多孔钽棒植入对早期ONFH患者临床效果及术后功能的影响

鲍启忠 王晓桐 杨光 朱康 马胡晶 尹金旺

【摘要】 目的：觀察多孔钽棒植入对早期股骨头坏死（ONFH）患者临床效果及术后功能的影响。方法：回顾性分析2016年1月-2017年12月在本院接受治疗的早期ONFH患者的临床资料，根据其手术方式分为对照组和观察组，各50例。对照组给予髓心减压植骨术治疗，观察组给予多孔钽棒植入手术治疗。比较两组患者的手术一般情况和手术前后髋关节Harris评分、生活质量及术后不良反应发生情况。结果：观察组患者手术时间和骨折愈合时间均较对照组短（t=17.833、4.493，P<0.001），术中出血量较对照组少（t=27.264，P<0.001）。两组患者术前Harris、FIM评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组Harris、FIM评分均高于对照组（t=-9.327、-9.374，P<0.001）。两组患者术前生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组生活质量高于对照组（P<0.05）。两组患者术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.344，P=0.558）。结论：多孔钽棒植入对早期ONFH患者有较好的治疗效果，可明显改善患者的髋关节功能、运动功能和认知功能，提高患者的生活质量，具有良好的应用价值。

【关键词】 多孔钽棒 股骨头坏死 髋关节功能 生活质量

[Abstract] Objective： To observe the effect of porous tantalum rod implantation on the clinical effect and postoperative function of patients with early osteonecrosis of the femeral head （ONFH）. Method： The clinical data of early ONFH patients treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed， they were divided into control group and observation group according to their surgical methods， with 50 cases in each group. The control group was treated with decompression and bone grafting， and the observation group was treated with porous tantalum rod implantation. The general situation， Harris score of hip joint quality of life before and after operation， and the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups were compared. Result： The operation time and fracture healing time in observation group were shorter than those in control group （t=17.833， 4.493， P<0.001）， the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group （t=27.264， P<0.001）. There were no statistical significances in preoperative Harris and FIM scores between the two groups （P>0.05）; 3 months after operation， Harris and FIM scores in the observation group were higher than those in the control group （t=-9.327， -9.374， P<0.001）. There was no significant difference in preoperative quality of life between the two groups （P>0.05）; postoperatively， the quality of life in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups （字2=0.344， P=0.558）. Conclusion： Porous tantalum rod implantation in patients with early ONFH has a good therapeutic effect， can significantly improve the hip function， motor function and cognitive function of patients， improve the quality of life of patients， has a good application value.

[Key words] Porous tantalum rod Osteonecrosis of the femoral head Function of the hip joint Quality of life

First-author’s address： Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.013

股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head，ONFH）又称为成人股骨头缺血性坏死，它属于骨科的一类重要疾病，股骨头自身病变、外伤、激素异常均能导致该病的发生[1]。该病在临床上常表现为髋关节、大腿近侧及膝部疼痛，髋部活动受限等症状[2]。早期股骨头坏死如果不及时干预进行治疗，会发生进行性加重，最后会因疼痛及关节活动度降低而严重影响髋关节的功能[3]。临床上早期治疗股骨头坏死的方法很多，现阶段多孔钽棒支撑技术治疗ONFH已逐步应用于临床，是针对早期ONFH的保守性微创治疗手段[4]。为研究多孔钽棒植入对早期ONFH患者的临床效果及术后功能分析，本研究选取2016年1月-2017年12月本院收治的早期ONFH患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2017年12月在本院接受治疗的100例早期ONFH患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥18周岁;（2）诊断为早期ONFH;（3）无原发性肢体功能障碍。排除标准：（1）临床资料不全;（2）合并其他外伤。根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组，各50例。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 对照组给予髓心减压植骨术治疗，观察组给予多孔钽棒植入手术治疗。所有患者均采取前外侧入路，以大转子顶点为中心做纵直切口，依次切开皮肤、皮下、髂胫束，向内侧牵拉阔筋膜张肌，向外侧牵拉臀中肌，在转子止点处将臀中肌切断，纵向切开关节囊。使用髓腔扩大器对髓腔逐级扩大，充分冲洗后吸干，将合适的髓心减压股骨假体（对照组）或多孔钽棒（观察组）置入髓腔。将髋关节整复后，对下肢长度、关节活动度及髋关节稳定性进行检测，满意后再次对关节腔进行冲洗，留置负压引流管后逐层关闭切口。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组手术情况（手术时间、术中出血量、骨折愈合情况）、Harris评分、FIM评分、生活质量和不良反应发生情况。（1）Harris评分，总分100分，从疼痛、功能、关节活动范围、畸形四个方面进行评价，优：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。（2）FIM评分，包括运动功能和认知功能，完全独立：≥91分;基本独立：73～90分;极轻度依赖：55～72分;轻度依赖：37～54分;中度依赖：19～36分;重度依赖：<19分。（3）以SF-36简明健康状况调查量表调查患者的生活质量，包括躯体功能、躯体角色、肢体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、精神健康，分值0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组50例，男29例，女21例;年龄62～82岁，平均（72.98±4.21）岁。观察组50例，男28例，女22例;年龄65～88岁，平均（73.02±4.35）岁。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术一般情况比较 观察组患者手术时间和骨折愈合时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.3 两患者手术前后Harris、FIM评分比较 术前，两组的Harris、FIM评分比较，差异均无统计學意义（P>0.05）;术后3个月，观察组Harris、FIM评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.4 两组患者手术前后生活质量的比较 术前，两组的生活质量的各项维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组生活质量的各项维度评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者术后不良反应发生情况比较 两组患者术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.344，P=0.558），见表4。

3 讨论

股骨头坏死为股骨头血液供应中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡和随后的修复，导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起关节功能障碍的疾病[5-7]。股骨头血供破坏、骨细胞变性等多种原因均能引起该病的发生以及骨的活性成分死亡的病理过程[8-10]。股骨头早期骨坏死患者选择进行手术的目的是保留股骨头，以避免关节过早的更换[11-12]。现阶段，常规的临床治疗方法为核心减压、骨移植或无血管蒂、股骨截骨术等[13-14]。本研究结果显示，观察组患者手术时间和骨折愈合时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前Harris、FIM评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组生活质量高于对照组（P<0.05），说明该手术方法有利于提高早期股骨头患者的生活质量。两组患者术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随着现阶段医疗技术及水平的不断进步，近年来临床上采用多孔钽棒支撑技术来治疗股骨头坏死已逐步得到广大医师及患者的认可，是针对早期股骨头坏死的保守性微创治疗手段。股骨头疼痛是股骨头坏死早期症状的主要特征之一，表现为腰痛、腹股沟痛、臀部后侧疼痛、患肢关节疼痛，另一个症状是患肢畏寒，易疲劳，活动多了就酸痛[15-16]。多孔钽棒植入可缩短患者手术时间，同时也缩短了术后恢复时间。术后3个月，观察组Harris、FIM评分均高于对照组（P<0.05）。髓芯减压主要适用于Ⅰ、Ⅱ期的早期股骨头坏死患者，钽是一种稀有的金属，呈灰色、表面明亮、质地坚硬，其熔点接近3 000，耐磨性高，耐酸性腐蚀强。钽不会与体液发生反应，也不会刺激机体[17]。考虑到钽的物质性能，因此钽棒被认为是早期股骨头病症的理想植入物。钽棒的弹性模量与骨之间的弹性模量相似，在皮质骨和松质骨之间，从而避免了应力闭塞的不利条件，这对骨骼重塑很有好处[18]。除此之外，由于多孔钽材料具有一定程度的弹性和延展性，当多孔钽与坚硬的皮质骨接触时，会有轻微的变形但不会出现分裂的情况，该特性可在植入后的早期提高多孔钽杆的稳定性[19]。作为一种结构性材料，钽棒对腐朽的股骨头有很强烈的支撑作用，因此，用于治疗早期股骨头坏死患者，不仅能提供软骨下骨的结构支撑，还能延缓股骨头的崩溃，延缓髋关节置换的时间，还能避免血管化骨移植引起的损伤[20]。

综上所述，多孔钽棒植入对早期股骨头坏死患者有较好的治疗效果，可明显改善患者髋关节功能、运动功能和认知功能，提高患者的生活质量，在临床上具有非常重要的作用和意义，具有良好的应用价值。

参考文献

[1] Seijas R，Sallent A，Rivera E，et al.Avascular Necrosis of the Femoral Head[J].J Invest Surg，2019，32（3）：218-219.

[2] Hua K C，Yang X G，Feng J T，et al.The efficacy and safety of core decompression for the treatment of femoral head necrosis： a systematic review and meta-analysis[J].J Orthop Surg Res，2019，14（1）：306.

[3] Liu Z P，Ma X L.Correlation Between Reduction Quality of Femoral Neck Fracture and Femoral Head Necrosis Based on Biomechanics[J].Orthop Surg，2019，11（2）：318-324.

[4]杨德金，陈明学，郭晓忠，等.基于髓芯减压的早期股骨头坏死的保髋治疗策略[J/OL].中华损伤与修复杂志（电子版），2020，15（2）：146-152.

[5]王荣田，李，李泰贤，等.中药动脉灌注治疗非创伤性股骨头坏死患者近期疗效观察[J].介入放射学杂志，2021，30（2）：158-163.

[6]黄娜，刘家玥，黄英杰，等.Web of Science数据库近5年股骨头坏死文献计量学及可视化分析[J].中国组织工程研究，2021，25（17）：2711-2718.

[7]辛鹏飞，柯梦楠，张海涛，等.活血化瘀中药治疗股骨头坏死共同作用机制的网络药理学数据[J].中国组织工程研究，2021，25（17）：2727-2733.

[8]周毅，陈跃平，章晓云，等.复方中药圣愈汤治疗股骨头坏死机制的网络药理学分析[J].中国组织工程研究，2021，25（17）：2687-2696.

[9]李中峰，陈明海，凡一诺，等.右归饮治疗激素性股骨头坏死作用机制的网络药理学分析[J].中国组织工程研究，2021，25（8）：1256-1263.

[10]曾祥洪，梁博伟.股骨头坏死保髋治疗的新策略[J].中国组织工程研究，2021，25（3）：431-437.

[11] Zhu Z，Zhang C，Song W.Rational derivation， extension， and cyclization of self-inhibitory peptides to target TGF-β/BMP signaling in ONFH[J].Amino Acids，2017，49（2）：283-290.

[12] IEEE Systems，Man，and Cybernetics Society Information[J].IEEE Transactions on Human-Machine Systems，2016，46（2）：C3.

[13]李时斌，赖渝，周毅，等.激素性股骨头坏死发病机制及相关信号通路的靶点效应[J].中国组织工程研究，2021，25（6）：935-941.

[14]谢志鸿，彭吾训.骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的研究进展[J].实用医学杂志，2021，37（1）：20-24.

[15] Kryukov G V，Wilson F H，Ruth J R，et al.MTAP deletion confers enhanced dependency on the PRMT5 arginine methyltransferase in cancer cells[J].Science，2016，351（6278）：1214.

[16]刘源，刘金豹，许波，等.补肾活血汤治疗股骨头坏死的分子靶点及机制：网络药理学及蛋白模块分析[J].中国组织工程研究，2021，25（17）：2703-2710.

[17]曾祥洪，梁博伟.股骨头坏死保髋治疗的新策略[J].中国组织工程研究，2021，25（3）：431-437.

[18]黄程军，王富友，彭阳，等.减压联合钽棒置入治疗股骨头坏死的中长期疗效[J].中国矫形外科杂志，2020，28（13）：1166-1170.

[19]褚亚明，张亮，张金庆，等.钽棒置入保髋失败股骨头坏死的全髋置换术[J].中國矫形外科杂志，2020，28（23）：2122-2126.

[20]杜建伟.单纯钽棒与钽棒联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床对比观察[J].中国伤残医学，2020，28（12）：40-41.

（收稿日期：2021-05-17） （本文编辑：张爽）