急性阑尾炎患者应用小切口阑尾切除术的治疗效果

李立全

（解放军联勤保障部队第九六六医院，辽宁 丹东 118000）

急性阑尾炎是外科常见的一种疾病，通常采取外科手术方法治疗。急性阑尾炎的主要症状是转移性腹痛，其中阑尾点压痛最为常见。由于急性阑尾炎患者在发病期间的病情变化较快，临床诊治时需结合不同的诊断方案确诊。急性阑尾炎患者在发病时右下腹会出现持续性的疼痛，且伴随呕吐、恶心等症状，大部分患者白细胞计数会在较短的时间内增高，且右下腹阑尾区会出现压痛[1]。为预防病情反复或引发其他症状，临床多采取手术切除治疗。早期切除阑尾可预防阑尾炎恶化。但传统切除手术切口较大，患者的康复时间往往较长。因此，临床多选择小切口阑尾切除术治疗[2]。本研究旨在分析小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年9月至2018年9月接诊的94例急性阑尾炎患者。在研究活动开展期间依照双盲分组原理将患者分为对照组（n=47）与观察组（n=47）。对照组患者中男25例，女22例；年龄在16～56岁，平均年龄为（33.54±4.38）岁；单纯性20例，化脓性7例，穿孔性16例，坏疽4例。观察组患者中男26例，女21例；年龄在18～60岁，平均年龄为（35.52±4.39）岁；单纯性21例，化脓性6例，穿孔性17例，坏疽3例。两组患者的各类基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规手术治疗，即实行传统开腹手术。采用硬膜外麻醉，在麦氏点切开4～8 cm的切口。腹部切开后，将腹腔脓性分泌物取出，拉开切口，找到阑尾后分离粘连组织，用止血钳将阑尾根部夹住，随后切除阑尾[3]。处理阑尾残端，冲洗、消毒腹部后闭合腹腔。根据患者手术情况确定是否需要引流，术后加强抗生素的使用以预防感染。观察组患者实行小切口阑尾切除术。患者在接受手术治疗时取仰卧位，待麻醉效果满意后开始实行手术。于麦氏点位置作2 cm左右的切口，逐层切开各层组织。切口位置用拉钩固定各个组织[4]，切开时注意避开血管，避免出血对手术视野产生的影响。将患者腹腔打开后，使用组织镊观察阑尾，随后利用阑尾钳将阑尾提起。在腹腔内提出阑尾时注意避免碰触盲肠管。全部提出阑尾与及其系膜后，于阑尾根部使用丝线进行结扎，将多余液体擦除后缝合切口。在手术过程中应注意清洁与消毒，预防引发二次感染，必要时还需于术后引流和冲洗腹腔。所有患者在手术结束后，还需注意观察其各项生命体征的变化情况及手术切口。如患者体温持续升高，切口存在疼痛与红肿的情况，则说明患者可能出现感染，需加强抗感染治疗，术后勤换药，保持患处干燥。

1.3 观察指标 统计并分析两组患者并发症发生情况、住院时间、初次下床活动时间、术中出血量、切口大小。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。用（）表示计量资料（包括住院时间、初次下床活动时间、术中出血量、切口大小等），用[n（%）]表示计数资料（包括并发症发生情况等），组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关情况比较 观察组患者住院时间、初次下床活动时间、切口长度、术中出血量均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗相关情况比较（）

表1 两组治疗相关情况比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组患者并发症发生率为25.53%，其中伤口感染8例，腹腔脓肿2例，肠梗阻2例，而观察组患者术后并发症发生率为0。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=5.159，P=0.027）。

3 讨 论

在通常情况下，阑尾炎往往需采取手术治疗，且于麦氏点或腹直肌作手术切口。传统手术切口较大，长度为6～8 cm，患者术后恢复时间较长，易增加术后感染风险，且患者在术后会遗留较大瘢痕，手术费用相对较高，患者对临床手术的要求也更高[5]。随着现代临床医学的逐步发展，医疗技术的快速更新，微创小切口手术方法逐渐应用于阑尾炎治疗中。为确保患者术后的临床效率，还需注意观察患者术后各项生命体征的变化，检查患者手术切口的情况。如发现患者术后出现二次感染，需立即进行消炎治疗[6]。针对围手术期疼痛比较明显的患者，可在确认患者病情后酌情予以镇痛药，如患者出现恶心、呕吐等不良反应时，可实施止吐治疗，以增强患者术后的舒适度。

本研究结果显示，观察组患者住院时间、初次下床活动时间、切口长度、术中出血量、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，相较于常规开腹手术，小切口阑尾切除术的手术时间短、风险小、恢复周期短、治疗效果较为理想。首先，小切口切除引起的切口相较小，切开、缝合的时间较短，术后切口遗留的瘢痕并不显著，具有较高的美观度，满足患者的美观需求[7]。其次，小切口切除术的切口相对较小，对患者组织、皮肤产生的损伤较小，有助于患者术后皮肤与组织的愈合，缩短住院时间，减轻患者的经济压力。再次，小切口阑尾切除术对患者神经、血管以及腹腔脏器引起损伤相对较小，腹腔脏器与空气接触的时间相对较短，出现细菌感染的概率较低[8]。最后，小切口切除具有微创的特点，可缩短患者康复时间，有利于患者术后早期下床活动，促进肠胃蠕动，有效缩短术后肛门排气恢复的时间，加快康复进程。针对肥胖患者，术中可利用拉钩辅助切除阑尾，并向腹腔深面压迫切口皮肤，增加切口深度，促使阑尾组织充分显露，提高手术效率与安全性[9]。但与传统开腹手术相比，小切口阑尾切除术对术者的操作技术要求高，需操作者严格掌握手术适应证。在手术操作前需对患者进行B超检查。如回肠部位出现低回声团块，或阑尾周围有比较明显的肿胀，则需避免采取小切口阑尾切除术治疗。操作者在游离并探寻阑尾根部、结扎等操作时，需保持动作轻柔，以预防引起阑尾穿孔、感染、断裂等严重并发症，确保患者的手术安全[10-12]。

综上所述，相较于传统手术操作，应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者可取得较好的效果，有效减少并发症的发生，提高患者预后效果。