电视胸腔镜肺叶切除术治疗pT1期非小细胞肺癌对淋巴结清扫、术后疼痛及生活质量的影响

江海城

【摘要】 目的：探討电视胸腔镜肺叶切除术治疗pT1期非小细胞肺癌（NSCLC）对淋巴结清扫、术后疼痛及生活质量的影响。方法：选择2017年10月-2020年12月本院收治的非小细胞肺癌患者80例，根据手术方式不同分为VATS组（n=50）与OPEN组（n=30），VATS组给予电视胸腔镜肺叶切除术，OPEN组给予开胸肺叶切除术。记录比较两组围手术期一般指标、淋巴结清扫情况、术后疼痛及生活质量情况。结果：与OPEN组比较，VATS组术中出血量少、引流管放置时间短、术后住院时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、输血率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。VATS组清扫淋巴结总数、肺门淋巴结及淋巴结站数均少于OPEN组（P<0.05），但两组清扫纵隔淋巴结数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。VATS组术后1 d中重度疼痛率低于OPEN组（P<0.05），但两组术后2、4、8、12周中重度疼痛率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。VATS组术后2周整体生活质量与功能量表评分均优于OPEN组（P<0.05），但两组其他时间各评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与开胸肺叶切除术相比，电视胸腔镜肺叶切除术治疗pT1期NSCLC围手术期情况更佳，可减少术后疼痛，改善生活质量，但术中淋巴结清扫效果较差。

【关键词】 电视胸腔镜手术 肺叶切除术 非小细胞肺癌 淋巴结 疼痛 生活质量

Effect of Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy on Lymph Node Dissection， Postoperative Pain and Quality of Life in Patients with pT1 Non-small Cell Lung Cancer/JIANG Haicheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 118-122

[Abstract] Objective： To investigate the effect of video-assisted thoracoscopic lobectomy on lymph node dissection， postoperative pain and quality of life in patients with non-small cell lung cancer（NSCLC） in pT1 stage. Method： A total of 80 patients with NSCLC who treated in our hospital from October 2017 to December 2020 were divided into VATS group （n=50） and OPEN group （n=30） according to the operation mode. VATS group was given video-assisted thoracoscopic lobectomy and OPEN group was given open lobectomy. The general indexes of perioperative period， lymph node cleaning， pain and quality of life after operation were recorded and compared between two groups. Result： Compared with OPEN group， VATS group had less intraoperative bleeding， shorter drainage tube placement time and shorter postoperative hospital stay， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in operation time， blood transfusion rate and complication rate between two groups （P>0.05）. The total number of lymph nodes， hilar lymph nodes and lymph nodes stations in VATS group were lower than those in OPEN group （P<0.05）， and there was no significant difference in the number of mediastinal lymph nodes between two groups （P>0.05）. The rate of moderate and severe pain in VATS group at 1 d after operation was lower than that in OPEN group （P<0.05）， but there were no significant differences in the rates of moderate and severe pain between two groups at 2， 4， 8 and 12 weeks after operation （P>0.05）. The overall quality of life and functional scale scores in VATS group at 2 weeks after operation were better than those in OPEN group （P<0.05）， but there were no significant differences between two groups at other times （P>0.05）. Conclusion： Compared with open lobectomy， video-assisted thoracoscopy surgery is better for the treatment of NSCLC in pT1 stage， which can achieve better perioperative period， reduce postoperative pain and improve the quality of life， but the effect of lymph node cleaning is poor.

[Key words] Video-assisted thoracoscopy surgery Lobectomy Non-small cell lung cancer Lymph nodes Pain Quality of life

First-author’s address： Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.030

肺癌是全球最常见的癌症死亡原因，据估计每年有180万人被診断为肺癌，160万人死于肺癌，而大约85%的肺癌患者属于非小细胞肺癌（NSCLC）[1]。手术切除是Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期NSCLC患者最有效的治疗方法[2]。许多回顾性和随机对照试验的证据表明，与开放手术相比，采用微创方法治疗早期肺癌在围手术期预后方面具有更多临床优势[3-4]。在过去几年，电视胸腔镜手术（VATS）已成为包括肺叶切除术在内的NSCLC的微创替代方法，有研究表明其较开胸手术创伤小、出血量更少、住院时间更短，但学习曲线长[5]。然而，VATS与开胸手术在淋巴结清扫及生活质量方面的影响数据较少，对术后疼痛的影响不同研究亦存在争议[6-7]。本文就VATS与开胸肺叶切除术治疗pT1期NSCLC对淋巴结清扫、术后疼痛及生活质量的影响进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2020年12月本院收治的NSCLC患者80例。纳入标准：（1）确诊为NSCLC，且术后病理分期为pT1期;（2）接受电视胸腔镜或开胸肺叶切除术治疗;（3）临床资料完整。排除标准：（1）严重心、肝、肾等脏器疾病;（2）既往胸部手术史;（3）凝血功能障碍;（4）合并其他恶性肿瘤。根据手术方式不同分为VATS组（n=50）与OPEN组（n=30）。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均取健侧卧位，全身麻醉。VATS组采用电视胸腔镜肺叶切除术：于腋中线7、8肋间做置镜孔，置入胸腔镜观察病变部位及周围情况，于腋前线4、5肋间做主操作孔，肩胛下线7、8肋间做副操作孔，游离支气管及肺叶动静脉，切除病变部位肺叶并进行淋巴结清扫，将切除肺叶及淋巴结送病理科检验，术后留置引流管。OPEN组给予开胸肺叶切除术：于腋前线5、6肋间做长15～20 cm切口，开胸直视下观察病变部位情况，切除病变肺叶、清扫淋巴结并送检，常规放置引流管缝合伤口。两组术后给予相同的镇痛、抗感染治疗，均随访3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）记录比较两组围术期一般指标，包括手术时间、术中出血量、输血率、引流管放置时间、术后住院时间、并发症。（2）比较两组淋巴结清扫情况，包括清扫淋巴结总数、肺门淋巴结、纵隔淋巴结及淋巴结站数。（3）采用数字评分法（NRS）评估术后1 d及2、4、8、12周疼痛情况，满分10分，NRS≥3分定义为中重度疼痛，比较两组术后不同时间中重度疼痛情况。（4）生活质量评价采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的QLQ-C30量表[4]，记录比较两组术前及术后2、8、12周整体生活质量。QLQ-C30中的整体生活质量量表共2个条目，每个条目分7个等级;功能量表15个条目，每个条目分4个等级;以上量表得分转换后标准化得分均为0～100分，得分越高整体生活质量越好，功能更好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0对所得数据进行统计学处理与分析。计量资料中，符合正态分布者采用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，不符合正态分布资料以M（P25，P75）表示，比较则用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、肺功能指标等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期一般指标比较 与OPEN组比较，VATS组术中出血量少、引流管放置时间短、术后住院时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间、输血率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组淋巴结清扫情况比较 VATS组清扫淋巴结总数、肺门淋巴结数及淋巴结站数均少于OPEN组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组清扫纵隔淋巴结数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组术后不同时间疼痛情况比较 VATS组术后1 d中重度疼痛率低于OPEN组（P<0.05），但两组术后2、4、8、12周中重度疼痛率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组手术前后生活质量比较 VATS组术后2周整体生活质量及功能量表评分均优于OPEN组（P<0.05），但两组其他时间各评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

肺叶切除术是可手术切除的NSCLC患者的金标准治疗方法[8]，几十年来开胸手术仍然是此类手术的主要方式，然而开胸切口被认为是最痛苦的手术切口之一，不仅是由于手术切口长，而且肋骨的强行扩张造成巨大的手术创伤[9]，据报道，5%～80%的患者在开胸术后2个月或更长时间里经历明显的疼痛，而这种疼痛在30%的患者中可持续至术后4～5年，甚至造成上肢及肩部活动障碍，严重影响患者生活质量[9-10]。VATS作为肺叶切除的微创治疗方法，自引入至今仍存在争议。在围手术期指标中，VATS具有出血量少、术后住院时间短、引流管放置时间短的优势，本研究与既往研究中均得到一致结果[11-13]。本研究结果显示，两组手术时间、输血率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但Xu等[5]多中心大规模研究显示VATS输血率及并发症发生率均显著更低，可能由于本研究样本量较少存在一定偏倚。

自20世纪90年代引入VATS以来，对其淋巴结清扫效率一直存在担忧及争议。与VATS相比，开腹肺叶切除术的淋巴结清扫数量更多[14-15]，虽然其研究对象均非pT1期患者，但与本研究得出的结果一致;术中肺门淋巴结及纵隔淋巴结的有效清扫对患者预后及癌症病理分期均至关重要。本研究结果显示，VATS组清扫淋巴结总数、肺门淋巴结数及淋巴结站数均少于OPEN组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组清扫纵隔淋巴结数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Oda等[3]针对ⅠA期NSCLC患者研究中两种术式纵隔淋巴结清扫数量亦无差异;Xu等[5]研究結果中VATS淋巴结站数清扫较开胸手术少，与本研究结果一致;以上结果表明开胸手术淋巴结清扫效果更佳。

近期的综述及一项荟萃分析显示，尽管疼痛评价受主观因素及其他多方面影响，其仍是评价预后的重要指标[16-17]，NRS用于疼痛评价具有较好的敏感性及稳定性，较VAS及VRS使用更方便[18]。本研究将NRS≥3分定义为中重度疼痛，而<3分被认为疼痛可以接受，VATS组术后1 d中重度疼痛率低于OPEN组（P<0.05），但两组术后2、4、8、12周中重度疼痛率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明VATS可减轻术后疼痛，与Bendixen等[6]研究结果一致，而其52周随访，胸腔镜手术后中度至重度疼痛的发生率明显降低，本研究仅记录了随访12周的数据，长期数据仍需进一步研究。

肺癌患者术后的生活质量在过去的十年中受到越来越多的关注，由于使用不同的问卷来评估生活质量使得比较不同的研究变得困难[19-20]。Bendixen等[6]研究中应用EQ5D量表及QLQ-C30量表对随访期间生活质量进行评价，结果显示整个随访期间VATS组EQ5D评分明显优于开胸组，而两组QLQ-C30评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;Cansever等[19]研究结果表明术后1个月，接受VATS患者生活质量更好。本研究通过具有较好信效度的EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13（肺癌模块）量表对患者生活质量进行评估，VATS组术后2周整体生活质量与功能量表评分均优于OPEN组（P<0.05），但两组其他时间各评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明手术影响患者生活质量，但术后患者生活质量逐渐恢复，VATS术后患者生活质量更佳。

综上所述，与开胸肺叶切除术比较，电视胸腔镜手术治疗pT1期NSCLC围手术期情况更佳，可减少术后疼痛，改善生活质量，但术中淋巴结清扫效果较差。本研究不足之处：单中心研究且患者数较少;随访时间较短，未对长期结果进行研究，仍需扩大样本量进行长期随访观察，以期获得更多更准确地临床数据。

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（收稿日期：2021-07-21） （本文編辑：程旭然）