孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效

董 晓

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）在全球哮喘防治倡议（GINA）中明确其是哮喘的一种特殊形式，以长期慢性咳嗽为主要临床表现，具有与哮喘同样的病理生理改变，即持续气道炎性反应与气道高反应性[1]。其实，支气管哮喘在发病初期，不少患者都表现出夜间、凌晨刺激性咳嗽的症状，尤其是儿童时期，咳嗽可能是唯一症状。若按照常规感冒方式治疗咳嗽变异性哮喘，将导致病情延误，发展为典型哮喘，因此应该以哮喘治疗方式对症施治，以免病情加重。近年来，国内有学者经研究表明，采取孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗具备显著的临床疗效，且用药安全性高[2]。鉴于此，此次将我院2018年1月至2018年12月收治的咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，其目的是分析评价孟鲁司特钠与丙酸氟替卡松联合医治的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2018年12月这一时段内，我院呼吸科收治的咳嗽变异性哮喘患者80例纳入研究，按照住院号单双数，将患者分为两组，每组40例。采集患者基本资料如下：①对照组中男性患者24例，女性患者16例，年龄最小者21岁，最大者64岁，平均年龄为（48.03±1.15）岁；病程最短为1个月，最长为21个月，平均病程为（10.98±2.36）个月。②观察组中男性患者23例，女性患者17例，年龄最小者20岁，最大者63岁，平均年龄为（48.04±1.14）岁；病程最短为2个月，最长为21个月，平均病程为（11.24±2.13）个月。对照组和观察组在基本资料上无显著差异（P＞0.05），满足后续对比研究的条件。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经肺功能检查和X线胸片确诊，符合《成人支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》中CVA的诊断标准。②此次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者知悉治疗方案后，主动加入研究，并签署知情同意书[3]。排除标准：①近期有慢性呼吸系统感染性疾病病史。②1周内使用过支气管扩张剂，或2周内使用过白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素者。③合并有心、肝、肾等严重器质病变患者。④孟鲁司特钠、丙酸氟替卡松禁忌证者[4]。

1.3 治疗方法 患者入院确诊后，基于支气管哮喘患者症状，应用支气管扩张剂、止咳药物及抗过敏药物，密切观察病情变化，加强护理干预。在此基础上，对照组给予丙酸氟替卡松（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，国药准字H20130190）雾化吸入治疗，经口腔吸入，每日2次，每次1揿（即125 μg）；观察组给予孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗，在对照组基础上，加服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047），睡前咀嚼服用，每日1次，每次5 mg。两组连续治疗4周后，评价其治疗效果及安全性。

1.4 判定标准 治疗前后，进行肺活量检查，测定两组患者的用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF），计算平均值[5]。综合患者临床症状改善情况，评价其治疗效果：①显效：咳嗽、咳痰等临床症状基本消失。②有效：咳嗽、咳痰等临床症状有所缓解。③无效：咳嗽、咳痰等临床症状无改善[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100.00%。治疗期间，记录两组发生声音嘶哑、恶心呕吐等不良反应的例数，计算发生率。疗程结束后，剔除经治疗无效患者，随访6个月，记录两组再次出现符合《成人支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》中CVA诊断标准的患者例数，计算复发率。

1.5 统计学分析 本次建立Microsoft Excel数据库，应用SPSS24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]的形式，两组采用χ2检验进行对比；计量资料表现为（）的形式，两组采用t检验进行对比，若P＜0.05，说明组间对比存在显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能指标变化情况 治疗前，两组肺功能指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，数据存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比（）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比（）

2.2 临床疗效及安全性 观察组40例患者，显效25例、有效13例、无效2例，临床治疗总有效率为95.00%；对照组40例患者，显效16例、有效15例、无效9例，总有效率为77.50%。由数据可知，观察组治疗总有效率高于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。

2.3 用药不良反应及复发情况 观察组40例患者，恶心呕吐1例，不良反应发生率为2.50%；复发5例，复发率为13.16%；对照组40例患者，恶心呕吐3例、头晕2例，不良反应发生率为12.50%；复发13例，复发率为41.94%。由数据可知，观察组不良反应发生率及复发率均低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘是导致慢性咳嗽的常见病因，临床研究表明，咳嗽变异性哮喘的机制如下：呼吸道感染病毒和细菌，使气道黏膜上皮完整性遭到破坏，炎性细胞对于IgE的敏感性和反应性提升，IgE抗体长期附着在人体免疫防御细胞上，与激发人体免疫变态反应的过敏原—病原菌结合，形成抗原-抗体产物，刺激免疫防御细胞（如T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞）产生大量组胺、白三烯、前列腺素等非特异性炎性介质，引起气道收缩，导致哮喘发作[7-8]。

咳嗽变异性哮喘喘息阈值显著高于典型哮喘患者，因此，该疾病以咳嗽为主要乃至唯一临床症状，可由冷空气、呼吸性刺激、深吸气等因素诱发，严重影响患者的生活质量，应及时采取有效治疗措施。丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，抗感染、抗过敏作用显著，能够有效控制哮喘症状，减少支气管扩张剂等急救药物的使用，抑制肺功能下降，且由于全身生物利用度较低，与其他全身性给药的糖皮质激素相比，安全系数更高。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，为非激素类抗感染药，常用于哮喘患者的预防和长期治疗，药物口服后可迅速吸收，阻断半胱氨酸酰胺与细胞表面受体的结合，从而降低白三烯的生物学效应，减轻炎症作用，缓解黏膜水肿，抑制平滑肌痉挛，减少气道分泌物，扩张支气管，从而降低气道反应性[9]。

此次试验中，对照组给予丙酸氟替卡松雾化吸入治疗，观察组在此基础上加用孟鲁司特钠，研究结果显示：观察组治疗总有效率高达95.00%，明显高于对照组的77.50%（P＜0.05）；同时，治疗后观察组FVC、FEV1、PEF肺功能水平均明显优于对照组（P＜0.05）；此外，观察组不良反应发生率及复发率均明显低于对照组（P＜0.05）；由此可知，孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗方案具备实施的科学性及有效性；这与熊健[10]学者的研究成果比较相似。

综上所述，孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著，用药安全高效。