独活寄生汤配合针灸治疗慢性腰痛的临床研究

杨春平 戴静 温建民

【摘要】 目的：研究獨活寄生汤配合针灸治疗慢性腰痛患者的临床效果。方法：选取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组45例。对照组仅进行针灸治疗，观察组在对照组的基础上采用独活寄生汤配合治疗。比较两组治疗前后中医症候积分、日本骨科学会评分（JOA）、血清炎性因子水平及满意度;比较两组治疗前及治疗1、5、10 d后的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗后，观察组中医症候积分及JOA评分均优于对照组（P<0.05）;治疗1、5、10 d后，观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组各项炎性因子水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总满意率为95.56%（43/45）高于对照组的82.22%（37/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用独活寄生汤配合针灸治疗慢性腰痛患者可显著改善临床症状及疼痛情况，炎症反应得到明显缓解，患者满意度更高，临床价值较高，建议予以推广应用。

【关键词】 独活寄生汤 针灸 慢性腰痛

Clinical Study of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture in the Treatment of Chronic Low Back Pain/YANG Chunping， DAI Jing， WEN Jianmin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -155

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture on patients with chronic low back pain. Method： A total of 90 patients with chronic low back pain in our hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was only treated with acupuncture， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basis of the control group. TCM syndrome score， JOA score， serum inflammatory factor level before and after treatment and satisfaction were compared between the two groups. The pain visual analogue score （VAS） scores of the two groups were compared before treatment and after 1， 5 and 10 d of treatment. Result： After treatment， the TCM syndrome score and JOA score in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After 1， 5 and 10 d of treatment， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of all inflammatory factors in both groups were lower than before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of treatment in the observation group was 95.56% （43/45） higher than 82.22% （37/45） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of patients with chronic low back pain can significantly improve the clinical symptoms and pain， inflammatory reaction can be significantly relieved， the patient satisfaction is higher， the clinical value is higher， it is recommended to be promoted and applied.

[Key words] Duhuo Jisheng Decoction Acupuncture Chronic low back pain

First-author’s address： Fatou Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing， Beijing 100023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.037

慢性腰痛通常是指腰背、腰骶以及骶髂部的疼痛症状，部分患者可能会同时伴有下肢存在感应痛及放射痛，在临床上是一种较为常见的脊柱疾病，此病多发生于中老年群体，考虑可能与患者自身遭受的外伤、炎症反应、腰肌劳损以及营养代谢等因素有关[1-2]。相关研究表明，慢性腰痛与患者自身从事的职业有一定关系，若患者从事的是重体力相关的工矿林业等工作，其工作中脊柱的负荷过大会导致其发病率更高，另外，从事需重复扭转腰腹的搬运工人其慢性腰痛的发病率也较高[3-4]。目前临床上对于慢性腰痛患者多会采用保守治疗，常见的物理疗法主要为超声及磁珠贴敷等，对于症状较轻者可能仅会叮嘱其多注意休息，同时可适当进行锻炼以帮助恢复腰椎功能，对于症状较严重者临床会采用止痛或抗炎甚至外科手术治疗[5-6]。中医认为慢性腰痛多是由于外邪侵入脏腑所导致，在为患者造成痛苦的同时也会限制患者的劳动能力，目前临床对于此病更多会采用中医疗法[7-8]。本研究主要探讨独活寄生汤配合针灸治疗对慢性腰痛患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作为研究对象。纳入标准：符合《慢性腰痛生物学治疗的研究进展》中慢性腰痛临床诊断标准[9];符合《慢性腰痛的中医诊断及治疗分析》中慢性腰痛临床体征[10]，均存在不同程度的腰背、腰骶及骶髂部疼痛表现。排除标准：存在严重腰部外伤史;存在其他相关脊柱受伤者：合并腰椎间盘突出症者;伴有其他重要脏器严重疾病者;合并恶性肿瘤者及依从性较差不愿配合者。所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组仅接受针灸治疗，实施针灸时应密切关注患者临床体征表现，通过按压寻找患者腰部疼痛处，令患者呈侧卧状态后进行针灸，可见刺入后其中宫棘突凸起，此时患者骨椎间隙增大可使进针更容易，后取患者疼痛對应出的夹脊穴以及腰阳关穴进针，得气后根据患者情况将针留置20 min左右，1次/d，持续治疗14 d后观察其疗效。观察组在对照组基础上采用独活寄生汤配合治疗，方剂具体配方：寄生、熟地及杜仲20 g，独活、党参、防风、茯苓、白芍、秦艽以及当归15 g，细辛、牛膝、肉桂及甘草10 g加以调和，以上药材均以水煎制好后去浓汁150 mL为1剂服用，每日服用1剂，1剂分早晚两次口服，服药后患者入睡时应加盖棉被直至出汗，连续服用14 d后观察其疗效。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后中医症候积分，共23个条目，每个条目1～4分，满分为92分，患者根据自身情况如实填写，分值越低表明症状越轻[11]。（2）比较两组治疗前后日本骨科学会评分（JOA），共8个条目，包括主观症状、客观体征、日常活动限制情况及排尿功能四个部分，满分为30分，分值越低表明腰痛症状越严重[12]。（3）比较两组治疗前及治疗1、5、10 d后疼痛视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），满分为10分，7分及以上表示疼痛剧烈，严重影响睡眠和食欲，4～6分表示疼痛明显，影响睡眠，3分及以下表示轻微疼痛[13]。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平，采集两组清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度进行血清分离后采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）检测，检测设备及配套试剂盒均由美国MERCK公司提供。（5）比较两组满意度，采用本院自行聘请专业人员联合参与设计的满意度调查表，以问卷调查形式对所有患者进行调查，该量表分为非常满意、满意、不满意，分值范围为0～10分，7分及以上表示非常满意，4～6分表示满意，3分及以下表示不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女23例;年龄35～75岁，平均（55.39±5.11）岁;病程0.5～3.5年，平均（2.01±0.29）年。观察组男21例，女24例;年龄30～80岁，平均（55.61±5.27）岁;病程1～3年，平均（2.02±0.30）年。两组性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后中医症候积分及JOA评分比

较 治疗前，两组中医症候积分及JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候积分及JOA评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前及治疗后不同时间点的VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、5、10 d后，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清炎性因子比较 治疗前，两组各项血清炎性因子指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组各项血清炎性因子指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组满意度比较 观察组治疗总满意率为95.56%（43/45），对照组为82.22%（37/45），差异有统计学意义（字2=4.050，P=0.044），见表4。

3 讨论

近年来，随着我国进入老龄化社会，慢性腰痛的发病率在逐年上涨，由于此病是由多种因素导致的，临床上通过实验室相关指标加上医生的临床经验进行诊断也很容易出现漏诊、误诊的情况[14-15]。李知行等[16]表示对于慢性腰痛患者西医常规治疗多以消炎止痛为主，症状易反复，结局常不如人意。慢性腰痛属于传统医学中“痹证”范畴，气血运行障碍是导致疼痛产生的主要病机，此病存在两种病理特征，一种是以气血运行不畅的“不通则痛”，多为急性发作时表现明显;另一种则是以气血亏虚，不足以濡润局部的“不荣则痛”，多为缓解期表现明显，因此采用针刺治疗此病可有效消除局部异常应力点[17-18]。

本研究结果显示，研究组治疗后中医症候积分及JOA评分均优于对照组（P<0.05），通过针刺入对应穴位后可一定程度上气道调整营卫气血的功效，患者在接受针刺治疗基础上采用独活寄生汤配合治疗后，可起到进一步起到祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效，张超等[19]曾深入分析过独活寄生汤的临床药理作用，并在研究中表示，此方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证，且此方可有效抑制患者体内的炎性因子对关节软组织进行破坏，从而可起到抗炎作用。本研究结果显示，治疗1、5、10 d后，观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），经上述两种方式配合治疗后患者腰肌疼痛等症状由于气血调和后也得到明显缓解。慢性腰痛可能是由于患者自身炎癥反应加剧所导致。治疗后，观察组各项血清炎性因子指标均低于对照组（P<0.05），经针灸配合独活寄生汤治疗后患者血清中炎性因子水平得到明显控制，其炎症反应减弱后症状也明显缓解。观察组治疗总满意率高于对照组（P<0.05），对慢性腰痛等腰椎疾病患者采用独活寄生汤配合针灸治疗可有效改善患者的临床症状其疼痛程度，显著起到抗炎作用，因此患者对两者联合后的治疗结果更为满意。张俊锴等[20]学者曾对98例腰椎间盘突出症患者采用了针刺配合独活寄生汤治疗，并在研究中表示，独活寄生汤联合针刺治疗较单独使用独活寄生汤可明显提高腰椎间盘突出症患者疗效，降低血清疼痛物质及炎性反应递质水平，改善氧化应激反应，该研究结果与本研究结果具有一致性。

综上所述，对慢性腰痛患者采用独活寄生汤配合针灸治疗可显著改善患者临床症状及疼痛情况，炎症反应得到明显缓解，患者对此治疗方案的满意度更高，临床价值较高，建议予以推广应用。

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（收稿日期：2021-05-13） （本文编辑：田婧）