心脏超声斑点追踪在非ST段抬高型心肌梗死患者诊断中的应用及临床价值探讨

陈维林 陈思铭

【摘要】 目的：探讨心脏超声斑点追踪在非ST段抬高型心肌梗死患者诊断中的应用及临床价值。方法：选取2019年6月-2020年6月本院收治的非ST段抬高型心肌梗死患者104例为研究组，选取同期在本院进行体检的健康人群104名为对照组。比较两组的一般资料、左心室心肌纵向应变、左心室射血分数、左心室整体心肌纵向应变。结果：两组左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组左心室整体心肌纵向应变值小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心尖段、基底段、中间段左心室心肌纵向应变值均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏超声斑点追踪诊断非ST段抬高心肌梗死患者，可以对患者的心肌纵向应变情况进行定量分析，可以对患者的心肌局部、整体心肌收缩功能早期准确评估。

【关键词】 非ST段抬高 心肌梗死 诊断 心脏超声斑点追踪

Application and Clinical Value of Cardiac Ultrasonic Speckle Tracking in the Diagnosis of Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction/CHEN Weilin， CHEN Siming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -118

[Abstract] Objective： To explore the application and clinical value of cardiac ultrasonic speckle tracking in the diagnosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction. Method： A total of 104 patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the study group， and 104 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. General data， left ventricular longitudinal strain， left ventricular ejection fraction and left ventricular global longitudinal strain were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in left ventricular ejection fraction between the two groups （P>0.05）. The overall longitudinal strain of the left ventricle in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The longitudinal strain values of the left ventricle in the apical， basal and middle segments of the study group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cardiac ultrasound speckle tracking diagnosis of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction can quantitatively analyze the longitudinal strain of the patient’s myocardium and accurately evaluate the local and overall myocardial systolic function in the early stage.

[Key words] Non-ST-segment elevation Myocardial infarction Diagnosis Cardiac ultrasound speckle tracking

First-author’s address： Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.029

急性冠狀动脉综合征是冠心病中急性发作的疾病类型。根据患者发病时心电图ST段抬高情况分为ST段抬高型急性冠脉综合征与非ST段抬高型急性冠脉综合征[1]。前者主要为ST段抬高型心肌梗死，后者主要为非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛。非ST段抬高型心肌梗死是临床心肌梗死的常见类型，发生率、病死率、并发症较高，延误治疗会使其发展为ST段抬高型心肌梗死，因此，尽早进行诊断与治疗对改善患者预后非常重要[2]。近期临床研究发现，心脏超声斑点追踪方法可以对左心室局部收缩功能、整体收缩功能进行准确测量[3]。此次研究主要是对心脏超声斑点追踪在非ST段抬高型心肌梗死患者中的应用及临床价值进行探讨，希望可以为临床诊断非ST段抬高型心肌梗死患者提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年6月本院收治的非ST段抬高型心肌梗死患者104例为研究组。纳入标准：（1）均符合缺血性心脏病相关纳入标准;（2）心电图检查显示为非ST段抬高型心肌梗死;（3）陈旧性心肌梗死、梗死时间>1周;（4）心肌梗死程度、症状符合进行PCI治疗的标准。排除标准：（1）严重的急性心衰、房室传导阻滞;（2）存在恶性肿瘤;（3）肝肾功能严重不全;（4）存在先天性心脏疾病。选取同期在本院进行体检的健康人群104名为对照组。研究对象均对研究知情，研究得到批准，并在伦理委员会监督下进行。

1.2 方法 使用心脏超声斑点追踪（Affiniti50）进行检查，探头频率2～4 MHz，使用定量分析软件（Q-Lab9.0）对图像进行后处理与分析。检查人群均在左侧卧位下进行检查，同时连接心电图。测量左心室舒张末期前后径、左心室后壁厚度、心脏室间隔厚度。呼气末屏气情况下连续采集3个心动周期的三腔切面、二腔切面、心尖四腔切面二维动态图像;存储后使用插件脱机（TMQA，Q-Lab9.0）分析。对左心室心肌纵向应变、左心室整体心肌纵向应变值进行计算。使用双平面Simpson’s法对左心室射血分数（LVEF）进行测量。

1.3 观察指标 （1）比较两组的一般资料，包括年龄、性别、体质量、心脏二维指标等情况。（2）比较两组左心室射血分数、左心室整体心肌纵向应变值。（3）比较两组左心室心肌纵向应变情况，主要有心尖段、基底段、中间段。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组的性别、平均年龄、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组左心室射血分数、左心室整体心肌纵向应变值比较 两组左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组左心室整体心肌纵向应变值小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组左心室心肌纵向应变情况比较 研究组心尖段、基底段、中间段左心室心肌纵向应变值均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在我国心血管疾病中比较常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，近几年该疾病的发生率、致死率均较高，呈不断升高趋势[4]。非ST段抬高型心肌梗死是在粥样硬化病变的基础上发生的疾病，症状主要为斑块破裂、内膜下出血、破损部位的血小板与纤维蛋白结合形成血栓、引发急性心肌缺氧或者是小血管栓塞，是临床常见的心肌梗死常见类型[5]。非ST段抬高型心肌梗死的发生率较高、病死率较高、并发症比较多，因此，尽早对该疾病进行诊断与危险分级对患者尽早进行治疗、改善患者预后有非常重要的作用[6]。心功能是非ST段抬高型心肌梗死患者早期对风险进行评估的重要指标，对患者治疗、早期预后会产生重要的影响[7]。但是，在早期寻找更好的方法准确评估非ST段抬高型心肌梗死患者心功能损伤依然是重點[8]。

超声心动图技术是当前评价心功能指标的重要方法，但是常规的超声心动图指标无法尽早对患者的左心室收缩功能异常情况进行识别[9]。心肌应变可以对心肌形变参数进行有效的反映，可以对心肌受力后变形的情况进行判断[10]。对心肌应变参数进行测量的优势为可以对心肌应变值进行定量分析，且可以对心室壁收缩运动功能进行直接的反映，且不会受到心脏移动影响，因此，心肌应变可以对心肌收缩功能进行准确、客观地评估[11]。

组织多普勒技术可以对局部心肌应变、运动速度进行测量，但是缺陷为存在角度依赖性，在该检查基础上的所有测量均只能对超声束大致平行方向的运动速度进行准确的测量，但是无法对垂直方向的速度进行测量，因此该方法在检查心功能方面受到了很大的限制[12]。近几年，超声二维斑点追踪技术是一种新型的诊断技术，属于超声定量分析技术，可以在二维动态图像中对心肌形变能力、运动速度进行定量测量，是组织多普勒超声检查的有效补充方法[13]。建立的基础为斑点位移，该方法操作简单、没有角度依赖性、可以不受到周围组织的影响，重复使用率比较高，因此可以更好地对心肌收缩功能进行反映[14]。

非ST段抬高型心肌梗死发生的病理基础为在冠状动脉粥样硬化的条件下斑块发生溃疡、糜烂、破裂，同时可能会引发血栓的发生，最终使病变血管发生不完全或完全闭塞，从而导致心肌缺血、冠状动脉血流减少[15]。当冠状动脉急性闭塞到一定的程度后如果侧支循环依然没有建立则会使相应节段心肌血液减少，从而导致室壁运动障碍的发生，心肌应变会消失或降低[16]。研究组心尖段、基底段、中间段左心室心肌纵向应变值均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明在非ST段抬高型心肌梗死患者的诊断中，使用心脏超声斑点追踪可以对患者的心肌功能进行有效地评估[17]。

本研究结果显示，两组左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组左心室整体心肌纵向应变值小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明非ST段抬高型心肌梗死的心肌变形能力、左心室纵向收缩运动能力均受到了一定的损伤。与常规的检查方法相比，心脏超声斑点追踪方法可以对非ST段抬高型心肌梗死患者的心肌功能异常情况尽早进行识别，这对于患者尽早接受治疗，改善预后非常重要[18]。但是，心脏超声斑点追踪方法容易受到图像质量的影响，比如患者存在肺气肿、体型太瘦或者是太胖，这会使得部分节段应变无法清晰的显示与分析[19-20]。因此，临床使用期间要对各方法的优点与缺点进行分析，医生要结合患者的实际情况为患者选择合适的方法。

综上所述，心脏超声斑点追踪诊断非ST段抬高型心肌梗死患者，可以对患者的心肌纵向应变情况进行定量分析，可以对患者的心肌局部、整体心肌收缩功能早期准确评估。

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（收稿日期：2020-08-20） （本文编辑：姬思雨）