手指的指引之下通过组织钳高位刺破羊膜囊，并同时将手指留在阴道当中，以便使羊水缓慢流出，等到1～2次宫缩结束之后取出。

3.1.3 听胎心 需要在破膜前后听胎心，在破膜结束后要严格限制孕妇下床，同时严密地对胎心进行监护，并了解宫缩的状况。

3.1.4 对症处理 在进行产程观察的时候，潜伏期如果存在宫颈扩张不满意而出现宫缩较强的情况，需要警惕出现胎头下降受阻的同时脐带脱垂，需要及时的发现相关的问题，进行对症处理[7]。

3.1.5 头位脐带脱垂 选择头低臀高位，将手指经过宫颈上抬到胎头，避免脐带受压迫。与此同时保证脐带的血运，这是抢救脐带脱垂的关键[8]。

3.1.6 监测胎心音 如监测到胎心音超过每分钟100次就需要及时启动紧急预案，充分的通过团队协作，并通知主治医师进行相关的准备，随时保持绿色通道的通畅性。将手指继续保留在阴道中操作的状态，一直到迅速终止妊娠为止，同时迅速请儿科医师在旁准备协助抢救。

3.1.7 预防护理 凡是在遇到有可能出现脐带脱垂的产妇，在待产的时候就要多听胎心，注意胎心的变化状况，及时了解脐带脱垂的情况，进行相对应的处理。与此同时做好宣传教育工作，指导产妇宫缩的时候不要过度用力。如存在胎膜早破的产妇，应保持卧位，如果存在胎先露而未入盆的产妇，应及时采取头低臀高位，可有效地避免脐带脱垂出现。

3.2 脐带脱垂紧急处理后护理要点

3.2.1 产时护理 如果产妇为臀位脐带脱垂则需要摆放正确体位，选择头低臀高位。如果水囊部位和盆骨之间出现两指宽的缝隙时，选择蘸有温盐水的纱布包裹脐带，之后将其推到宫颈口内，继续保持体位。将胎儿先露部位小心推到上面，达到为脐带减压的目的[9]。如果脐带从阴道口脱出则需采取正确的方法将脐带送归阴道中，确保脐带进入阴道后封闭阴道，避免体外冷空气进入阴道内使血液循环加速而出现二次脱垂。注意观察患者病情的进展，做好记录，根据病情的发展选择恰当的分娩方法。当产妇宫口逐渐开大后，羊水会加速流出体外，脐带在羊水带动之下将轻易地从阴道内脱落，而出现脐带脱垂，这种情况具有较高的发生概率。因此必要的时候可能需要人为的刺破胎膜，完成分娩。在产妇宫口开到4～6 cm的时候，可以用手进行触碰辨别，找到高位时通过针尖刺破羊膜囊，使羊水慢慢流出体外，在此过程中用手挡住脐带，防止被带到阴道外。还要缓解脐带管的压力，确保胎心能达到每分钟120次，在宫口完全打开之后可进行臀牵引术。如果脐带脱垂经处理以后，胎心依旧不足每分钟100次，则需立刻对产妇进行剖宫产[10]。

3.2.2 产后护理 ①对新生儿的抢救。在产妇即将分娩以前必须将相关的器械准备好，新生儿降生以后将其口鼻当中的分泌物擦除干净，确保新生儿可以顺利呼吸。同时对新生儿进行刺激，使其放声大哭，这样做可以有效使肺部得到扩张，使新生儿能正常的呼吸。还要观察新生儿呼吸的状况，必要的时候进行吸氧干预。如存在窒息的状况要及时的进行医治，必要的时候进行气管插管开展抢救。②胸外按摩。对新生儿进行胸外按摩，可以辅助正常呼吸，将新生儿放在辐射台上进行保暖，在所有的辅助设施之下，若新生儿不能正常呼吸，则需要配合呼吸机进行干预。③仔细观察：需注意宫缩状况，产妇分娩之后医护人员要对子宫进行按摩，采取适当的力度和精准的手法，促进产妇将宫腔内的积血排出，同时使产妇在短时间之内存在排尿行为，可以避免产后大出血情况出现。还要留意产妇的情绪变化，积极的进行相关的心理干预。

综上所述，临床导致产妇出现脐带脱垂的因素众多，主要包括胎位异常、骨盆狭窄、低体质量儿、早产等，在进行紧急处理以后，需要配合有效的护理方法进行干预，可综合性提升分娩质量，降低围生儿死亡的概率。