江西省农村妇女对于自取样HPV检测的认知与影响因素调查分析

王成 涂琴

【摘要】 目的：調查分析江西省农村妇女对自取样人乳头瘤病毒（HPV）检测的认知状况及相关影响因素。方法：于2019年10月-2020年10月，依托国家“两癌”筛查项目，以江西省德兴市“两癌”筛查点，子宫颈癌筛查对象为基础，招募2 003例妇女调查自取样HPV检测认知，采用自制调查表评估女性自取样HPV检测认知状况。设计基线资料填写表，询问并记录女性相关基线资料。经多因素分析找出可能影响江西省农村妇女自取样HPV检测认知的相关因素。结果：2 003例女性自取样HPV检测认知调查表均有效回收，自取样HPV认知低下为32.00%（641/2 003）。不同认知状况江西省农村妇女年龄、HPV检测取样倾向比较，差异均有统计学意义（字2=25.501、39.163，P<0.05）;文化程度比较，差异有统计学意义（Z=12.830，P<0.05）。不同认知状况江西省农村妇女民族、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、初始性生活年龄、合并高血压、合并糖尿病、HPV疫苗接种情况比较，差异均无统计学意义（字2=0.367、0.030、1.931、0.266、2.431、0.480、0.129、2.421，P=0.545、0.863、0.165、0.606、0.297、0.488、0.720、0.120）;月平均收入比较，差异无统计学意义（Z=0.133，P=0.894）。logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、HPV检测取样倾向均是江西省农村妇女自取样HPV检测认知情况的影响因素（P<0.05）。结论：江西省农村妇女对自取样HPV检测的认知状况低下，与年龄、文化程度、HPV检测取样检测倾向有关。

【关键词】 人乳头瘤病毒 认知状况 文化程度

[Abstract] Objective： To investigate the cognitive status and related factors of self-sampling human papilloma virus （HPV） detection of rural women in Jiangxi Province. Method： From October 2019 to October 2020， based on the national screening program of “cancer screening” and cervical cancer screening subjects in Dexing City， Jiangxi Province， 2 003 women were recruited to investigate their cognition of self-sampling HPV detection， and self-made questionnaires were used to evaluate their cognition of self-sampling HPV detection. Design the baseline data filling form， ask and record the baseline data related to women; through univariate and multivariate analysis， the related factors that may affect women’s cognition of self-sampling HPV testing in rural areas of Jiangxi Province were identified. Result： The cognition questionnaire of 2 003 female patients with self-sampling HPV detection was effectively recovered， and the low cognition of self-sampling HPV was 32.00% （641/2 003）. There were significant differences in age and HPV sampling tendency of rural women with different cognitive status in Jiangxi Province （字2=25.501， 39.163， P<0.05）; there was significant difference in education level （Z=12.830， P<0.05）. There were no significant differences in ethnicity， marital status， smoking history， drinking history， age of first sexual life， combined hypertension， diabetes mellitus and HPV vaccination among rural women in Jiangxi Province （字2=0.367， 0.030， 1.931， 0.266， 2.431， 0.480， 0.129， 2.421， P=0.545， 0.863， 0.165， 0.606， 0.297， 0.488， 0.720， 0.120）; there was no significant difference in monthly average income （Z=0.133， P=0.894）. logistic regression analysis showed that age， education level and HPV sampling tendency were all influential factors in rural women’s cognition of self-sampling HPV detection in Jiangxi Province （P<0.05）. Conclusion： The low cognition of rural women on self-sampling HPV testing in Jiangxi Province is related to age， educational level and sampling tendency of HPV testing.

[Key words] Human papilloma virus Cognitive status Education level

First-author’s address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.019

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）檢测是筛查子宫颈癌常用手段，具有检测效率高、敏感性高等优势，利于早期发现疾病[1]。随着子宫颈癌知识的普及，越来越多的女性愿意到医院接受HPV检测，HPV检测样本的采集既往多由医生进行，而研究发现，医生取样时应用窥阴器可能会增加女性不适感，部分女性对此有紧张，甚至抵触心理[2]。相比医生取样HPV检测，自取样具有保护隐私、无时间限制、操作简单等优点，且可减轻受检者对窥阴器恐惧[3]。同时，相关研究发现，自取样与医生取样HPV检测阳性率具有一致性，因此，临床可考虑推行自取样HPV检测方式，以提高筛查效率[4]。但有报道指出，自取样HPV检测参与度与检测者认知状况密切相关，部分女性因认知低下而拒绝自取样HPV检测[5]。因此，明确女性自取样HPV检测认知状况及影响因素，对拟定干预方案、推行自取样HPV检测方式有积极意义，但目前相关研究较少。本研究通过调查江西省农村妇女对自取样HPV检测认知状况，分析妇女对自取样HPV检测认知低下的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019年10月-2020年10月，依托国家“两癌”筛查项目，以江西省德兴市“两癌”筛查点，子宫颈癌筛查对象为基础，招募2 003例妇女。（1）纳入标准：①年龄≥18岁;②有性生活史;③具备基础阅读能力;④精神正常，可配合研究。（2）排除标准：①合并生殖道炎症;②既往有子宫切除史;③既往有盆腔放射治疗史;④处于月经期;⑤处于哺乳或妊娠期。年龄20～69岁，平均（44.65±5.78）岁;婚姻状况：已婚1 967例，离异或丧偶36例;文化程度：初中及以下1 019例，高中或中专484例，专科及以上500例。研究的实施获得医院伦理委员会批准，全部女性均知晓本次研究，且签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 自取样HPV检测认知情况调查 参照周艳秋等[6]研究，自制自取样HPV检测认知调查表，问卷Cronbach’s α系数为0.795，重测信度为0.860。问卷包括是否知道HPV检测、是否知道HPV感染危害、是否知道自取样HPV检测、是否知道自取样操作方法，共4个项目。各项目根据不知道、部分知道、完全知道分别计1、2、3分，分数4～12分;得分≥8分判定为认知良好，反之则判定为认知低下。问卷在护士指导下填写，于15 min内填写完成，填写结束后由护士统一回收;若量表存在漏答情况，则定义为无效问卷，不纳入总数据。

1.2.2 基线资料调查 设计基线资料填写表，询问并记录患者相关基线资料，内容包括：年龄（≥60岁、<60岁）、民族（汉族、其他）、婚姻状况（已婚、离异或丧偶）、文化程度（初中及以下、高中或中专、专科及以上）、月平均收入（<2 000元、2 000～3 000元、>3 000元）、吸烟史、饮酒史（饮酒时间>5年，且平均每日饮酒量>20 g）、初始性生活年龄（<20岁、20～30岁、>30岁）、合并高血压（符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》相关标准[7]）、合并糖尿病（符合《糖尿病防治指南》相关标准[8]）、HPV疫苗接种情况（接种、未接种）、HPV检测取样倾向（医生取样、自取样）等。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件处理，采用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性情况，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验;江西省农村妇女自取样HPV检测认知的影响因素分析采用logistic回归分析检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 江西省农村妇女对自取样HPV检测的认知状况 2 003例女性自取样HPV检测认知调查表均有效回收，自取样HPV认知低下为32.00%（641/2 003）。

2.2 不同认知状况江西省农村妇女相关基线资料比较 不同认知状况江西省农村妇女年龄、HPV检测取样倾向、文化程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同认知状况江西省农村妇女民族、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、初始性生活年龄、合并高血压、合并糖尿病、HPV疫苗接种情况、月平均收入比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 多元logistic回归分析 将江西省农村妇女自取样HPV检测认知状况作为因变量（1=认知低下，0=认知良好），将年龄、民族、婚姻状况、文化程度、吸烟史、饮酒史、初始性生活年龄、合并高血压、合并糖尿病、HPV疫苗接种情况、HPV检测取样倾向纳入，自变量说明与赋值见表2。建立多元logistic回归模型。结果显示，年龄、文化程度、HPV取样倾向均是江西省农村妇女自取样HPV检测认知情况的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着宫颈细胞学筛查的应用，子宫颈癌发病率及死亡率有所下降，但其发病呈年轻化趋势[9]。研究指出，持续高危HPV感染是诱发子宫颈癌的主要原因之一，而尽早进行HPV筛查，对发现疾病、改善患者预后尤为重要[10]。自取样HPV检测是目前新推行的一种检测方式，可避免女性就诊不便、隐私暴露等问题，且相比医生取样检测更为快速、方便[11]。但部分女性对自取样HPV认知低下，不愿进行自取样检测，而明确女性对自取样HPV认知低下的相关影响因素，给出针对性的干预建议并实施，对提高女性对自取样认知、大力推广自取样HPV检测方式意义重大。

卢晓燕[12]研究显示，有29.98%的女性不了解HPV，从而可能对自取样HPV检测认知不足。本研究结果显示，有32.00%（641/2 003）的女性自取样HPV认知低下。分析可能导致江西省农村妇女对自取样HPV检测认知低下的原因，本研究初步比较不同认知状况江西省农村妇女相关基线资料，logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、HPV检测取样倾向均是江西省农村妇女自取样HPV检测认知情况的影响因素（P<0.05）。分析原因：老年女性受传统观念影响，面对妇科疾病相关知识宣教及相关检查可能会感到尴尬，普遍主动性欠佳，自取样的意愿受较大影响;同时，农村老年女性获取自取样HPV检测相关知识渠道少也可能是导致其认知低下的主要原因[13]。相反，<60岁的女性在与同龄人交流中可能获得一定就诊经验，且可经互联网、书籍等渠道了解自取样HPV检测方式，可能对自取样的认知相对良好[14]。对于年龄≥60岁女性，临床应加强自取样HPV检测相关知识宣教，并示范正确自取样操作方法，以提高老年女性自取样HPV检测的认知。

文化程度高的女性对疾病知识接受度高，接受新事物能力较强，且获取HPV相关知识渠道广泛，这类女性较文化程度低的女性更容易了解和接受自取样HPV检测，因此认知度良好[15]。相反，文化程度低的女性，即便是在接受相关健康教育简单了解HPV感染危害、检测重要性之后，也可能会忽略，几乎不会主动查找HPV检测方法，继而导致对自取样HPV检测认知低下[16]。对此建议，临床应根据女性受教育程度，针对性采用通俗易懂的话语进行个体化健康宣教，重点向女性阐述HPV检测方法、自取样相关知识及自取样检测的好处等，以提高女性对自取样HPV检测认知及认同。倾向医生取样HPV检测：部分女性认为医生取样更为准确，且认为医生能够发现更多的疾病，从而不愿意获知自取样HPV相关知识，导致自取样认知低下[17]。对此建议，对于倾向医生HPV取样HPV检测的女性，临床应对其分析自取样优势，且讲解自取样与医生取样HPV检测结果一致性，同时宣教自取样相关知识，从而提高女性对自取样HPV检测认知。有研究显示，接种HPV疫苗的女性对HPV感染有一定认知，从而可能会了解自取样HPV检测相关知识[18-19]。但本研究发现不同认知状况江西省农村妇女HPV疫苗接种情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），这一结果可能与本研究调查的女性HPV疫苗接种率整体较低有关，未来仍需展开进一步研究调查，以明确更多可能影响女性自取样HPV检测认知的影响因素。临床可据此提出针对性干预方案，如个体化健康宣教、普及自取样优势等，可能对提高江西省农村妇女对自取样HPV認知有积极意义。

综上所述，江西省农村妇女对自取样HPV检测普遍认知低下，年龄、文化程度、HPV检测取样倾向均是江西省农村妇女自取样HPV检测认知情况的影响因素。

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（收稿日期：2021-04-19） （本文编辑：张明澜）